endosergЭндокринная хирургияEndocrine Surgery2306-35132310-3965Типография «Печатных дел Мастер»10.14341/probl12270endoserg-12477Research ArticleКлинические случаиCase reportsКлиническое наблюдение токсического многоузлового зоба со сдавлением органов шеиCase report of toxic multinodular goiter with neck compressionГригорьевЕвгений ГеоргиевичGrigoryevEugene G.

член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор

Научный руководитель

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

MD, PhD, Professor

to.irk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2081-8665ИльичеваЕлена АлексеевнаIlyichevaElena A.

д.м.н., профессор

MD, PhD, Professor

lena_isi@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6887-8325БерсеневГлеб АлександровичBersenevGleb A.

аспирант, врач-хирург

glbersenev17@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7318-7193МахутовВалерий НиколаевичMakhutovValeriy N.

к.м.н., заведующий торакальным хирургическим отделением

PhD

iokb@iokb.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2807-4736СеребренниковаТатьяна ЮрьевнаSerebrennikovaTatyana Yu.

врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации № 1

serebty@yandex.ruИркутский научный центр хирургии и травматологии; Иркутский государственный медицинский университетРоссияIrkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology; Irkutsk State Medical UniversityRussian FederationИркутский научный центр хирургии и травматологии; Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больницаРоссияIrkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology; Irkutsk Regional Clinical HospitalRussian FederationИркутский научный центр хирургии и травматологииРоссияIrkutsk Scientific Centre of Surgery and TraumatologyRussian FederationИркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больницаРоссияIrkutsk Regional Clinical HospitalRussian Federation2020220320211421015Copyright © Григорьев Е.Г., Ильичева Е.А., Берсенев Г.А., Махутов В.Н., Серебренникова Т.Ю., 20212021Григорьев Е.Г., Ильичева Е.А., Берсенев Г.А., Махутов В.Н., Серебренникова Т.Ю.Grigoryev E.G., Ilyicheva E.A., Bersenev G.A., Makhutov V.N., Serebrennikova T.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surg-endojournals.ru/jour/article/view/12477

Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациента с многоузловым шейно-загрудинным зобом 2 степени по ВОЗ, осложненным сдавлением трахеи (до 5 мм). Впервые диагноз многоузлового зоба был выставлен эндокринологом по месту жительства 3 года назад. В течение двух лет пациента беспокоили жалобы на затрудненное дыхание и одышку при физической нагрузке. Неоднократно в течение последнего года обращался к специалистам терапевтического профиля (терапевту, пульмонологу, кардиологу), однако ни один из них не смог объяснить причину затрудненного дыхания. После обследования у эндокринного хирурга было выявлено осложненное течение много- узлового зоба с развитием компрессионного синдрома шеи с сужением трахеи. По данным ультразвукового исследования, щитовидная железа диффузно увеличена в размерах, преимущественно за счет левой доли с общим объемом 132,5 см3; по данным компьютерной томографии — трахея смещена вправо за счет компрессии левой долей, просвет сужен до 5 мм. Выставлены показания к оперативному вмешательству по жизненным показаниям. Пациенту выполнена тиреоидэктомия. В послеоперационном периоде жалоб на затрудненное дыхание пациент не предъявлял и отмечал улучшение физической активности. Данное наблюдение показывает, что при ведении пациентов с многоузловым зобом врачу любой специальности необходимо помнить о проявлениях компрессионного синдрома шеи. Следует направлять таких больных как можно раньше на консультацию эндокринного хирурга, чтобы не упустить оптимальные сроки планового оперативного вмешательства.

We present a case of a 62-year-old patient with multinodular substernal goiter and tracheal compression (up to 5 mm). The multinodular goiter was initially diagnosed 3 years before by a local endocrinologist. The patient had been suffering from difficulty of breathing and exertional dyspnea for two years. He consulted specialists in therapy, pulmonology, cardiology more than once. However, none of the clinicians was able to identify the cause of labored respiration. Eventually an endocrine surgeon diagnosed a case of the complicated multinodular goiter with the development of cervical compression syndrome and tracheal narrowing.

Ultrasound study showed the diffuse enlargement of the thyroid gland mainly due to the large left lobe with a total volume of 132,5 cm3. Computed tomography showed the shift of trachea to the right because of its compression by the left lobe and the luminal narrowing up to 5 mm. The patient needed surgical intervention by life-saving indications. He underwent thyroidectomy. The postoperative period was uneventful, the patient did not complain about labored respiration and reported the improvement of physical activity. It is important to keep in mind that patients with multinodular goiter have the potential risk of developing cervical compression syndrome. Current case demonstrates that such patients should be examined by an endocrine surgeon as early as possible in order to perform timely elective surgery.

