endosergЭндокринная хирургияEndocrine Surgery2306-35132310-3965Типография «Печатных дел Мастер»10.14341/serg2014327-34endoserg-7036Research ArticleСтатьиArticlesХирургическое лечение персистирующего третичного гиперпаратиреоза, вызванного эктопированной в аортолегочное окно паратиромойSurgical treatment of persistent tertiary hyperparathyroidism induced by parathyroid adenomas in the aortopulmonary windowИльичеваЕлена АлексеевнаIlyichevaElena Alekseevna

д.м.н., профессор, зав научным отделом клинической хирургии, ФГБУ "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" СО РАМН

lena_isi@mail.ruАюшееваАнаставия ВалерьевнаAyusheevaAnastasiya Valeryevna

клинический аспирант, ФГБУ "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" СО РАМН

-МахутовВалерий НиколаевичMakhutovValeriy Nikolaevich

к.м.н., заведующий хирургическим торакальным отделением, ГБУЗ Иркутская ордена "Знак почёта" областная клиническая больница

-ГринчукАнна ВладимировнаGrinchukAnna Vladimirovna

к.м.н., заведующая отделением диализа, ГБУЗ Иркутская ордена "Знак почёта" областная клиническая больница

-ГаскинаЛюдмила ВикторовнаGaskinaLyudmila Viktorovna

врач-анестезиолог отделения анестезиологии и интенсивной терапии №1, ГБУЗ Иркутская ордена "Знак почёта" областная клиническая больница

-СоболеваЭльвира ВалерьевнаSobolevaEl'vira Valer'evna

врач-радиолог центра нуклеарной диагностики, ГБУЗ Иркутская ордена "Знак почёта" областная клиническая больница

-АлдарановГеннадий ЮрьевичAldaranovGennadiy Yur'evich

врач-хирург хирургического торакального отделения, ГБУЗ Иркутская ордена "Знак почёта" областная клиническая больница

-ФГБУ “Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН"Research Center of Reconstructive and Restorative Surgery of Siberian Branch of the Russian Academy of Medical SciencesГБУЗ Иркутская ордена “Знак почета” областная клиническая больницаIrkutsk Regional Clinical Hospital20141509201483№3 (2014)2734Copyright © Ильичева Е.А., Аюшеева А.В., Махутов В.Н., Гринчук А.В., Гаскина Л.В., Соболева Э.В., Алдаранов Г.Ю., 20142014Ильичева Е.А., Аюшеева А.В., Махутов В.Н., Гринчук А.В., Гаскина Л.В., Соболева Э.В., Алдаранов Г.Ю.Ilyicheva E.A., Ayusheeva A.V., Makhutov V.N., Grinchuk A.V., Gaskina L.V., Soboleva E.V., Aldaranov G.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surg-endojournals.ru/jour/article/view/7036

Актуальность. Аортолегочное окно является редкой локализацией эктопии околощитовидных желез. Эта локализация представляет трудности в диагностике и хирургическом лечении, особенно в условиях тяжелой соматической патологии, развивающейся на фоне длительной заместительной почечной терапии. Персистенция третичного почечного гиперпаратиреоза после шейной эксплорации не поддается медикаментозной терапии, сопровождается прогрессированием костных и системных проявлений заболевания, вплоть до летального исхода. Материалы и методы. Представлен случай успешной диагностики и хирургического лечения редкой патологии. Обсуждается лечебно-диагностическая тактика. Больная 66 лет, стаж перитонеального диализа 6 лет. Перенесла шейную паратиреоидэктомию. Эктопированная в средостение паратирома выявлена методом гамма-сцинтиграфии (с 99mTc-MIBI). Проведение точной дооперационной топической диагностики оказалось невозможным из-за психического состояния больной. Локализация аденомы установлена на операции после выполнения стернотомии. Результаты. Эффективность операции подтверждена снижением уровня паратиреоидного гормона с 2095 пг/мл (до операции) до 10 пг/мл (через 1,5 мес после операции). Послеоперационный период осложнился развитием медиастинальной гематомы. Больная выписана на 21-е сутки после операции с выздоровлением.Выводы. Использование стернотомии при аортолегочной локализации паратиромы у больных с третичным гиперпаратиреозом позволяет удалить опухоль и целесообразно в условиях отсутствия возможности проведения точной топической диагностики. Этот доступ является вынужденным в условиях тяжелой соматической патологии.

