endosergЭндокринная хирургияEndocrine Surgery2306-35132310-3965Типография «Печатных дел Мастер»10.14341/serg12837endoserg-12837Research ArticleОригинальное исследованиеOriginal studyСравнение интраоперационной гемодинамики при классической и однопортовой ретроперитонескопической адреналэктомияхComparison of intraoperative hemodynamics in classical and single-port adrenalectomyhttps://orcid.org/0000-0002-3876-6306ШихмагомедовШ. Ш.ShikhmagomedovSh. Sh.

Шихмагомедов Шамиль Шамсудинович - ResearcherID: HSF-0579-2023

195369, Санкт-Петербург, ул. Учительская, д. 6

Shamil Sh. Shikhmagomedov – MD; ResearcherID: HSF-0579-2023

6 Uchitelskay street, 195369 Saint-Petersburg

shamil.surg@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7840-4174РеброваД. В.RebrovaD. V.

Реброва Дина Владимирована - к.м.н.; Researcher ID: AHD-5099-2022; SCOPUS ID: 57195152806.

Санкт-Петербург

Dina V. Rebrova - MD, PhD; Researcher ID: AHD-5099-2022; SCOPUS ID: 57195152806.

190103, Saint Petersburg

endocrinology@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5643-5204АлексеевМ. А.AlekseevM. A.

Алексеев Михаил Александрович

Санкт-Петербург

Mikhail A. Alekseev – MD.

190103, Saint Petersburg

dkov2001@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4449-0251КрасновЛ. М.KrasnovL. M.

Краснов Леонид Михайлович - д.м.н., профессор; Researcher ID: AHD-5099-2022; SCOPUS ID: 7003572477

Санкт-Петербург

Leonid M. Krasnov - MD, PhD, Professor; Researcher ID: AHD-5099-2022; SCOPUS ID: 7003572477.

190103, Saint Petersburg

krasnov.surg@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1294-811XФёдоровЕ. А.FedorovE. A.

Фёдоров Елисей Александрович - к.м.н.; SCOPUS ID: 57190018578.

Санкт-Петербург

Elisey A. Fedorov - MD, PhD; SCOPUS ID: 57190018578.

190103, Saint Petersburg

elick@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6986-1034ЧинчукИ. К.ChinchukI. K.

Чинчук Игорь Константинович - к.м.н. ; SCOPUS ID: 56001288800.

Санкт-Петербург

Igor K. Chinchuk - MD, PhD; SCOPUS ID: 56001288800.

190103, Saint Petersburg

dr.chinchuk@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3001-664XЧерниковР. А.ChernikovR. A.

Черников Роман Анатольевич - д.м.н.; Researcher ID: AAZ-1549-2021; SCOPUS ID: 57190294900.

Санкт-Петербург

Roman A. Chernikov - MD, PhD; Researcher ID: AAZ-1549-2021; SCOPUS ID: 57190294900.

190103, Saint Petersburg

yaddd@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6807-778XРусаковВ. Ф.RusakovV. F.

Русаков Владимир Фёдорович - к.м.н.

Санкт-Петербург

Vladimir F. Rusakov - MD, PhD

190103, Saint Petersburg

rusvf@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1903-5081СлепцовИ. В.SleptsovI. V.

Слепцов Илья Валерьевич - д.м.н.; Researcher ID: F-1670-2019; SCOPUS ID: 57216017997.

Санкт-Петербург

Ilia V. Slepstov - MD, PhD; Researcher ID: F-1670-2019; SCOPUS ID: 57216017997.

190103, Saint Petersburg

newsurgery@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7912-4580СаблинИ. В.SablinI. V.

Саблин Илья Владимирович

Санкт-Петербург

Ilia V Sablin – MD.

190103, Saint Petersburg

sablin_ilya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5177-2527КулешовО. В.KuleshovO. V.

Кулешов Олег Владимирович - к.м.н.

Санкт-Петербург

Oleg V Kuleshov - MD, PhD.

