endosergЭндокринная хирургияEndocrine Surgery2306-35132310-3965Типография «Печатных дел Мастер»10.14341/serg12737endoserg-12737Research ArticleКлинический случайClinical CaseКлинический случай комбинированного лечения функциональной автономии щитовидной железыThyroid functional autonomy — sclerotherapy and radioactive iodine therapy: case reporthttps://orcid.org/0000-0003-1792-6419БуйваленкоУ. В.BuyvalenkoU. V.

Буйваленко Ульяна Валерьевна 

117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11 

Uliana V. Buyvalenko, clinical resident

11 Dm. Ulyanova street, 117036 Moscow

ulibu@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3785-0335ШереметаМ. С.SheremetaM. S.

Шеремета Марина Сергеевна, к.м.н.

Marina S. Sheremeta, MD, PhD

marina888@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7552-259XКимИ. В.KimI. V.

Ким Илья Викторович, к.м.н.

Ilya V. Kim, MD, PhD

https://orcid.org/0000-0001-5592-4727ТрухинА. А.TrukhinA. A.

Трухин Алексей Андреевич

Alexey A. Trukhin

Alexey.trukhin12@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6954-1126КорчагинаМ. О.KorchaginaM. O.

Корчагина Мария Олеговна

Maria O. Korchagina

kmylavender@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8538-5354СвириденкоН. Ю.SviridenkoN. Yu.

Свириденко Наталья Юрьевна, д.м.н., профессор

Natalya Yu. Sviridenko, MD, PhD, Professor

natsvir@inbox.ruНациональный медицинский исследовательский центр эндокринологииРоссияThe National Medical Research Center for EndocrinologyRussian FederationПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваRussian FederationI.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)Russian Federation2023090620231722328Copyright © Буйваленко У.В., Шеремета М.С., Ким И.В., Трухин А.А., Корчагина М.О., Свириденко Н.Ю., 20232023Буйваленко У.В., Шеремета М.С., Ким И.В., Трухин А.А., Корчагина М.О., Свириденко Н.Ю.Buyvalenko U.V., Sheremeta M.S., Kim I.V., Trukhin A.A., Korchagina M.O., Sviridenko N.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surg-endojournals.ru/jour/article/view/12737

Функциональная автономия (ФА) узлов щитовидной железы (ЩЖ) является частой причиной развития стойкого субклинического или манифестного тиреотоксикоза с возможными неблагоприятными сердечно-сосудистыми последствиями. При наличии клинической симптоматики подтвержденного лабораторными тестами тиреотоксикоза и узлового/многоузлового зоба по данным ультразвукового исследования ЩЖ необходимо установить причину развития тиреотоксикоза. Наиболее информативным методом дифференциальной диагностики узловых и диффузных форм токсического зоба (болезни Грейвса) является сцинтиграфия (ЩЖ) с 99mTc-пертехнетатом. После верификации диагноза и нормализации уровня тиреоидных гормонов рекомендуется проведение радикального лечения: хирургического или терапии радиоактивным йодом (РЙТ). В ряде случаев, особенно у лиц пожилого возраста, встречается сочетание коллоидного узлового зоба, который вызывает косметический дефект, и ФА. В таком случае в качестве дополнительного метода лечения возможно проведение склеротерапии узлов ЩЖ под ультразвуковым контролем. Склеротерапия, или чрескожная инъекция этанола, — это малоинвазивный метод, который обеспечивает уменьшение размеров коллоидного узла, способствует быстрой реабилитации и проводится в амбулаторном режиме. Однако при ФА ЩЖ проведение малоинвазивных методов лечения ограничено размерами узлов и их секреторной активностью. Важен индивидуальный подбор оптимального плана лечения для конкретного пациента. Например, для уменьшения размеров коллоидного узла возможно применение склеротерапии, для снижения гормональной функциональной активности — РЙТ. Представленный клинический случай демонстрирует возможность поэтапного использования склеротерапии и РЙТ для успешного лечения ФА ЩЖ.

Thyroid functional autonomy (TFA) is the most frequent reasons of subclinical or manifest thyrotoxicosis. Diagnosis of the causes of thyrotoxicosis (destruction or increased functional activity of the thyroid tissue in nodular and diffuse thyroid pathology) is a key point in determining the management of patients with this pathology. Scintigraphy is the method of choice in differential diagnosis of the causes of thyrotoxicosis assessing the functional state of the thyroid gland. Thyroid scintigraphy can be performed using 99mTc-pertechnetate. After normalization of the level of thyroid hormones is confirmed, radical treatment is recommended. It could be surgery or radioactive iodine therapy (RAI). In some cases, especially in the elderly women, TFA is combined with thyroid nodules (TN), which can cause pressure symptoms, cosmetic complaints, and thyroid dysfunction. Minimally invasive treatments, such as percutaneous ethanol injection (PEI) sclerotherapy, has been proposed, especially for pressure symptoms and cosmetic complaints, as an alternative to surgery. The presented clinical case will demonstrate the possibility of use sclerotherapy and RAI for the successful treatment of TFA with TN.

