endosergЭндокринная хирургияEndocrine Surgery2306-35132310-3965Типография «Печатных дел Мастер»10.14341/serg12342endoserg-12342Research ArticleКлинические случаиCase reportsКлиническое наблюдение редкой нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы с проинсулин-секретирующей активностьюA rare pancreatic neuroendocrine tumor with proinsulin-secreting activityhttps://orcid.org/0000-0002-5189-9365ВолковаАнна РальфовнаVolkovaAnna R.

д.м.н., профессор

MD, PhD, Professor

volkovaa@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8249-6075ДораСветлана ВладимировнаDoraSvetlana V.

к.м.н., доцент

MD, PhD

doras2001@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6542-7959ОстроуховаЕлена НиколаевнаOstrouchovaElena N.

к.м.н., доцент

MD, PhD

elenikos9@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4295-1202ЛискерАнна ВладимировнаLiskerAnna V.

MD

a.lisker@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0791-4705СемиковаГалина ВладимировнаSemikovaGalina V.

MD

semikovagv@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0993-1384ДемыденкоЕкатерина ЮрьевнаDemydenkoEkateryna U.

клинический ординатор

medical resident

ek.dem1209@gmail.comПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. ПавловаРоссияFirst Pavlov State Medical University of Saint PetersburgRussian Federation2020180620201421620Copyright © Волкова А.Р., Дора С.В., Остроухова Е.Н., Лискер А.В., Семикова Г.В., Демыденко Е.Ю., 20212021Волкова А.Р., Дора С.В., Остроухова Е.Н., Лискер А.В., Семикова Г.В., Демыденко Е.Ю.Volkova A.R., Dora S.V., Ostrouchova E.N., Lisker A.V., Semikova G.V., Demydenko E.U.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surg-endojournals.ru/jour/article/view/12342

В данной работе представлен клинический случай с описанием гипогликемических состояний с нетипичной симптоматикой у пациентки молодого возраста в раннем послеродовом периоде. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости обнаружено крупное образование в области крючка поджелудочной железы, которое в дальнейшем подтверждено по данным эндо-УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Учитывая наличие образования поджелудочной железы, документированной триады Уиппла и данные о гиперинсулинизме, на амбулаторном этапе сложилось представление об инсулиноме. Однако при проведении пробы с 72-часовым голоданием не наблюдалось существенного повышения уровня инсулина и С-пептида. После исключения иных причин гипогликемии заподозрено наличие проинсулиномы. Исследование уровня проинсулина выявило его значительное повышение. Выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция. Выявлена высокодифференцирован- ная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы с экспрессией CD56, NSE, синаптофизина и хромогранина А, индекс Ki-67 — около 1%. После хирургического лечения гипогликемические состояния не наблюдались.

This paper presents a clinical case describing hypoglycemic condition with atypical symptoms in a young patient in the early postpartum period. Abdominal ultrasound revealed a large formation in the hook region of the pancreas, which was subsequently confirmed according to endoscopic ultrasound, CT and MRI. The idea of insulinoma was formed according to the presence of pancreatic formation, documented Whipple’s triad, and data on hyperinsulinism at the outpatient stage. However, the 72-hour fasting test showed no significant increase in insulin and C-peptide levels. After excluding other causes of hypoglycemia, the patient was suspected of having proinsulinoma, which was confirmed by increased blood proinsulin level. Gastropancreatoduodenal resection was performed. We detected a highly differentiated neuroendocrine pancreatic tumor with the expression of CD56, NSE, synaptophysin and chromogranin A, with a Ki-67 index of about 1%. After surgical treatment, hypoglycemic conditions were not observed.

клинический случайпроинсулининсулиноманейроэндокринная опухоль поджелудочной железыгипогликемияcase reportproinsulininsulinomapancreatic neuroendocrine tumorhypoglycemiaReferencesБельцевич Д.Г. Согласительные рекомендации ENETS (Европейское общество по нейроэндокринным опухолям) по ведению больных с нейроэндокринными опухолями ЖКТ: функционирующие нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы // Эндокринная хирургия. — 2012. — Т. 6. — №3. — C. 8–40.Beltsevich DG. ENETS consensus guidelines for the management of patients with digestive neuroendocrine neoplasms of the digestive system. Endocrine Surgery. 2012;6(3):8–40. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/2306-3513-2012-3-8-40Murtha TD, Lupsa BC, Majumdar S, et al. A Systematic Review of Proinsulin-Secreting Pancreatic Neuroendocrine Tumors. J Gastrointest Surg. 2017;21(8):1335-1341. doi: https://doi.org/10.1007/s11605-017-3428-8Murtha TD, Lupsa BC, Majumdar S, et al. A Systematic Review of Proinsulin-Secreting Pancreatic Neuroendocrine Tumors. J Gastrointest Surg. 2017;21(8):1335-1341. doi: https://doi.org/10.1007/s11605-017-3428-8de Herder WW, Niederle B, Scoazec J-Y, et al. Well-Differentiated Pancreatic Tumor/Carcinoma: Insulinoma. Neuroendocrinology. 2006;84(3):183-188. doi: https://doi.org/10.1159/000098010de Herder WW, Niederle B, Scoazec J-Y, et al. Well-Differentiated Pancreatic Tumor/Carcinoma: Insulinoma. Neuroendocrinology. 2006;84(3):183-188. doi: https://doi.org/10.1159/000098010Piovesan A, Pia A, Visconti G, et al. Proinsulin-secreting neuroendocrine tumor of the pancreas. J Endocrinol Invest. 2003;26(8):758-761. doi: https://doi.org/10.1007/BF03347360Piovesan A, Pia A, Visconti G, et al. Proinsulin-secreting neuroendocrine tumor of the pancreas. J Endocrinol Invest. 2003;26(8):758-761. doi: https://doi.org/10.1007/BF03347360Gama R, Marks V, Wrlght J, Teale JD. Octreotide exacerbated fasting hypoglycaemia in a patient with a proinsulinoma; the glucostatic importance of pancreatic glucagon. Clin Endocrinol (Oxf ). 1995;43(1):117-120. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1995.tb01901.xGama R, Marks V, Wrlght J, Teale JD. Octreotide exacerbated fasting hypoglycaemia in a patient with a proinsulinoma; the glucostatic importance of pancreatic glucagon. Clin Endocrinol (Oxf ). 1995;43(1):117-120. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1995.tb01901.xCryer PE, Axelrod L, Grossman AB, et al. Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(3):709-728. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2008-1410Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, et al. Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(3):709-728. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2008-1410Юкина М.Ю., Нуралиева Н.Ф., Трошина Е.А., и др. Гипогликемический синдром (инсулинома): патогенез, этиология, лабораторная диагностика. Обзор литературы (часть 1) // Проблемы эндокринологии. — 2017. — Т. 63. — №4. — С. 245–256.Yukina MY, Nuralieva NF, Troshina EA, et al. The hypoglycemic syndrome (insulinoma): pathogenesis, etiology, laboratory diagnosis (review, part 1). Problems of Endocrinology. 2017;63(4):245–256. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/probl2017634245-256Волкова Н.И., Поркшеян М.И., Канаева С.А., и др. Клинический случай редкой нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы — проинсулиномы // Эндокринная хирургия. — 2015. — Т. 9. — №4. — С. 26–31.Volkova NI, Porksheyan MI, Kanayeva MA, et al. Clinical case of rare neuroendocrine tumor of pancreas — proinsulinoma. Endocrine surgery. 2015;9(4):26–31. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/serg2015426-31.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.