190103, Saint Petersburg

Miha_Decor@mail.ruСанкт-Петербургский государственный университет, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. ПироговаРоссияSaint Petersburg State University, Clinic of high medical technologies named after N.I. PirogovRussian Federation2024210720241822329Copyright © Шихмагомедов Ш.Ш., Реброва Д.В., Алексеев М.А., Краснов Л.М., Фёдоров Е.А., Чинчук И.К., Черников Р.А., Русаков В.Ф., Слепцов И.В., Саблин И.В., Кулешов О.В., 20242024Шихмагомедов Ш.Ш., Реброва Д.В., Алексеев М.А., Краснов Л.М., Фёдоров Е.А., Чинчук И.К., Черников Р.А., Русаков В.Ф., Слепцов И.В., Саблин И.В., Кулешов О.В.Shikhmagomedov S.S., Rebrova D.V., Alekseev M.A., Krasnov L.M., Fedorov E.A., Chinchuk I.K., Chernikov R.A., Rusakov V.F., Sleptsov I.V., Sablin I.V., Kuleshov O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surg-endojournals.ru/jour/article/view/12837ОБОСНОВАНИЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Феохромоцитома (ФХЦ) — опухоль из хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечника, способная к гиперпродукции катехоламинов. Важной особенностью феохромоцитомы, в связи с ее гормональной активностью, является угроза резких изменений гемодинамических показателей во время оперативного лечения. В хирургическом лечении хромаффинных опухолей надпочечников в настоящий момент все большую популярность приобретает ретроперитонеоскопический доступ. В клинической практике применяются два варианта упомянутого доступа: классический (трехпортовый) и однопортовый. В данном исследовании производилась оценка влияния указанных вариантов ретроперитонескопического доступа на интраоперационный контроль гемодинамики.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Сравнение результатов лечения и интраоперационных показателей гемодинамики пациентов с феохромоцитомами, прооперированных с использованием однопортового и трехпортового вариантов ретроперитонескопического доступа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективное одноцентровое когортное исследование было проведено на выборке пациентов, первично прооперированных по поводу феохромоцитом в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ с октября 2015 года по февраль 2020-го с интраоперационным инвазивным контролем гемодинамики с помощью систем PiCCO+.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследованы 47 пациентов, из которых 24 выполнена однопортовая адреналэктомия (включены в первую группу), 23 — трехпортовая (вторая группа). Средний размер опухоли во второй группе был больше (40,12±9,3 и 56,7±21,5, p<0,05), предположительно, в связи с этим была статистически значимо выше и средняя продолжительность операции (73±21,5 и 111,7±36,1, p<0,05). Индекс массы тела (ИМТ) пациентов в двух группах статистически значимо не отличался. Измеренные интраоперационно показатели максимального и минимального средних систолических и диастолических АД, количество эпизодов повышения диастолического АД выше 120 мм рт.ст. и их продолжительность статистически не различались в обеих группах (p>0,05). Эпизоды повышения систолического АД выше 180 мм рт.ст. во второй группе были чаще (p=0,03), однако их суммарная продолжительность в двух группах была без значимых различий (p>0,05). Интраоперационный расход антигипертензивных препаратов при выделении надпочечника и вазопрессорных препаратов после пережатия центральной вены надпочечника были сходными. АД после пережатия центральной вены в первой и во второй группах значимо не отличалось (p>0,05). Летальных исходов и ­послеоперационных осложнений в обеих группах зарегистрировано не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Однопортовая модификация ретроперитонескопического доступа при наличии достаточного опыта анестезиологической бригады и оперирующего хирурга не приводит к ухудшению контроля гемодинамики и результатов операции, являясь безопасной и эффективной в хирургическом лечении феохромоцитомы.

BACKGROUND

BACKGROUND: Pheochromocytoma (PCC) is a tumor from the chromaffin tissue of the adrenal medulla, capable of hyperproduction of catecholamines. An important feature of pheochromocytoma, due to its hormonal activity, is the threat of sudden changes in hemodynamic parameters during surgical treatment. Retroperitoneoscopic access is currently becoming increasingly popular in the surgical treatment of chromaffin tumors of the adrenal glands. In clinical practice, two variants of the mentioned access are used: classic (three-port) and single-port. In this study, the influence of these options of retroperitoneoscopic access on intraoperative hemodynamic control was evaluated.

