endosergЭндокринная хирургияEndocrine Surgery2306-35132310-3965Типография «Печатных дел Мастер»10.14341/serg2014423-36endoserg-6972Research ArticleКлиническая практикаClinical practiceОсобенности радионуклидного исследования после тиреоидэктомии при раке щитовидной железыFeatures of radionuclide research after thyroidectomy at the thyroid gland cancerДолидзеДавид ДжоновичDolidzeDavid В

доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии

MD, PhD, Professor

ddolidzed@mail.ruМумладзеРоберт БорисовичMumladzeRobert B

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедры хирургии

MD, PhD, Professor, Cheif of the Sergery Chair

ddolidzed@mail.ruВарданянАршак ВардановичVardanyanArshak V

доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии

MD, PhD, Professor

ddolidzed@mail.ruВартанянКарен ФеликсовичVartanyanKaren F

доктор медицинских наук, профессор кафедры радиологии

MD, PhD, Professor

ddolidzed@mail.ruВасильевИван ТихоновичVasilyevIvan T

доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии

MD, PhD, Professor

ddolidzed@mail.ruЛевчукДмитрий ИгоревичLevchukDmitriy I

старший лаборант кафедры радиологии

MD, PhD

ddolidzed@mail.ruЛебединскийИван НиколаевичLebedinskyIvan N

кандидат мед. наук, зав. отделением эндокринной хирургии

MD, PhD, Head of the Endocrine Surgery department

ddolidzed@mail.ruКомиссаровАлексей НиколаевичKomissarovAleksey N

ординатор отделения эндокринной хирургии

MD

ddolidzed@mail.ruБагателияЗураб АнтоновичBagateliyaZurab A

кандидат мед. наук, зав. отделением неотложной хирургии

MD, PhD, Assistant professor

ddolidzed@mail.ruМельникКирилл ВикторовичMelnikKirill V

аспирант кафедры хирургии

PhD-student

ddolidzed@mail.ruРоссийская медицинская академия последипломного образования, ГКБ им. С. П. БоткинаРоссияRussian Medical Academy of Postgraduate Education, MoscowRussian FederationРоссийская медицинская академия последипломного образованияРоссияRussian Medical Academy of Postgraduate Education, MoscowRussian FederationГКБ им. С. П. БоткинаРоссияS.P. Botkin City Clinical Hospital, MoscowRussian FederationГКБ им. С. П. БоткинаРоссияRussian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow; S.P. Botkin City Clinical Hospital, MoscowRussian Federation201417022015842336Copyright © Долидзе Д.Д., Мумладзе Р.Б., Варданян А.В., Вартанян К.Ф., Васильев И.Т., Левчук Д.И., Лебединский И.Н., Комиссаров А.Н., Багателия З.А., Мельник К.В., 20142014Долидзе Д.Д., Мумладзе Р.Б., Варданян А.В., Вартанян К.Ф., Васильев И.Т., Левчук Д.И., Лебединский И.Н., Комиссаров А.Н., Багателия З.А., Мельник К.В.Dolidze D.В., Mumladze R.B., Vardanyan A.V., Vartanyan K.F., Vasilyev I.T., Levchuk D.I., Lebedinsky I.N., Komissarov A.N., Bagateliya Z.A., Melnik K.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surg-endojournals.ru/jour/article/view/6972Цель

Цель

Уточнить возможности послеоперационного радиоизотопного исследования в определении остаточной ткани щитовидной железы (ЩЖ) у больных с тиреоидной карциномой.

Материал и методы

Материал и методы

Работа основана на изучении результатов хирургического лечения и послеоперационного обследования 120 больных раком ЩЖ, находившихся на лечении в ГКБ им. С.П. Боткина с 2007 по 2013 г. Всем пациентам были выполнены экстрафасциальные вмешательства. У 118 (98,3%) пациентов была проведена тиреоидэктомия (в том числе с лимфодиссекцией). Всем больным в послеоперационном периоде через 2–4 нед проводили сцинтиграфию ЩЖ и всего тела препаратами йода и технеция, а также ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерную томографию (КТ) шеи и органов грудной полости.

