endosergЭндокринная хирургияEndocrine Surgery2306-35132310-3965Типография «Печатных дел Мастер»10.14341/serg2014437-42endoserg-7028Research ArticleКлиническая практикаClinical practiceЛечение детей с карциномами щитовидной железы в Санкт-Петербургском Центре эндокринной хирургии и Клинике МейоChildren Thyroid Cancer treatment in Saint-Petersburg Endocrine SurgeryCenter and Mayo ClinicРоманчишенАлександр ФилипповичRomanchishenAleksandr Filippovich

доктор медицинских наук профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсами травматологии и военно-полевой хирургии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии

MD, PhD, Professor

afromanchishen@mail.ruThompsonGeoffrey B.ThompsonGeoffrey B.

M.D., Professor of Surgery

M.D., Professor of Surgery

Thompson.geoffrey@mayo.eduГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-ПетербургРоссияSaint-Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian FederationMayo Clinic and Mayo Foundation, Rochester, MinnesotaСоединённые Штаты АмерикиMayo Clinic and Mayo Foundation, Rochester, MinnesotaUnited States201417022015843742Copyright © Романчишен А.Ф., Thompson G.B., 20142014Романчишен А.Ф., Thompson G.B.Romanchishen A.F., Thompson G.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surg-endojournals.ru/jour/article/view/7028Введение

Введение

Несмотря на длительную историю лечения рака щитовидной железы (РЩЖ) у детей и подростков, который встречается в 1,5-3,0% и составляет 45,3% детских эндокринных эпителиальных раков, остается ряд дискуссионных вопросов, связанных с выбором объема хирургических вмешательств на ЩЖ и регионарном лимфатическом аппарате шеи, проведением послеоперационной терапии радиойодом.

Цель

Цель

Выяснить особенности спорадического рака щитовидной железы у детей и подростков, а также результаты их лечения в Санкт-Петербургском центре эндокринной хирургии (Россия) и клинике Мейо (США).

Материал и методы

Материал и методы

В период с 1970 по 20011 годы в Санкт-Петербургском центре эндокринной хирургии и онкологии находилось на лечении 105 детей и подростков (в возрасте до 20 лет) РЩЖ (1 группа). В клинике Мейо с 1940 по 2000 годы оперированы 188 РЩЖ в возрасте до 20 лет (2 группа). С начала 80-х годов в клиниках применялись одинаковые методы периоперационные диагностики (контроль уровней ТТГ, Т4, Т3; УЗИ, пункционная биопсия, срочное и плановое гистологическое исследования).

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение

Средний возраст больных составил в 1 и 2 группах 16,3+0,3 и 16,0+0,5 года, соответственно. В обеих группах превалировали девочки. В 1 группе их было 73,3 % (М:Ж 1:2,7), во второй - 70,7% (M:Ж 1:2,4). Более чем у половины больных до операции выявлялись регионарные метастазы (в 1 группе 53,0 % наблюдений, во второй – 81,4 %). Рост опухоли за пределы ЩЖ отмечен у 9 (9,6 %) детей в Санкт-Петербурге и 37 (19,7 %) больных в Рочестере. Отдаленные метастазы в легкие и кости чаще отмечены у пациентов 1 группы (9,6 % и 4,8%, соответственно).

В 1 группе известна судьба 99 (94,3 %) больных в сроки от 5 до 36 лет после хирургического лечения. Из них живы 95 (96,0%) человек. Во 2 группе в сроки до 60 лет умерло двое (1,0%) больных от РЩЖ. В обоих случаях отмечены отдаленные метастазы в легкие. 14 (7,0 %) пациентов умерли от других злокачественных новообразовании. Из этих больных 8 (38,0 %) детей получили радиойодтерапию по поводу РЩЖ.