AIM

AIM: Comparison of treatment results and intraoperative hemodynamic parameters of patients with adrenal pheochromocytomas operated with single-port and three-port retroperitonescopic access options.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: A retrospective single-center cohort study was conducted on a sample of patients initially operated for pheochromocytoma at the Pirogov St. Petersburg State University High Medical Technology Clinic from October 2015 to February 2020 with intraoperative invasive hemodynamic control using PiCCO+ systems.

RESULTS

RESULTS: 47 patients were examined, 24 of whom underwent single–port adrenalectomy (included in the first group), 23 — three-port (second group). The average tumor size in the second group was larger (40.12±9.3 and 56.7±21.5, p<0.05), presumably, in this regard, the average duration of surgery was statistically significantly higher (73±21.5 and 111.7±36.1, p<0.05). The body mass index (BMI) of patients in the two groups did not differ statistically significantly. Intraoperatively measured values of maximum and minimum mean systolic and diastolic blood pressure, the number of episodes of increased diastolic blood pressure above 120 mmHg and their duration did not differ statistically in both groups (p>0.05). Episodes of increased systolic blood pressure above 180 mm Hg were more frequent in the second group (p=0.03), but their total duration in the two groups was without significant differences (p>0.05). Intraoperative consumption of antihypertensive drugs during the release of the adrenal gland and vasopressor drugs after compression of the central vein of the adrenal gland were similar. Blood pressure after compression of the central vein in the first and second groups did not differ significantly (p>0.05). No deaths and postoperative complications were registered in both groups.

CONCLUSION

CONCLUSION: Single-port modification of retroperitoneoscopic access with sufficient experience of the anesthesiological team and the operating surgeon does not lead to deterioration of hemodynamic control and operation results, being safe and effective in the surgical treatment of pheochromocytoma.