Результаты

Результаты

При изучении результатов исследования у 16 (13,3%) пациентов при сцинтиграфии 123I (7 (5,8%) больных), 131I (3 (2,5%) больных), 99mТс-пертехнетатом (6 (5%) больных) и их последовательным применением (6 (5%) больных) получено накопление радиофармпрепарата в области операции как по средней линии в зоне перешейка, так и в местах расположения правой, левой и пирамидальной долей ЩЖ. Указанные факты были интерпретированы как накопление изотопа в остатках ткани ЩЖ после вмешательства. При дополнительных методах исследования были выявлены отек и инфильтрация тканей в 10 (8,3%) случаях в грудино-подъязычных и грудино-щитовидных мышцах, а в 6 (5%) наблюдениях – в паратрахеальной и предгортанной областях. При тонкоигольной аспирационной пункции из зоны инфильтрации получена картина неспецифического воспаления. Всем больным проводилась противовоспалительная и антибактериальная терапия с положительным эффектом. При контрольных УЗИ отмечали постепенное уменьшение воспалительного инфильтрата. Через 6 мес при сцинтиграфии ЩЖ зафиксировано уменьшение зоны накопления изотопа, а через год – полное его исчезновение.

Заключение

Заключение

Таким образом, послеоперационная сцинтиграфия у больных с карциномой ЩЖ в отдельных случаях дает ложноположительные результаты исследования вне зависимости от вида использованного радиофармпрепарата.

Aim

Aim

To clarify the possibility of postoperative radioisotope studies in determining the remnants of thyroid tissue in patients with thyroid carcinoma.

Materials and methods

Materials and methods

The work is based on the study results of surgical treatment and postoperative examination of 120 patients with thyroid cancer, at the Botkin hospital during the period from 2007 to 2013. All patients were performed extrafascial intervention. 118 (98.3%) patients were provided thyroidectomy (including lymph node dissection). For all patients in the postoperative period after 2–4 weeks were performed thyroid and whole-body scan with iodine and technetium, as well as ultrasound and computed tomography of the neck and the chest cavity.

Results

Results

During the research, 16 (13.3%) patients after scanning with 123I (7 (5.8%) patients), 131I (3 (2.5%) patients), 99mTs-Pertechnetate (6 (5%) patients) and applying them consistently (6 (5%) patients) received the accumulation of the radiopharmaceutical in the operation area, as in the midline in the area of the isthmus, and the locations of the right, left and pyramidal thyroid share. These facts were interpreted as an accumulation of the isotope in the remnants of thyroid tissue after surgery. With additional research methods were revealed swelling and infiltration of tissues in 10 (8.3%) cases in the sterno-hyoid and sterno-thyroid muscles, and in 6 (5%) cases – in the paratracheal and paralaryngeal areas. After fine-needle aspiration biopsy from infiltrative zone was received cytology of nonspecific inflammation. All patients received antiinflammatory and antibiotic therapy with a positive effect. Control ultrasound noted a gradual reduction of the inflammatory infiltrate. After 6 months of thyroid scan was recorded decrease area of uptake, and a year later its complete disappearance.

Conclusions

Conclusions

Thus, postoperative radionuclide scanning in patients with thyroid gland carcinoma in some cases gives false-positive results, regardless of the type of used radiopharmaceutical.

