Ромащенко Павел Николаевич - д.м.н., профессор, член-корр. РАН.
Санкт-Петербург
Pavel N. Romashchenko - MD, PhD, Professor.
Saint Petersburg
Майстренко Николай Анатольевич - д.м.н., профессор, академик РАН.
Санкт-Петербург
Nicolay А. Maistrenko - MD, PhD, Professor.
Saint Petersburg
Криволапов Денис Сергеевич - к.м.н.
Санкт-Петербург
Denis S. Krivolapov – PhD.
Saint Petersburg
Симонова Мария Сергеевна
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Maria S. Simonova
6 Akademika Lebedeva street, 194044 Saint Petersburg
ОБОСНОВАНИЕ. Увеличение числа больных узловыми образованиями щитовидной железы (ЩЖ) обуславливает необходимость детального изучения диагностических возможностей, способствующих повышению качества их дооперационной верификации и выбору оптимальной тактики лечения. В связи с этим продолжается активное усовершенствование и внедрение новых высокотехнологичных методик, которые требуют обоснования эффективности их применения в клинической практике.
ЦЕЛЬ. Разработать интегральную диагностическую шкалу оценки риска злокачественности узловых образований ЩЖ, способствующей выбору оптимального варианта хирургического лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С целью оценки обоснованности лечебно-диагностической тактики и выбора оптимального объема хирургического вмешательства с разработкой оригинальной интегральной диагностической шкалы проведен ретроспективный анализ результатοв οбследοвания и лечения 244 бοльных с узловыми образованиями ЩЖ, а также прοспективнοе исследование, включающее 65 клинических наблюдений.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе проведенного исследования реализован системный подход к дифференциальной диагностике узловых образований ЩЖ с использованием наиболее эффективных современных методов лабораторно-инструментального обследования в рамках разработки оригинальной интегральной шкалы. Доказано, что применение интегральной диагностической шкалы позволяет прогнозировать риск злокачественности образований: низкий (3–7%) при 0–5 баллах, средний (7–35%) — 6–10, повышенный (35–80%) — 11–15, высокий (80–96%) — 16–20. Установлено, что у больных с повышенным и высоким риском злокачественности диагностическая точность предложенной интегральной шкалы в выявлении высокодифференцированного рака щитовидной железы возрастает до 90,2% при определении экспрессии Galectin-3 выше 31,2% в пункционном материале, а также папиллярной карциномы — до 100% при выявлении мутации BRAF V600E. Оптимизирован лечебно-диагностический алгоритм для клинического применения, позволяющий индивидуализировать лечебную тактику: пациентам с повышенным и высоким риском злокачественности целесообразно выполнение тиреоидэктомии с центральной лимфаденэктомией; со средним риском — гемитиреоидэктомии; с низким риском при отсутствии признаков компрессии органов шеи — динамическое наблюдение, а при его наличии — резекции ЩЖ. Показано, что реализация модифицированного лечебно-диагностического алгоритма с учетом применения интегральной диагностической шкалы обеспечивает хорошие непосредственные результаты лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Внедрение усовершенствованного лечебно-диагностического алгоритма с учетом применения интегральной шкалы комплексной лабораторно-инструментальной оценки узловых образований ЩЖ позволяет повысить эффективность их дооперационной дифференциальной диагностики и выбрать индивидуализированный вариант хирургического лечения.
BACKGROUND: An increase in the number of patients with thyroid nodules necessitates a detailed study of diagnostic capabilities that improve the quality of their preoperative verification and the choice of optimal treatment tactics. In this regard, the active improvement and introduction of new high-tech techniques continues, which require justification of the effectiveness of their use in clinical practice.
AIM: To develop an integrated diagnostic scale for assessing the risk of malignancy of thyroid nodules, contributing to the choice of the optimal surgical treatment.
MATERIALS AND METHODS: To assess the validity of the treatment and diagnostic tactics and select the optimal volume of surgical intervention with the development of an original integral diagnostic scale, a retrospective analysis of the results of the examination and treatment of 244 patients with thyroid nodules, as well as a prospective study, including 65 clinical observations, was carried out.
RESULTS: In the course of the study, a systematic approach to the differential diagnosis of thyroid nodules was implemented using the most effective modern methods of laboratory and instrumental examination as part of the development of an original integral scale. It has been proven that the use of an integrated diagnostic scale allows predicting the risk of malignancy of formations: low (3–7%) with 0–5 points, medium (7–35%) — 6–10, increased (35–80%) — 11–15, high (80–96%) — 16–20. It has been established that in patients with an increased and high risk of malignancy, the diagnostic accuracy of the proposed integrated scale in detecting highly differentiated thyroid cancer increases to 90.2% when determining the expression of Galectin-3 above 31.2% in the puncture material, as well as in papillary carcinoma — up to 100% when the BRAF V600E mutation is detected. The treatment and diagnostic algorithm for clinical use has been optimized, allowing individualization of treatment tactics: for patients with an increased and high risk of malignancy, it is advisable to perform thyroidectomy with central lymphadenectomy; with an average risk — hemithyroidectomy; with low risk in the absence of signs of compression of the neck organs — dynamic observation, and if it is present — resection of the thyroid gland. It is shown that the implementation of a modified diagnostic and treatment algorithm, taking into account the use of an integral diagnostic scale, provides good immediate results of treatment.
CONCLUSION: The introduction of an improved diagnostic and treatment algorithm, taking into account the use of an integrated scale for a comprehensive laboratory and instrumental assessment of thyroid nodules, makes it possible to increase the efficiency of their preoperative differential diagnosis and to choose an individualized surgical treatment option.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.