endosergЭндокринная хирургияEndocrine Surgery2306-35132310-3965Типография «Печатных дел Мастер»10.14341/serg10044endoserg-10044Research ArticleКлинический случайClinical CaseМедуллярный рак щитовидной железы. К вопросу необходимости определения предоперационного базального уровня кальцитонина у пациентов с узловой патологией щитовидной железыMedullary thyroid cancer. Returning to the need to determine the preoperative basal calcitonin level in patients with thyroid nodular pathologyhttps://orcid.org/0000-0002-0949-0320СтанякинаЕлена ЕвгеньевнаStanyakinaElena E.

кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории радиоизотопной диагностики отдела радиоизотопной диагностики и терапии

PhD Biol., Senior Researcher

stanyakinaelena@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5421-5985РомнановИлья СтаниславовичRomanovIlia S.

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник хирургического отделения № 11 опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей

Dr. Sc. Med, Senior Researcher

drromanov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0501-0326КондратьеваТатьяна ТихоновнаKondratievaTatiana T.

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории клинической цитологии

Dr. Sc. Med, Leading Researcher

ttkondr@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8476-7879КрыловАлександр СергеевичKrylovAlexander S.

кандидат медицинских наук, врач-радиолог лаборатории радиоизотопной диагностики отдела радиоизотопной диагностики и терапии

PhD Med, radiologist

krilovas@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9571-801XРыжковАлексей ДмитриевичRyzhkovAlexey D.

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории радиоизотопной диагностики отдела радиоизотопной диагностики и терапии

Dr. Sc. Med, Leading Researcher

adryzhkov60@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8485-0584ШиряевСергей ВадимовичShiryaevSergey V.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией радиоизотопной диагностики отдела радиоизотопной диагностики и терапии

Dr. Sc. Med, Prof.

seshiryaev@yandex.ru<p>ФГБУ &ldquo;Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина&rdquo; Минздрава России</p>Россия<p>N.N. Blokhin Medical Research Center of Oncology</p>Russian Federation201821052019124188195Copyright &#x00A9; Станякина Е.Е., Ромнанов И.С., Кондратьева Т.Т., Крылов А.С., Рыжков А.Д., Ширяев С.В., 20182018Станякина Е.Е., Ромнанов И.С., Кондратьева Т.Т., Крылов А.С., Рыжков А.Д., Ширяев С.В.Stanyakina E.E., Romanov I.S., Kondratieva T.T., Krylov A.S., Ryzhkov A.D., Shiryaev S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surg-endojournals.ru/jour/article/view/10044

В настоящее время приняты как международные, так и российские рекомендации по диагностике и лечению медуллярного рака щитовидной железы. Во всех этих документах среди многих рекомендаций есть и рекомендация по определению базального уровня кальцитонина всем пациентам с узловой патологией щитовидной железы. Однако данные рекомендации выполняются далеко не всегда, вероятно, по экономическим причинам. Так, в нашу клинику обратилась пациентка, которой по месту жительства было проведено хирургическое лечение по поводу папиллярного рака (фолликулярный вариант) щитовидной железы в объеме тиреоидэктомии с претрахеальной лимфодиссекцией и последующим курсом радиойодтерапии. На очередном контрольном обследовании по месту жительства был заподозрен рецидив заболевания, и пациентка была направлена в поликлинику НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина для консультации. В нашей клинике были проведены диагностические исследования, включающие пересмотр готовых цитологических и гистологических препаратов, получено заключение: медуллярный рак щитовидной железы. Определение базального уровня кальцитонина в сыворотке крови показало значение 1292 пг/мл. После проведенного повторного хирургического лечения уровень базального кальцитонина значительно снизился.

Описанный нами случай показывает, что во избежание таких ошибок, которая описана в нашем клиническом случае, видится необходимость следовать национальным рекомендациям, международным стандартам и проводить определение уровня базального кальцитонина всем пациентам с узловой патологией щитовидной железы, обратившимся за консультацией и лечением в медицинские учреждения.