Заключение

Заключение

Рак щитовидной железы у детей и подростков обладает высокой биологической агрессивностью с частым поражением регионарных лимфатических узлов, прорастанием капсулы железы и наличием отдаленных метастазов. Адекватное хирургическое лечение в последующим радиойодлечением, при необходимости, и ТТГ-супрессивной терапией обеспечить выживание абсолютного большинства больных. Применение терапии 131I диктует необходимость пожизненного наблюдения за пациентами с целью ранней диагностики возможных карцином других локализаций.

Introduction

Introduction

Thyroid cancer (TC) is the most often malignant tumor in childhood and made 1.5 – 3.0% of all children population or 45.3% of pediatric endocrine epithelial cancers. A lot of questions concerning to volume of thyroid surgery, postoperative radio iodine therapy (RIT) needs to be discussed.

Aim

Aim

Estimation of childhood sporadic thyroid cancer specificity and comparison of children and adolescents treatment in Saint-Petersburg Endocrine Surgery Center (Russia) and Mayo Clinic (USA).

Material and methods

Material and methods

During 1970 –2011 in the Saint-Petersburg Center (1 group) were operated 105 TC children and adolescent (up to 20 yeas) and in Mayo Clinic – 188 (2 group) in  1940 – 2000 period. Since of 80-s in those clinics were used the same perioperative examinations, like TSH, T4, T3 blood levels, USG, fine needles aspiration biopsy, CT and morphological examinations.

Results and discussion

Results and discussion

Average age of the Saint-Petersburg Center and Rochester patients was the same and achieve 16.3±0.3 and 16.0±0.5, accordingly. In both groups has prevailed girls: in the 1 group they made 73.3% (M:F 1:2.7) and in the 2 – 70.7% (M:F 1:2.4). Childhood differentiated TC were associated with aggressive behavior: regional metastases were found in 53.0% and 81.4%, extrathyroid TC spreading – in 9.6 and 19.7%, distant metastases - in 9.6 and 4.8%, accordingly. In our Center (1 group) we have performed hemithyroidectomies and subtotal Thyroidectomies in 58.1% with ipsilateral central neck dissection (CND). In Mayo Clinic in all TC cases were performed thyroidectomy (TE) since 1950. TC relapses we have no   observed in 1 group and they have place in 6.9% 2 group patients, recurring lymphatic metastases – in 8.4% and 20.7%, accordingly. Radioiodine therapy (RIT) has performed in 21.1% and 25.5% operated children.

In 1 group 95 (96

In 1 group 95 (96.0 %) of 99 operated were alive during 5 – 36 years, in the 2– only in two cases reason of death was TC, but in 14 – other malignant tumor.

Conclusion

Conclusion

Childhood TC is associated with more locally aggressive and more frequent distant disease than its in adult coun­terpart. Recurrence rate stend to be higher in children, but cause-specific mortality remains low. Optimal initial treatment of childhood TC should include TE and CND. RIT in child hood has in creased possibility of others malignant tumor in follow up period.