щитовидная железаоколощитовидная железанейромониторингфотодинамическая визуализациявозвратный гортанный нервверхний гортанный нервсцинтиграфияthyroidparathyroid glandneuromonitoringphotodynamic imagingrecurrent laryngeal nervesuperior laryngeal nervescintigraphyReferencesАнчикова Л. И., Кривошеев С. С., Поздняк А. О. Применение энтеросорбента и микроэлементов при зобе у работников цехов с вредными производственными факторами в условиях дефицита йода // Актуальные проблемы современ. эндокринол. / Материалы IV Всерос. конгр. эндокринол. – СПб, 2001. – С. 261.Анчикова Л. И., Кривошеев С. С., Поздняк А. О. Применение энтеросорбента и микроэлементов при зобе у работников цехов с вредными производственными факторами в условиях дефицита йода // Актуальные проблемы современ. эндокринол. / Материалы IV Всерос. конгр. эндокринол. – СПб, 2001. – С. 261..Дедов И. И., Кузнецов Н. С., Мельниченко Г. А. Эндокринная хирургия. – М.: Литтерра, 2011. – 338 с..Дедов И. И., Кузнецов Н. С., Мельниченко Г. А. Эндокринная хирургия. – М.: Литтерра, 2011. – 338 с.Румянцев П. О., Ильин А. А., Румянцева У. В., Саенко В. А. Рак щитовидной железы: современные подходы к диагностике и лечению. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 447 с.Румянцев П. О., Ильин А. А., Румянцева У. В., Саенко В. А. Рак щитовидной железы: современные подходы к диагностике и лечению. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 447 с.Трошина Е. А., Платонова Н. М., Абдулхабирова Ф. М., Герасимов Г. А. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решения. – М., 2012. – 232 с.Трошина Е. А., Платонова Н. М., Абдулхабирова Ф. М., Герасимов Г. А. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решения. – М., 2012. – 232 с.Фадеев В. В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. – М.: Издательский дом Видар-М, 2005. – 240 с.Фадеев В. В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. – М.: Издательский дом Видар-М, 2005. – 240 с.Фадеев В. В., Ванушко В. Э. Послеоперационный гипотиреоз и профилактикa рецидива заболеваний щитовидной железы. – М.: Издательский дом Видар, 2011. – 70 с.Фадеев В. В., Ванушко В. Э. Послеоперационный гипотиреоз и профилактикa рецидива заболеваний щитовидной железы. – М.: Издательский дом Видар, 2011. – 70 с.Шулутко А. М., Семиков В. И., Ветшев П. С. Непальпируемые узловые образования щитовидной железы. – М.:Профиль-2С, 2011. – 144 с.Шулутко А. М., Семиков В. И., Ветшев П. С. Непальпируемые узловые образования щитовидной железы. – М.:Профиль-2С, 2011. – 144 с.Бржезовский В.Ж., Любаев В.Л. Диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной железы // Практ. онкол. – 2007. – Т. 8, № 1. – С. 29-34.Бржезовский В.Ж., Любаев В.Л. Диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной железы // Практ. онкол. – 2007. – Т. 8, № 1. – С. 29-34.Черников Р. А., Валдина Е. А., Воробьев С. Л. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения при папиллярном раке щитовидной железы и сравнительная оценка тактики лечения / Материалы II Всероссийского конгресса «Инновационные технологии в эндокринологии». – М., 2014. – С 483.Черников Р. А., Валдина Е. А., Воробьев С. Л. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения при папиллярном раке щитовидной железы и сравнительная оценка тактики лечения / Материалы II Всероссийского конгресса «Инновационные технологии в эндокринологии». – М., 2014. – С 483.Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). – М., 2012. –Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). – М., 2012. –c.c.Carballo M., Quiros R. M. To Treat or Not to Treat: The Role of Adjuvant Radioiodine Therapyin Thyroid Cancer Patients. – Jornal of Oncology. – 2012. – Vol. 201. – P. 2-12.Carballo M., Quiros R. M. To Treat or Not to Treat: The Role of Adjuvant Radioiodine Therapyin Thyroid Cancer Patients. – Jornal of Oncology. – 2012. – Vol. 201. – P. 2-12.Siegal R., Naishadham D., Jemal. A. Cancer statistics. – 2012. – Cancer Jornal for Clinicians. – Vol. 62. – No. 1. – P. 10-29.Siegal R., Naishadham D., Jemal. A. Cancer statistics. – 2012. – Cancer Jornal for Clinicians. – Vol. 62. – No. 1. – P. 10-29.Tuttle R. M., Becker D. Vol. The Chernobyl accidentan ditsconsequences: Update at the millenium // Semin. Nucl. Med. – 2000. – Vol. 30. – N 2. – P. 133-140.Tuttle R. M., Becker D. Vol. The Chernobyl accidentan ditsconsequences: Update at the millenium // Semin. Nucl. Med. – 2000. – Vol. 30. – N 2. – P. 133-140.