There are International and Russian guidelines for the diagnosis and treatment of medullary thyroid carcinoma. There is a recommendation to determine the basal level of calcitonin for all patients with nodular thyroid disease at the all of these documents. However, this test is not performed for this category of patients routinely even in large clinics for a number of reasons, the main one, which seems to be an economic issue. Six months ago a patient addressed to our clinic who underwent surgical treatment for a papillary carcinoma (follicular variant) of the thyroid gland in the volume of thyroidectomy with pre-tracheal lymphodissection and subsequent course of radioiodine therapy at the place of residence. A relapse of the disease was suspected on the control examination at the place of residence and the patient was sent for consultation to the polyclinic of the N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology. In our clinic, diagnostic studies were carried out, including a revision of the finished cytological and histological preparations and a conclusion was obtained – medullary carcinoma of the thyroid. Determination of basal level of calcitonin in serum showed a value of 1292 pg/ml. The level of basal calcitonin significantly decreased after repeated surgical treatment. This case shows that in order to avoid such mistake, which is described in our clinical case, it seems necessary to follow the national recommendations, international standards to determine the level of basal calcitonin for all patients with thyroid nodal pathology who consulted and treated in medical institutions.

клинический случаймедуллярный рак щитовидной железыскринингкальцитонинцитологиятонкоигольная аспирационная биопсияcase reportmedullary thyroid cancerscreeningcalcitonincytologyfine-needle aspirationReferencesKloos RT, Eng C, Evans DB, et al. Medullary thyroid cancer: management guidelines of the American Thyroid Association. Thyroid. 2009;19(6):565-612. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2008.0403.Kloos RT, Eng C, Evans DB, et al. Medullary thyroid cancer: management guidelines of the American Thyroid Association. Thyroid. 2009;19(6):565-612. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2008.0403.Schlumberger M, Carlomagno F, Baudin E, et al. New therapeutic approaches to treat medullary thyroid carcinoma. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4(1):22-32. doi: https://doi.org/10.1038/ncpendmet0717.Schlumberger M, Carlomagno F, Baudin E, et al. New therapeutic approaches to treat medullary thyroid carcinoma. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4(1):22-32. doi: https://doi.org/10.1038/ncpendmet0717.Газизова Д.О., Бельцевич Д.Г., Тюльпаков А.Н., и др. Прогностические критерии клинического течения и диагностика медуллярного рака щитовидной железы. // Эндокринная хирургия. – 2013. – Т. 7. – №4. – С. 4-13. [Gazizova DO, Beltsevich DG, Tiulpakov AN, et al. Diagnosis of medullary thyroid cancer and prognostic factors of disease aggressiveness. Endocrine surgery. 2013;7(4):4-13. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/serg201344-13.Газизова Д.О., Бельцевич Д.Г., Тюльпаков А.Н., и др. Прогностические критерии клинического течения и диагностика медуллярного рака щитовидной железы. // Эндокринная хирургия. – 2013. – Т. 7. – №4. – С. 4-13. [Gazizova DO, Beltsevich DG, Tiulpakov AN, et al. Diagnosis of medullary thyroid cancer and prognostic factors of disease aggressiveness. Endocrine surgery. 2013;7(4):4-13. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/serg201344-13.Papaparaskeva K, Nagel H, Droese M. Cytologic diagnosis of medullary carcinoma of the thyroid gland. Diagn Cytopathol. 2000;22(6):351-358. doi: https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0339(200006)22:6<351::aid-dc5>3.0.co;2-t.Papaparaskeva K, Nagel H, Droese M. Cytologic diagnosis of medullary carcinoma of the thyroid gland. Diagn Cytopathol. 2000;22(6):351-358. doi: https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0339(200006)22:6<351::aid-dc5>3.0.co;2-t.Bugalho MJ, Santos JR, Sobrinho L. Preoperative diagnosis of medullary thyroid carcinoma: fine needle aspiration cytology as compared with serum calcitonin measurement. J Surg Oncol. 2005;91(1):56-60. doi: https://doi.org/10.1002/jso.20269.Bugalho MJ, Santos JR, Sobrinho L. Preoperative diagnosis of medullary thyroid carcinoma: fine needle aspiration cytology as compared with serum calcitonin measurement. J Surg Oncol. 2005;91(1):56-60. doi: https://doi.org/10.1002/jso.20269.Кондратьева Т.