Рак щитовидной железыдети и подросткихирургическое лечениетерапия 131IChildrenadolescentsthyroid cancersurgery131I therapyradioiodine treatmentReferencesДемидчик Ю.Е. Рак щитовидной железы у детей // Лекции. XI (тринадцатый симпозиум с международным участием по хирургической эндокринологии. – СПб., 2003. – С. 33 – 45.Демидчик Ю.Е. Рак щитовидной железы у детей // Лекции. XI (тринадцатый симпозиум с международным участием по хирургической эндокринологии. – СПб., 2003. – С. 33 – 45.Ильин А.А., Румянцев П.О., Медведев В.С. и соавт. Рак щитовидной железы у детей и подростков // Материалы IV Всероссийского тиреоидологического конгресса. – Москва, 2007. – С. 42 - 43.Ильин А.А., Румянцев П.О., Медведев В.С. и соавт. Рак щитовидной железы у детей и подростков // Материалы IV Всероссийского тиреоидологического конгресса. – Москва, 2007. – С. 42 - 43.Коваленко А.Е. Особенности клиники и хирургического лечения больных раком щитовидной железы после аварии на Чернобыльской АЭС // Автореферат …док. мед. наук. – Киев, 2003. – 36с.Коваленко А.Е. Особенности клиники и хирургического лечения больных раком щитовидной железы после аварии на Чернобыльской АЭС // Автореферат …док. мед. наук. – Киев, 2003. – 36с.Комиссаренко И.В., Рыбаков С.И., Коваленко А.Е. Рак щитовидной железы у детей и подростков Украины после аварии на чернобыльской АЭС // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Тез. VIII (X) Росс. симпоз. по хирургич. эндокринологии. – Казань, 1999. – С. 180 – 184.Комиссаренко И.В., Рыбаков С.И., Коваленко А.Е. Рак щитовидной железы у детей и подростков Украины после аварии на чернобыльской АЭС // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Тез. VIII (X) Росс. симпоз. по хирургич. эндокринологии. – Казань, 1999. – С. 180 – 184.Пачес А.И. Опухоли головы и шеи // М., “ДЕ-ЮРЕ”, 1997. – 479 с.Пачес А.И. Опухоли головы и шеи // М., “ДЕ-ЮРЕ”, 1997. – 479 с.Поляков В.Г., Шишков Р.В. Повторные операции при раке щитовидной железы у детей // Лекции. XI (тринадцатый симпозиум с международным участием по хирургической эндокринологии. – СПб., 2003. – С. 119 – 121.Поляков В.Г., Шишков Р.В. Повторные операции при раке щитовидной железы у детей // Лекции. XI (тринадцатый симпозиум с международным участием по хирургической эндокринологии. – СПб., 2003. – С. 119 – 121.Поляков В.Г., Шишков Р.В. Местная распространенность и метастазирование ПРЩЖ у детей и подростков // Сибирский онкологический журнал. – 2006, приложение №1. – С. 89-90.Поляков В.Г., Шишков Р.В. Местная распространенность и метастазирование ПРЩЖ у детей и подростков // Сибирский онкологический журнал. – 2006, приложение №1. – С. 89-90.Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желёз. – ИПК “Вести”, СПб.- 2009.- 647 с.Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желёз. – ИПК “Вести”, СПб.- 2009.- 647 с.Романчишен А.Ф., Черенько С. М., Гостимский А.В. Ларин А.С. Хирургическое лечение спорадического и радиоиндуцированного рака щитовидной железы у людей молодого возраста // Вестник хирургии. – 2004., №2 – С.75-78.Романчишен А.Ф., Черенько С. М., Гостимский А.В. Ларин А.С. Хирургическое лечение спорадического и радиоиндуцированного рака щитовидной железы у людей молодого возраста // Вестник хирургии. – 2004., №2 – С.75-78.Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В. и соавт. Сравнительный анализ клинического течения рака щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в различных зонах радиоактивного загрязнения(вследствие Чернобыльской аварии) // Рак щитовидной железы и эндемический зоб. – Екатеринбург, 2007. – С.115.Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В. и соавт. Сравнительный анализ клинического течения рака щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в различных зонах радиоактивного загрязнения(вследствие Чернобыльской аварии) // Рак щитовидной железы и эндемический зоб. – Екатеринбург, 2007. – С.115.Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2000г. (заболеваемость и смертность) // М., 2002. –С. 43.Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2000г. (заболеваемость и смертность) // М., 2002. –С. 43.Alfehaily M., Kebebew E., Duh Q.Y. etal. Differentiated thyroid cancer in patients younger than 21 years and older: A case-matched out comeanalysis // Conference of the International Associated of Endocrine Surgeons. – Uppsala, 2004. – P. 40.Alfehaily M., Kebebew E., Duh Q.Y. etal. Differentiated thyroid cancer in patients younger than 21 years and older: A case-matched out comeanalysis // Conference of the International Associated of Endocrine Surgeons. – Uppsala, 2004. – P. 40.Angerpointer T. A., Britsh E., Knorr D. etal. Surgeryforbenignandmalignantdiseasesofthethyroidglandinchildhood// Prog. Pediatr. Surg. – 1991, N 26. – P. 21-27.Angerpointer T. A., Britsh E., Knorr D. etal. Surgeryforbenignandmalignantdiseasesofthethyroidglandinchildhood// Prog. Pediatr. Surg. – 1991, N 26. – P. 21-27.Cherenko S., Larin O., Gorobeyko M. ThyroidcancerinUkrainianchildrenaffectedfromChernobylcatastropheandchildrenboneafter 1986 // 10th CongressoftheAsianAssociationofEndocrineSurgeons. – HongKong, 2006. – P. 103.Cherenko S., Larin O., Gorobeyko M. ThyroidcancerinUkrainianchildrenaffectedfromChernobylcatastropheandchildrenboneafter 1986 // 10th CongressoftheAsianAssociationofEndocrineSurgeons. – HongKong, 2006. – P. 103.Dzodić R., Marković I., Inić M. etal. Surgicaltreatmentofpapillarythyroidcarcinomainchildrenandadolescents // 10th CongressoftheAsianAssociationofEndocrineSurgeons. – HongKong, 2006. – P.116.Dzodić R., Marković I., Inić M. etal. Surgicaltreatmentofpapillarythyroidcarcinomainchildrenandadolescents // 10th CongressoftheAsianAssociationofEndocrineSurgeons. – HongKong, 2006. – P.116.Harness J.K. Childhoodthyroidcarcinoma. InClark O.H., Duh Q.-Y., editors, TextbookofEndocrineSurgery // Philadelphia. – Saunders, 1997. – P.75-81.Harness J.K. Childhoodthyroidcarcinoma. InClark O.H., Duh Q.-Y., editors, TextbookofEndocrineSurgery // Philadelphia. – Saunders, 1997. – P.75-81.Lee Y.M., Lo C.Y., LamK.Y..etal. Well-differentiatedthyroidcarcinomainHongKongChinesepatientsunder 21 yearsofage: a 35-year experience // J. Am. Coll. Surg. – 2002. –Vol. 6. –P. 711 – 716.Lee Y.M., Lo C.Y., LamK.Y..etal. Well-differentiatedthyroidcarcinomainHongKongChinesepatientsunder 21 yearsofage: a 35-year experience // J. Am. Coll. Surg. – 2002. –Vol. 6. –P. 711 – 716.Massimo M., Collini P. Conservative approach for pediatric differentiated thyroid tumors // 2nd Milan thyroid cancer conference. – Milan, 2006. – P.15.Massimo M., Collini P. Conservative approach for pediatric differentiated thyroid tumors // 2nd Milan thyroid cancer conference. – Milan, 2006. – P.15.Peix J.L., Causeret S., Borson-Chazot F. etal. Predictive factoro frecurrence from a series of 74 children and adolescents with differentiated thyroid cancer // Conference of the International Associated of Endocrine Surgeons. – Uppsala, 2004. – P. 25.Peix J.L., Causeret S., Borson-Chazot F. etal. Predictive factoro frecurrence from a series of 74 children and adolescents with differentiated thyroid cancer // Conference of the International Associated of Endocrine Surgeons. – Uppsala, 2004. – P. 25.Schlumberger M., Pacini F. Thyroid tumors // Nucléon, Paris, 1999. – 317 p.Schlumberger M., Pacini F. Thyroid tumors // Nucléon, Paris, 1999. – 317 p.Thompson G.B., Hay I.D. Current Strategies for surgical management and adjuvant treatment of childhoоd papillary thyroid carcinoma // World J. Surg. –2004. – Vol. 28. – P.1187-1198.Thompson G.B., Hay I.D. Current Strategies for surgical management and adjuvant treatment of childhoоd papillary thyroid carcinoma // World J. Surg. –2004. – Vol. 28. – P.1187-1198.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.