узловой зобчрескожная инъекция этаноласклеротерапиярадиойодтерапияультразвуковое исследованиесцинтиграфияthyroid functional autonomysclerotherapyradioactive iodine therapynodular goiterReferencesЕгорычева Е.К., Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М., и др. Диагностика и лечение функциональной автономии щитовидной железы // Клиническая медицина. — 2006. — Т. 84. — №9. — С. 14-21.Yegorycheva YeK, Troshina YeA, Abdulkhabirova FM, et al. Diagnostics and treatment of the functional autonomy of the thyroid gland. Clinical Medicine. 2006;84(9):14-21. (In Russ.).Свириденко Н.Ю. Функциональная автономия при эндемическом зобе // Проблемы Эндокринологии. — 2005. — Т. 51. — №1. — С. 40-41. doi: https://doi.org/10.14341/probl200551140-41Sviridenko NYu. Functional autonomy in endemic goiter. Problems of Endocrinology. 2005;51(1):40-41. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/probl200551140-41Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., и др. Федеральные клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению токсического зоба // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2014. — Т. 10. — №3. — С. 8-19. doi: https://doi.org/10.14341/ket201438-19Troshina EA, Sviridenko NYu, Vanushko VE, et al. Russian Association of Endocrinologists clinical practice guidelines for thyrotoxicosis diagnosis and treatment. Clinical and experimental thyroidology. 2014;10(3):8-19. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/ket201438-19Свириденко Н.В. Склеротерапия узловых образований щитовидной железы при функциональной автономии: Дис. … канд. мед. наук. — М.; 2010.Sviridenko NV. Skleroterapija uzlovyh obrazovanij shhitovidnoj zhelezy pri funkcional’noj avtonomii. [dissertation] Moscow; 2010. (In Russ.).Егорычева Е.К., Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М., и др. Диагностика и лечение функциональной автономии щитовидной железы // Клиническая медицина. — 2006. — Т. 84. — №9. — С. 14-21.Egorycheva EK, Troshina EA, Abdulhabirova FM, et al. Diagnostics and treatment of the functional autonomy of the thyroid gland. Clinical Medicine. 2006;84(9):14-21. (In Russ.).Абдулхабирова Ф.М., Безлепкина О.Б., Бровин Д.Н., и др. Клинические рекомендации «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода» // Проблемы Эндокринологии. — 2021. — Т. 67. — №3. — С. 10-25. doi: https://doi.org/10.14341/probl12750Abdulkhabirova FM, Bezlepkina OB, Brovin DN, et al. Clinical practice guidelines “Management of iodine deficiency disorders.” Problems of Endocrinology. 2021;67(3):10-25. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/probl12750Ким И.В. Миниинвазивные технологии и органосохраняющие операции в лечении доброкачественных заболеваний щитовидной железы: Дисс. … канд. мед. наук. — М.;2005.Kim IV. Miniinvazivnye tehnologii i organosohranjajushhie operacii v lechenii dobrokachestvennyh zabolevanij shhitovidnoj zhelezy. [dissertation]. Moscow; 2005. (In Russ.).Hahn SY, Shin JH, Na DG, et al. Ethanol ablation of the thyroid nodules: 2018 Consensus statement by the Korean society of thyroid radiology. Korean J Radiol. 2019;20(4):609. doi: https://doi.org/10.3348/kjr.2018.0696Hahn SY, Shin JH, Na DG, et al. Ethanol ablation of the thyroid nodules: 2018 Consensus statement by the Korean society of thyroid radiology. Korean J Radiol. 2019;20(4):609. doi: https://doi.org/10.3348/kjr.2018.0696Crescenzi A, Papini E, Pacella CM, et al. Morphological changes in a hyperfunctioning thyroid adenoma after percutaneous ethanol injection: Histological, enzymatic and submicroscopical alterations. J Endocrinol Invest. 1996;19(6):371-376. doi: https://doi.org/10.1007/BF03344972Crescenzi A, Papini E, Pacella CM, et al. Morphological changes in a hyperfunctioning thyroid adenoma after percutaneous ethanol injection: Histological, enzymatic and submicroscopical alterations. J Endocrinol Invest. 1996;19(6):371-376. doi: https://doi.org/10.1007/BF03344972Pomorski L, Bartos M. Histologic changes in thyroid nodules after percutaneous ethanol injection in patients subsequently operated on due to new focal thyroid lesions. APMIS. 2002;110(2):172-176. doi: https://doi.org/10.1034/j.1600-0463.2002.100208.xPomorski L, Bartos M. Histologic changes in thyroid nodules after percutaneous ethanol injection in patients subsequently operated on due to new focal thyroid lesions. APMIS. 2002;110(2):172-176. doi: https://doi.org/10.1034/j.1600-0463.2002.100208.xZieleźnik W, Sieroń A, Peszel-Barlik M, et al. Przezskórna alkoholowa sklerotyzacja łagodnych guzków tarczycy [Alcohol sclerotherapy for benign solitary thyroid nodules]. Wiad Lek. 1997;50(7-9):211-216.Zieleźnik W, Sieroń A, Peszel-Barlik M, et al. Przezskórna alkoholowa sklerotyzacja łagodnych guzków tarczycy [Alcohol sclerotherapy for benign solitary thyroid nodules]. Wiad Lek. 1997;50(7-9):211-216.Peng S, Liu Y, Lv W, et al. Deep learning-based artificial intelligence model to assist thyroid nodule diagnosis and management: a multicentre diagnostic study. Lancet Digit Heal. 2021;3(4):e250-e259. doi: https://doi.org/10.1016/S2589-7500(21)00041-8Peng S, Liu Y, Lv W, et al. Deep learning-based artificial intelligence model to assist thyroid nodule diagnosis and management: a multicentre diagnostic study. Lancet Digit Heal. 2021;3(4):e250-e259. doi: https://doi.org/10.1016/S2589-7500(21)00041-8

The authors declare that there are no conflicts of interest present.