Т. Возможности цитологического метода в диагностике нетипичных вариантов рака щитовидной железы. Рак щитовидной железы. – М.: Eso Red Square Seminar; 2004. [Kondrat’eva TT. Vozmozhnosti tsitologicheskogo metoda v diagnostike netipichnykh variantov raka shchitovidnoy zhelezy. Rak shchitovidnoy zhelezy. Moscow: Eso Red Square Seminar; 2004. (In Russ.)]Кондратьева Т.Т. Возможности цитологического метода в диагностике нетипичных вариантов рака щитовидной железы. Рак щитовидной железы. – М.: Eso Red Square Seminar; 2004. [Kondrat’eva TT. Vozmozhnosti tsitologicheskogo metoda v diagnostike netipichnykh variantov raka shchitovidnoy zhelezy. Rak shchitovidnoy zhelezy. Moscow: Eso Red Square Seminar; 2004. (In Russ.)]Rieu M, Lame M-C, Richard A, et al. Prevalence of sporadic medullary thyroid carcinoma: the importance of routine measurement of serum calcitonin in the diagnostic evaluation of thyroid nodules. Clin Endocrinol (Oxf). 1995;42(5):453-460. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1995.tb02662.x.Rieu M, Lame M-C, Richard A, et al. Prevalence of sporadic medullary thyroid carcinoma: the importance of routine measurement of serum calcitonin in the diagnostic evaluation of thyroid nodules. Clin Endocrinol (Oxf). 1995;42(5):453-460. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1995.tb02662.x.Papadakis G, Keramidas I, Triantafillou E, et al. Association of calcium-stimulated calcitonin values with pathological findings following total thyroidectomy. Endocrine Abstracts. 2015;35(7):4251-4258. doi: https://doi.org/10.1530/endoabs.37.EP846.Papadakis G, Keramidas I, Triantafillou E, et al. Association of calcium-stimulated calcitonin values with pathological findings following total thyroidectomy. Endocrine Abstracts. 2015;35(7):4251-4258. doi: https://doi.org/10.1530/endoabs.37.EP846.Dunn JT. When is a thyroid nodule a sporadic medullary carcinoma? J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(4):824-825. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.78.4.8157705.Dunn JT. When is a thyroid nodule a sporadic medullary carcinoma? J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(4):824-825. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.78.4.8157705.Boi F, Maurelli I, Pinna G, et al. Calcitonin measurement in wash-out fluid from fine needle aspiration of neck masses in patients with primary and metastatic medullary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(6):2115-2118. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2007-0326.Boi F, Maurelli I, Pinna G, et al. Calcitonin measurement in wash-out fluid from fine needle aspiration of neck masses in patients with primary and metastatic medullary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(6):2115-2118. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2007-0326.De Bustros AC, Baylin SB. Medullary carcinoma of the thyroid. In: Ingbar SH, De Bustros AC, Braverman LE, editors. Werner&apos;s The thyroid: A Fundamental and Clinical Text. 6th ed. Philadelphia: JB Lippincott & Company; 1991. p. 1166-1183.De Bustros AC, Baylin SB. Medullary carcinoma of the thyroid. In: Ingbar SH, De Bustros AC, Braverman LE, editors. Werner&apos;s The thyroid: A Fundamental and Clinical Text. 6th ed. Philadelphia: JB Lippincott & Company; 1991. p. 1166-1183.Milhaud G, Tubiana M, Parmentier C, et al. Epithélioma de la thyroïde sécrétant de la thyrocalcitonine. C R Acad. Sci. (Paris).1968;266:608-610.Milhaud G, Tubiana M, Parmentier C, et al. Epithélioma de la thyroïde sécrétant de la thyrocalcitonine. C R Acad. Sci. (Paris).1968;266:608-610.Chambon G, Alovisetti C, Idoux-Louche C, et al. The use of preoperative routine measurement of basal serum thyrocalcitonin in candidates for thyroidectomy due to nodular thyroid disorders: results from 2733 consecutive patients. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(1):75-81. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2010-0162.Chambon G, Alovisetti C, Idoux-Louche C, et al. The use of preoperative routine measurement of basal serum thyrocalcitonin in candidates for thyroidectomy due to nodular thyroid disorders: results from 2733 consecutive patients. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(1):75-81. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2010-0162.Pacini F, Fontanelli M, Fugazzola L, et al. Routine measurement of serum calcitonin in nodular thyroid diseases allows the preoperative diagnosis of unsuspected sporadic medullary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(4): 826-829. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.78.4.8157706.Pacini F, Fontanelli M, Fugazzola L, et al. Routine measurement of serum calcitonin in nodular thyroid diseases allows the preoperative diagnosis of unsuspected sporadic medullary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(4): 826-829. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.78.4.8157706.Barbot N, Calmettes C, Schuffenecker I, et al. Pentagastrin stimulation test and early diagnosis of medullary thyroid carcinoma using an immunoradiometric assay of calcitonin: comparison with genetic screening in hereditary medullary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(1): 114-120. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.78.1.7904611.Barbot N, Calmettes C, Schuffenecker I, et al. Pentagastrin stimulation test and early diagnosis of medullary thyroid carcinoma using an immunoradiometric assay of calcitonin: comparison with genetic screening in hereditary medullary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(1): 114-120. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.78.1.7904611.Niccoli P, Wion-Barbot N, Caron P, et al. Interest of routine measurement of serum calcitonin: study in a large series of thyroidectomized patients. The French Medullary Study Group. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(2):338-341. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.82.2.3737.Niccoli P, Wion-Barbot N, Caron P, et al. Interest of routine measurement of serum calcitonin: study in a large series of thyroidectomized patients. The French Medullary Study Group. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(2):338-341. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.82.2.3737.Elisei R, Romei C. Calcitonin estimation in patients with nodular goiter and its significance for early detection of MTC: european comments to the guidelines of the American Thyroid Association. Thyroid Res. 2013;6 Suppl 1:S2. doi: https://doi.org/10.1186/1756-6614-6-S1-S2.Elisei R, Romei C. Calcitonin estimation in patients with nodular goiter and its significance for early detection of MTC: european comments to the guidelines of the American Thyroid Association. Thyroid Res. 2013;6 Suppl 1:S2. doi: https://doi.org/10.1186/1756-6614-6-S1-S2.Tormey WP, Byrne B, Hill AD, et al. Should serum calcitonin be routinely measured in patients presenting with thyroid nodule? Minerva Endocrinol. 2017;42(4):306-310. doi: https://doi.org/10.23736/S0391-1977.17.02566-4.Tormey WP, Byrne B, Hill AD, et al. Should serum calcitonin be routinely measured in patients presenting with thyroid nodule? Minerva Endocrinol. 2017;42(4):306-310. doi: https://doi.org/10.23736/S0391-1977.17.02566-4.Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Румянцев П.О. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению высокодифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2017 год. // Эндокринная хирургия. – 2017. – Т. 11. – №1. – С. 6-27. [Beltsevich DG, Vanushko VE, Rumyantsev PO, et al. 2017 Russian clinical practice guidelines for differentiated thyroid cancer diagnosis and treatment. Endocrine surgery. 2017;11(1):6-27. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/serg201716-27.Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Румянцев П.О. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению высокодифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2017 год. // Эндокринная хирургия. – 2017. – Т. 11. – №1. – С. 6-27. [Beltsevich DG, Vanushko VE, Rumyantsev PO, et al. 2017 Russian clinical practice guidelines for differentiated thyroid cancer diagnosis and treatment. Endocrine surgery. 2017;11(1):6-27. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/serg201716-27.Абдулхабирова Ф.М., Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Е., и др. Диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной железы. // Эндокринная хирургия. – 2012. – Т. 6. – №1. – C. 5-17. [Abdulkhabirova FM, Beltsevich DG, Vanushko VE, et al. Medullary Thyroid Cancer: Management Guidelines. Endocrine surgery. 2012;6(1):5-17. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/2306-3513-2012-1-5-17.Абдулхабирова Ф.М., Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Е., и др. Диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной железы. // Эндокринная хирургия. – 2012. – Т. 6. – №1. – C. 5-17. [Abdulkhabirova FM, Beltsevich DG, Vanushko VE, et al. Medullary Thyroid Cancer: Management Guidelines. Endocrine surgery. 2012;6(1):5-17. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/2306-3513-2012-1-5-17.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.