ретроперитонескопическая адереналэктомияфеохромоцитомаоднопортовый доступцентральная вена надпочечникаretroperitoneoscopic adenalectomypheochromocytomasingle-port accesscentral adrenal veinРабота выполнена по инициативе авторов без привлечения финансированияReferencesTevosian SG, Ghayee HK. Pheochromocytomas and Paragangliomas. Endocrinol Metab Clin North Am. 2019;48(4):727-750. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2019.08.006Список литературы:Kook Y, Choi HR, Kang SW, et al. Laparoscopic adrenalectomy: comparison of outcomes between posterior retroperitoneoscopic and transperitoneal adrenalectomy with 10 years’ experience. Gland Surgery. 2021;10(7):2104. https://doi.org/10.21037/gs-21-178Lenders JW, Kerstens MN, Amar L, et al. Genetics, diagnosis, management and future directions of research of phaeochromocytoma and paraganglioma: a position statement and consensus of the Working Group on Endocrine Hypertension of the European Society of Hypertension. Journal of hypertension. 2020;38(8):1443. doi: 10.1097/HJH.0000000000002438.Meng C, Du C, Peng L, et al. Comparison of posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy versus lateral transperitoneal laparoscopic adrenalectomy for adrenal tumors: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Oncology. 2021;11:667985. https://doi.org/10.3389/fonc.2021.667985Barczynski M, Konturek A, Nowak W. Randomized clinical trial of posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy versus lateral transperitoneal laparoscopic adrenalectomy with a 5-year follow-up. Annals of Surgery. 2014;260(5):740-748. doi: 10.1097/SLA.0000000000000982Gavriilidis P, Camenzuli C, Paspala A, et al. Posterior retroperitoneoscopic versus laparoscopic transperitoneal adrenalectomy: a systematic review by an updated meta-analysis. World Journal of Surgery. 2021;45(1):168-179. https://doi.org/10.1007/s00268-020-05759-wDickson PV, Alex GC, Grubbs EG, et al. Posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy is a safe and effective alternative to transabdominal laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma. Surgery. 2011;150(3):452-458. doi: 10.1016/j.surg.2011.07.004Walz MK, Alesina PF. Single access retroperitoneoscopic adrenalectomy (SARA)—one step beyond in endocrine surgery. Langenbeck’s archives of surgery. 2009;394:447-450. https://doi.org/10.1007/s00423-008-0418-zGavriilidis P, Camenzuli C, Paspala A, et al. Posterior retroperitoneoscopic versus laparoscopic transperitoneal adrenalectomy: a systematic review by an updated meta-analysis. World Journal of Surgery. 2021;45(1):168-179. doi: 10.1007/s00268-020-05759-wWalz MK, Groeben H, Alesina PF. Single-access retroperitoneoscopic adrenalectomy (SARA) versus conventional retroperitoneoscopic adrenalectomy (CORA): a case–control study. World journal of surgery. 2010;34(6):1386-1390. https://doi.org/10.1007/s00268-010-0494-4Walz MK, Alesina PF. Single access retroperitoneoscopic adrenalectomy (SARA)—one step beyond in endocrine surgery. Langenbeck's archives of surgery. 2009;394:447-450. doi: 10.1007/s00423-008-0418-zBeiša V, Kildušis E, Strupas K. Single access retroperitoneoscopic adrenalectomy: initial experience. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. 2012;7(1):45-49. https://doi.org/10.5114/wiitm.2011.25640Walz MK, Groeben H, Alesina PF. Single-access retroperitoneoscopic adrenalectomy (SARA) versus conventional retroperitoneoscopic adrenalectomy (CORA): a case–control study. World journal of surgery. 2010;34(6):1386-1390. doi: 10.1007/s00268-010-0494-4Shi T, Zhang X, Ma X, et al. Laparoendoscopic single-site retroperitoneoscopic adrenalectomy: a matched-pair comparison with the gold standard. Surg Endosc. 2011;25(7):2117-2124. https://doi.org/10.1007/s00464-010-1506-zWalz MK, Groeben H, Alesina PF. Single-access retroperitoneoscopic adrenalectomy (SARA) versus conventional retroperitoneoscopic adrenalectomy (CORA): a case–control study. World journal of surgery. 2010:34:1386-1390. doi: 10.1007/s00268-010-0494-4Agha A, Hornung M, Iesalnieks I, Glockzin G, Schlitt HJ. Single-Incision Retroperitoneoscopic Adrenalectomy and Single-Incision Laparoscopic Adrenalectomy. J Endourol. 2010;24(11):1765-1770. https://doi.org/10.1089/end.2010.0238Beiša V., Kildušis E., Strupas K. Single access retroperitoneoscopic adrenalectomy: initial experience //Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. 2012;7(1):45-49. doi: 10.5114/wiitm.2011.25640Kim B-C, Kwon D, Pak SJ, et al. Safety and feasibility of single-port surgery for posterior retroperitoneal adrenalectomy using the da Vinci SP robotic system: a retrospective cohort study. Surg Endosc. 2023;37(11):8269-8276. https://doi.org/10.1007/s00464-023-10380-8Shi TP, Zhang X, Ma X, et al. Laparoendoscopic single-site retroperitoneoscopic adrenalectomy: a matched-pair comparison with the gold standard //Surgical endoscopy. – 2011. – Т. 25. – С. 2117-2124. doi: 10.1007/s00464-010-1506-zLuo Y, Chen X, Chen Z, et al. Retroperitoneal Laparoendoscopic Single-Site Adrenalectomy: Our Initial Technical Experience. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2012;22(6):584-586. https://doi.org/10.1089/lap.2011.0468Agha A, Hornung M, Iesalnieks I, et al. Single-incision retroperitoneoscopic adrenalectomy and single-incision laparoscopic adrenalectomy. J Endourol 2010;24:1765–1770. doi:Sho S, Yeh MW, Li N, et al. Single-incision retroperitoneoscopic adrenalectomy: a North American experience. Surgical Endoscopy. 2017;31:3014-3019. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5325-8Rane A, Cindolo L, Schips L, et al. Laparoendoscopic single site (LESS) adrenalectomy: Technique and outcomes. World J Urol 2012;30:597–604. doi: 10.1007/s00345-011-0678-zWalz MK, Alesina PF, Wenger FA, et al. Posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy—results of 560 procedures in 520 patients. Surgery. 2006;140(6):943-950. https://doi.org/10.1016/j.surg.2006.07.039Luo Y, Chen X, Chen Z, et al. Retroperitoneal laparoendoscopic single-site adrenalectomy: Our initial technical experience. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012;22:584–586. doi:Matsuda T, Murota T, Oguchi N, et al. Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma: a literature review. Biomedicine and pharmacotherapy. 2002;56:132-138. https://doi.org/10.1016/s0753-3322(02)00231-7Sho S, Yeh MW, Li N, et al. Single-incision retroperitoneoscopic adrenalectomy: a North American experience. Surgical Endoscopy. 2017;31:3014-3019. doi: 10.1007/s00464-016-5325-8Cheah WK, Clark OH, Horn JK, et al. Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma. World journal of surgery. 2002;26:1048-1051. https://doi.org/10.1007/s00268-002-6669-xWalz MK, Alesina PF, Wenger FA, et al. Posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy—results of 560 procedures in 520 patients. Surgery. 2006;140(6):943-950. doi: 10.1016/j.surg.2006.07.039.Wu G, Zhang B, Yu C, et al. Effect of early adrenal vein ligation on blood pressure and catecholeamine fluctuation during laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma. Urology. 2013;82(3):606-611. https://doi.org/10.1016/j.urology.2013.05.011Matsuda T, Murota T, Oguchi N, et al. Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma: a literature review. Biomedicine and pharmacotherapy. 2002;56:132-138. doi: 10.1016/s0753-3322(02)00231-7Zhang X, Lang B, Ouyang JZ, et al. Retroperitoneoscopic adrenalectomy without previous control of adrenal vein is feasible and safe for pheochromocytoma. Urology. 2007;69(5):849-853. https://doi.org/10.1016/j.urology.2007.01.078Cheah WK, Clark OH, Horn JK, et al. Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma //World journal of surgery. 2002;26:1048-1051. doi: 10.1007/s00268-002-6669-xJain A, Baracco R, Kapur G. Pheochromocytoma and paraganglioma—an update on diagnosis, evaluation, and management. Pediatric Nephrology. 2020;35:581-594. https://doi.org/10.1007/s00467-018-4181-2Wu G, Zhang B, Yu C, et al. Effect of early adrenal vein ligation on blood pressure and catecholeamine fluctuation during laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma. Urology. 2013;82(3):606-611. doi: 10.1016/j.urology.2013.05.011.Avisse C, Marcus C, Patey M, et al. Surgical anatomy and embryology of the adrenal glands. Surgical Clinics of North America. 2000;80(1):403-415. https://doi.org/10.1016/S0039-6109(05)70412-6Zhang X, Lang B, Ouyang JZ, et al. Retroperitoneoscopic adrenalectomy without previous control of adrenal vein is feasible and safe for pheochromocytoma. Urology. 2007;69(5):849-853. doi: 10.1016/j.urology.2007.01.078Kasahara T, Nishiyama T, Takahashi K. Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma: evaluation of experience and strategy at a single institute. BJU international. 2009;103(2):218-222. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2008.07894.xNaranjo J, Dodd S, Martin YN. Perioperative management of pheochromocytoma. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2017;31(4):1427-1439. doi: 10.1053/j.jvca.2017.02.023Avisse C, Marcus C, Patey M, et al. Surgical anatomy and embryology of the adrenal glands. Surgical Clinics of North America. 2000;80(1):403-415. doi: 10.1016/S0039-6109(05)70412-6Avisse C, Marcus C, Patey M, et al. Surgical anatomy and embryology of the adrenal glands. Surgical Clinics of North America. 2000;80(1):403-415. doi: 10.1016/S0039-6109(05)70412-6Kasahara T, Nishiyama T, Takahashi K. Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma: evaluation of experience and strategy at a single institute. BJU international. 2009;103(2):218-222. doi: 10.1111/j.1464-410X.2008.07894.xKasahara T, Nishiyama T, Takahashi K. Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma: evaluation of experience and strategy at a single institute. BJU international. 2009;103(2):218-222. doi: 10.1111/j.1464-410X.2008.07894.x

The authors declare that there are no conflicts of interest present.