шейно-загрудинный многоузловой зобсдавление органов шеистеноз трахеиклинический случайтиреоидэктомияcervico-thoracic multinodular goitercompression syndrometracheal stenosiscomorbiditycase reportthyroidectomyИсследование и публикация статьи осуществлены на личные средства авторского коллективаReferencesZimmermann MB. Iodine Deficiency. Endocr Rev. 2009;30(4):376-408. doi: https://doi.org/10.1210/er.2009-0011Zimmermann MB. Iodine Deficiency. Endocr Rev. 2009;30(4):376-408. doi: https://doi.org/10.1210/er.2009-0011Vanderpump MPJ. The epidemiology of thyroid disease. Br Med Bull. 2011;99(1):39-51. doi: https://doi.org/10.1093/bmb/ldr030Vanderpump MPJ. The epidemiology of thyroid disease. Br Med Bull. 2011;99(1):39-51. doi: https://doi.org/10.1093/bmb/ldr030Vander JB, Gaston EA, Dawber TR. The significance of nontoxic thyroid nodules. Final report of a 15-year study of the incidence of thyroid malignancy. Ann Intern Med. 1968;69(3):537–540. doi: https://doi.org/10.7326/0003-4819-69-3-537Vander JB, Gaston EA, Dawber TR. The significance of nontoxic thyroid nodules. Final report of a 15-year study of the incidence of thyroid malignancy. Ann Intern Med. 1968;69(3):537–540. doi: https://doi.org/10.7326/0003-4819-69-3-537Reiners C, Wegscheider K, Schicha H, et al. Prevalence of Thyroid Disorders in the Working Population of Germany: Ultrasonography Screening in 96,278 Unselected Employees. Thyroid. 2004;14(11):926-932. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2004.14.926Reiners C, Wegscheider K, Schicha H, et al. Prevalence of Thyroid Disorders in the Working Population of Germany: Ultrasonography Screening in 96,278 Unselected Employees. Thyroid. 2004;14(11):926-932. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2004.14.926Трошина Е.А., Платонова Н.М., Абдулхабирова Ф.М., Герасимов Г.А. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решений / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: Конти-Принт; 2012. — 32 с.Troshina EA, Platonova NM, Abdulkhabirova FM, Gerasimov GA. Yododefitsitnye zabolevaniyav Rossiyskoy Federatsii: vremya prinyatiya reshenii. Ed.by Dedov II, Melnichenko GA. Moscow: Konti-Print; 2012. 32 p. (In Russ.).Jennings A. Evaluation of substernal goiters using computed tomography and mr imaging. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001;30(2):401-414. doi: https://doi.org/10.1016/S0889-8529(05)70192-4Jennings A. Evaluation of substernal goiters using computed tomography and mr imaging. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001;30(2):401-414. doi: https://doi.org/10.1016/S0889-8529(05)70192-4Березкина И.С., Саприна Т.В., Зима А.П., и др. Клинические особенности и результаты лабораторно-инструментального обследования пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы // Клиническая медицина. — 2017. — Т. 95. — № 4. — С. 355–361.Berezkina IS, Saprina TV, Zima AP, et al. Clinical features and results of laboratory and instrumental evaluation of patients with nodular formations of the thyroid gland in real clinical practice. Klinicheskaia meditsina. 2017;95(4):355-361. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-4-355-361Lin Y-S, Wu H-Y, Lee C-W, et al. Surgical management of substernal goitres at a tertiary referral centre: A retrospective cohort study of 2,104 patients. Int J Surg. 2016;27(4):46-52. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.01.032Lin Y-S, Wu H-Y, Lee C-W, et al. Surgical management of substernal goitres at a tertiary referral centre: A retrospective cohort study of 2,104 patients. Int J Surg. 2016;27(4):46-52. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.01.032Шулутко А.М., Семиков В.И., Грязнов С.Е., и др. Трудности экстренного хирургического лечения больных зобом с острой дыхательной недостаточностью в результате компрессионного синдрома (клинические наблюдения) // Московский хирургический журнал. — 2015. — №3. — С. 5–11.Shulutko AM, Semikov VI, Gryaznov SE, et al. Difficulty emergency surgical treatment goiter with acute respiratory failure as a result -compression syndrome (clinical observation). Moskovskii khirurgicheskii zhurnal. 