Комиссаренко И. В., Рыбаков С. И., Коваленко А. Е., Омельчук А. В. Хирургическое лечение рака щитовидной железы в Украине после аварии на Чернобыльской АЭС / Материалы XI (13) Рос.симп. с межд. участием по хирург. эндокринол. – СПб., 2003. – С. 66-72.Комиссаренко И. В., Рыбаков С. И., Коваленко А. Е., Омельчук А. В. Хирургическое лечение рака щитовидной железы в Украине после аварии на Чернобыльской АЭС / Материалы XI (13) Рос.симп. с межд. участием по хирург. эндокринол. – СПб., 2003. – С. 66-72.Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2000. – 425 с.Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2000. – 425 с.Hossain M. M., Haque M. R., Rashid A. et al. Surgical management of thyroid diseases – a studyon 78 cases // MymensinghMed. J. – 2002. – Vol. 11, N 1. – P. 6-8.Hossain M. M., Haque M. R., Rashid A. et al. Surgical management of thyroid diseases – a studyon 78 cases // MymensinghMed. J. – 2002. – Vol. 11, N 1. – P. 6-8.Mishra A., Mishra S. Total thyroidectomy for differentiated thyroid cancer: Primary compared with completion thyroidectomy // Eur. J. Surg. – 2002. – Vol. 168, N 5. – P. 283-287.Mishra A., Mishra S. Total thyroidectomy for differentiated thyroid cancer: Primary compared with completion thyroidectomy // Eur. J. Surg. – 2002. – Vol. 168, N 5. – P. 283-287.Ветшев П. С., Карпова О. Ю., Чилингариди К. Е., Салиба М. Б. Профилактика и лечение нарушений подвижности голосовых складок при операциях на щитовидной железе // Хиругрия. – 2005. – № 5. –С. 28-34.Ветшев П. С., Карпова О. Ю., Чилингариди К. Е., Салиба М. Б. Профилактика и лечение нарушений подвижности голосовых складок при операциях на щитовидной железе // Хиругрия. – 2005. – № 5. –С. 28-34.Попова Ю.В., Романчишен А.Ф. Послеоперационные осложнения в хирургии щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. 15-го Рос. симп. по хир. эндокринол. – Рязань, 2005. – С. 265-269.Попова Ю.В., Романчишен А.Ф. Послеоперационные осложнения в хирургии щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. 15-го Рос. симп. по хир. эндокринол. – Рязань, 2005. – С. 265-269.Watkinson J. C., Scott - Coombes D. M. Tips and tricks in endocrine surgery . – London, 2014 . – 313 p.Watkinson J. C., Scott - Coombes D. M. Tips and tricks in endocrine surgery . – London, 2014 . – 313 p.Аль-Сахли Хусамедин Юнес. Клиническая оценка радионуклидных методов исследования в дифференциальной диагностике первичного рака и метастазов рака щитовидной железы: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1994. – 139 с.Аль-Сахли Хусамедин Юнес. Клиническая оценка радионуклидных методов исследования в дифференциальной диагностике первичного рака и метастазов рака щитовидной железы: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1994. – 139 с.Andros G., Harper P. Vol., Lathrop K. A. Pertechnetat99m localization in man with application the thyroid scanning and study of thyroid phisiology // J. Clin. Endocrin. – 1965, N 25. – P. 1067.Andros G., Harper P. Vol., Lathrop K. A. Pertechnetat99m localization in man with application the thyroid scanning and study of thyroid phisiology // J. Clin. Endocrin. – 1965, N 25. – P. 1067.Chung J. K., Lee Y. J., Jeong J. M. etal. Clinical significance of hepatic visualization on iodine-131 whole-body scanning patients with thyroid carcinoma // J. Nucl. Med. – 1997. – Vol. 38, N 8. – P. 1191-1195.Chung J. K., Lee Y. J., Jeong J. M. etal. Clinical significance of hepatic visualization on iodine-131 whole-body scanning patients with thyroid carcinoma // J. Nucl. Med. – 1997. – Vol. 38, N 8. – P. 1191-1195.Park H. M., Park Y. H., Zhou X. H. Detection of thyroid remnant/metastasis without stunning: an ongoing dilemma // Thyroid. – 1997. – Vol. 7, N 2. – P. 277-280.Park H. M., Park Y. H., Zhou X. H. Detection of thyroid remnant/metastasis without stunning: an ongoing dilemma // Thyroid. – 1997. – Vol. 7, N 2. – P. 277-280.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.