Юкина Марина Юрьевна, к.м.н.
Researcher ID: P-5181-2015;
Scopus Author ID: 57109367700
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
Marina Yu. Yukina, MD, PhD
Researcher ID: P-5181-2015;
Scopus Author ID: 57109367700
11, Dm. Ulyanova street, 117292 Moscow
Трошина Екатерина Анатольевна, д.м.н., профессор
Москва
Ekaterina A. Troshina, MD, PhD, Professor
Moscow
Нуралиева Нурана Фейзуллаевна, к.м.н.
Москва
Nurana F. Nuralieva, MD, PhD
Moscow
Реброва Ольга Юрьевна, д.м.н.
Москва
Olga Yu. Rebrova, MD, PhD
Moscow
Мокрышева Наталья Георгиевна, д.м.н., профессор
Москва
Natalia G. Mokrysheva, MD, PhD, Professor
Moscow
ОБОСНОВАНИЕ. В настоящее время с целью диагностики рецидива инсулиномы ежегодно исследуется глюкоза венозной крови после ночного голодания для выявления гипогликемии. Однако при небольшой опухоли гипогликемия далеко не всегда может быть зафиксирована после обычного ночного голодания. Исследования, оценивающие возможности непрерывного мониторирования гликемии (НМГ) в диагностике рецидива/персистенции гипогликемии при инсулиноме, проведены на немногочисленных выборках.
ЦЕЛЬ. Оценить эффективность исследования глюкозы методом непрерывного мониторирования в интерстиции для диагностики рецидива инсулиномы (гипогликемии) после ее оперативного лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовались взрослые пациенты, прооперированные по поводу инсулиномы поджелудочной железы (ПЖ) и имевшие ремиссию в раннем послеоперационном периоде. Исследовался уровень глюкозы в интерстиции методом непрерывного мониторирования максимально в течение 14 суток, и проводилось однократное исследование глюкозы венозной крови после ночного голодания. При выявлении гипогликемии любым из вышеперечисленных методов проводились проба с длительным голоданием для подтверждения рецидива гипогликемического синдрома и визуализирующая диагностика для выявления инсулиномы.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Включено 29 пациентов, прооперированных по поводу инсулиномы ПЖ за 6 [5; 11], (3, 69) месяцев до проведения исследования. После ночного голодания у 28 пациентов снижения уровня глюкозы не наблюдалось, тогда как у одного выявлена гипогликемия, подтвержденная в последующем пробой с голоданием. По данным НМГ, у 25 пациентов снижения уровня глюкозы не наблюдалось на протяжении всего периода исследования, тогда как у 4 пациентов выявлена гипогликемия, из них в последующем в ходе пробы с голоданием наличие гипогликемии подтверждено в трех случаях. При инструментальном исследовании у этих трех пациентов выявлено образование ПЖ, отличное по локализации от первичной опухоли. Чувствительность НМГ в диагностике рецидива инсулиномы составила 100%, 95% ДИ (3%; 100%), специфичность – 89%, 95% ДИ (72%; 98%), прогностическая ценность положительного результата – 25%, 95% ДИ (1%; 81%), прогностическая ценность отрицательного результата – 100%; 95% ДИ (86%; 100%). Нежелательных явлений в ходе НМГ не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. НМГ можно эффективно и безопасно использовать для исключения гипогликемии, при этом положительные случаи требуют проведения в дальнейшем пробы с длительным голоданием.
BACKGROUND: Currently, an annual study of venous glucose after night fasting is carried out to detect hypoglycemia for diagnosis the recurrence of insulinoma. However, hypoglycemia cannot always be achieved after night fasting if tumor is small. Previously continuous glucose monitoring (CGM) in diagnosis of recurrence of insulinoma was evaluated in small samples.
AIM: To evaluate the effectiveness of CGM in interstitium for the diagnosis of recurrent insulinoma (hypoglycemia) after surgery.
METHODS: Adult patients who underwent surgery for insulinoma and with remission in the early postoperative period were included. The glucose level in the interstitium was studied by CGM for a maximum of 14 days, and a single venous blood glucose test was performed after a night fasting. If hypoglycemia was detected by any method, a long-term fasting test to confirm the recurrence of hypoglycemic syndrome and imaging diagnostics to identify insulinoma were performed.
RESULT: The study included 29 patients after surgical treatment of insulinoma 3-69 months ago. Normoglycemia was determined in 28 patients after night fasting, while one had hypoglycemia, subsequently confirmed by a long-term fasting test. During the CGM, 25 patients had normoglycemia throughout the entire study period, while hypoglycemia was detected in 4 patients, and among them subsequent long-term fasting test confirmed it in three cases. During instrumental examination, pancreatic formation, different in location from the primary tumor, was detected in these three patients. Thus, the sensitivity of CGM relative to reference night fasting test is 100%, 95% CI (3%; 100%), specificity 89% (72%; 98%), positive predictive value 25% (1%; 81%), negative predictive value 100% (86%; 100%). During CGM no adverse events were detected.
CONCLUSIONS: CGM can be used effectively and safely to rule out hypoglycemia; and positive cases require subsequent long-term fasting test.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.