2015;(3):5–11. (In Russ.).Madjar S, Weissberg D. Retrosternal Goiter. Chest. 1995;108(1):78-82. doi: https://doi.org/10.1378/chest.108.1.78Madjar S, Weissberg D. Retrosternal Goiter. Chest. 1995;108(1):78-82. doi: https://doi.org/10.1378/chest.108.1.78Пиксин И.Н., Вилков А.В., Давыдкин В.И., и др. Особенности лечебно-диагностической тактики при компрессионном синдроме у больных с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы // Таврический медико-биологический вестник. — 2017. — Т. 20. — № 3–2. — С. 221-226.Piksin IN, Vilkov AV, Davydkin VI, et al. Peculiarities of diagnostic and treatment tactics when compression syndrome in patients with benign thyroid diseases. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2017;20(3-2):221-226. (In Russ.).Chen AY, Bernet VJ, Carty SE, et al. American Thyroid Association Statement on Optimal Surgical Management of Goiter. Thyroid. 2014;24(2):181-189. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2013.0291Chen AY, Bernet VJ, Carty SE, et al. American Thyroid Association Statement on Optimal Surgical Management of Goiter. Thyroid. 2014;24(2):181-189. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2013.0291Щеголев А.А., Ларин А.А., Хитрова Е.Н., и др. Неотложная резекция щитовидной железы у 80-летней пациентки с загрудинным зобом и компрессионным синдромом // Клиническая геронтология. — 2010. — Т. 16. — № 7-8. —С. 64-65.Shchegolev AA, Larin AA, Khitrova EN, et al. Emergency resection of the thyroid gland in 80-year-old patient with retrosternal goiter and compression syndrome. Klinicheskaia gerontologiia. 2010;16(7-8):64-65. (In Russ.).Неговский А.А., Шпажникова Т.И., Знаменский А.А., и др. Анестезиологическое обеспечение операций на щитовидной железе // Общая реаниматология. — 2008. — Т. 4. — № 6. — С. 65.Negovsky AA, Shpazhnikova TI, Znamensky AA, et al. Anesthetic maintenance of thyroid surgery. General Reanimatology. 2008;4(6):65. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-6-65Sadrizadeh A, Ghafarian S, Haghi SZ, Salehi M. Evaluations of factors predicting the need for an extra-cervical approach for intra-thoracic goiter. Iran J Otorhinolaryngol. 2015;27(83):435-441. doi: https://doi.org/10.22038/ijorl.2015.5401Sadrizadeh A, Ghafarian S, Haghi SZ, Salehi M. Evaluations of factors predicting the need for an extra-cervical approach for intra-thoracic goiter. Iran J Otorhinolaryngol. 2015;27(83):435-441. doi: https://doi.org/10.22038/ijorl.2015.5401Nistor C, Ciuche A, Motaş C, et al. Cervico-mediastinal thyroid masses — our experience. Chirurgia (Bucur). 2014;109(1):34-43.Nistor C, Ciuche A, Motaş C, et al. Cervico-mediastinal thyroid masses — our experience. Chirurgia (Bucur). 2014;109(1):34-43.Giulea C. Pemberton’s Sign and Intense Facial Edema in Superior Vena Cava Syndrome due to Retrosternal Goiter. Acta Endocrinol. 2016;12(2):227-229. doi: https://doi.org/10.4183/aeb.2016.227Giulea C. Pemberton’s Sign and Intense Facial Edema in Superior Vena Cava Syndrome due to Retrosternal Goiter. Acta Endocrinol. 2016;12(2):227-229. doi: https://doi.org/10.4183/aeb.2016.227Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению (много) узлового зоба у взрослых // Эндокринная хирургия. — 2016. — Т.10. — №1. — С. 5–12.Beltsevich DG, Vanushko VE, Melnichenko GA, et al. Russian Association of Endocrinologists Clinic Guidelines for thyroid nodules diagnostic and treatment. Endocrine Surgery. 2016;10(1):5-12. (In Russ.). doi:https://doi.org/ 10.14341/serg201615-12Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2016.0229Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2016.0229Аметов А.С., Кондратьева Л.В., Бугова Л.А. Болезнь Грейвса и функциональная автономия щитовидной железы в регионе с легким йодным дефицитом // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2011. — Т. 7. — № 4. — С. 51-55.Ametov AS, Kondratieva LV, Bugova LA. Graves’ disease and thyroid functional autonomy in the region of mild iodine deficiency. Clinical and experimental thyroidology.2011;7(4):51-55. (InRuss.).doi: https://doi.org/10.14341/ket20117451-55

The authors declare that there are no conflicts of interest present.