Background. Aortopulmonary window is a rare localization of ectopic parathyroid glands. This localization is the difficulty in diagnosis and surgical treatment, especially in conditions of the heavy somatic pathology that develops with prolonged of kidney replacement therapy. Persistence of tertiary hyperparathyroidism after cervical revision does not give in medical treatment, accompanied by the progression of bone and systemic symptoms of the disease, including death.Materials and Methods. Illustrates a case successful diagnosis and surgical treatment this rare disease. We discuss the treatment and diagnostic tactics. Female patient (age 66) had the experience of peritoneal dialysis for 6 years. She underwent cervical parathyroidectomy. Ectopic mediastinal paratiroma detected by gamma scintigraphy (from 99mTc-MIBI). Determination of the exact tumor location proved to be impossible before the surgery due to bad mental condition of the patient. Localization of adenomas was defined on the surgery after a sternotomy. Results. Operation efficiency proved decrease parathyroid hormone from 2095 pg / ml (before operation) to 10 pg / ml (1.5 months after surgery). After surgery, there was a mediastinal hematoma. The patient was discharged 21 days after surgery healed by.Conclusions. The use a sternotomy leads to the removal of the tumor. This access may be used when an unknown location. This access is a forced for tertiary hyperparathyroidism.

почечный гиперпаратиреозаортолегочное окноаберрантная околощито- видная железастернотомияпаратиреоидэктомияrenal hyperparathyroidismaorto-pulmonary windowectopic parathyroid glandsternotomyparathyroidectomyReferencesБикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (отчет по данным Рос- сийского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая). // Нефрология и диализ. - 2014. - Т. 16. -№1 - С. 11-127.Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (отчет по данным Рос- сийского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая). // Нефрология и диализ. - 2014. - Т. 16. -№1 - С. 11-127.Akaberi S., Clyne N., Sterner G., Rippe B., Reihnér E., Wagner P., et al. Temporal trends and risk factors for parathyroidectomy in the Swedish dialysis and transplant population - a nation-wide, population-based study 1991 - 2009. // BMC Nephrology. 2014;15(1):75. doi: 10.1186/1471-2369-15-75Akaberi S., Clyne N., Sterner G., Rippe B., Reihnér E., Wagner P., et al. Temporal trends and risk factors for parathyroidectomy in the Swedish dialysis and transplant population - a nation-wide, population-based study 1991 - 2009. // BMC Nephrology. 2014;15(1):75. doi: 10.1186/1471-2369-15-75Lafrance J-P., Cardinal H., Leblanc M., Madore F., Pichette V., Roy L., et al. Effect of cinacalcet availability and formulary listing on parathyroidectomy rate trends. // BMC Nephrology. 2013;14(1):100. doi: 10.1186/1471-2369-14-100Lafrance J-P., Cardinal H., Leblanc M., Madore F., Pichette V., Roy L., et al. Effect of cinacalcet availability and formulary listing on parathyroidectomy rate trends. // BMC Nephrology. 2013;14(1):100. doi: 10.1186/1471-2369-14-100Locatelli F., Messa P., Bellasi A., Cozzolino M., Di Luca M., Garibotto G., et al. What can we learn from a statistically inconclusive trial? Consensus conference on the EVOLVE study results. // G Ital Nefrol. 2013;30(5).Locatelli F., Messa P., Bellasi A., Cozzolino M., Di Luca M., Garibotto G., et al. What can we learn from a statistically inconclusive trial? Consensus conference on the EVOLVE study results. // G Ital Nefrol. 2013;30(5).Ермоленко В.М., Волгина Г.В., Добронравов В.А., Рожинская Л.Я., Смирнов А.В., Томилина Н.А., и др. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек Российское диализное общество (Май 2010 г.) // Нефрология и диализ.- 2011. - Т. 13. - №1 - С. 33-51.Ермоленко В.М., Волгина Г.В., Добронравов В.А., Рожинская Л.Я., Смирнов А.В., Томилина Н.А., и др. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек Российское диализное общество (Май 2010 г.) // Нефрология и диализ.- 2011. - Т. 13. - №1 - С. 33-51.Мохов Е.М., Сутягин А.А. Персистирующий тяжелый третичный гиперпаратиреоз после тотальной паратиреоидэктомии, резистентный к медикаментозному лечению. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. - Т. VI. - №2 - С. 260-263.Мохов Е.М., Сутягин А.А. Персистирующий тяжелый третичный гиперпаратиреоз после тотальной паратиреоидэктомии, резистентный к медикаментозному лечению. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. - Т. VI. - №2 - С. 260-263.Arnault V., Beaulieu A., Lifante J-C., Sitges Serra A., Sebag F., Mathonnet M., et al. Multicenter Study of 19 Aortopulmonary Window Parathyroid Tumors: The Challenge of Embryologic Origin. // World Journal of Surgery. 2010;34(9):2211-2216. doi: 10.1007/s00268-010-0622-1Arnault V., Beaulieu A., Lifante J-C., Sitges Serra A., Sebag F., Mathonnet M., et al. Multicenter Study of 19 Aortopulmonary Window Parathyroid Tumors: The Challenge of Embryologic Origin. // World Journal of Surgery. 2010;34(9):2211-2216. doi: 10.1007/s00268-010-0622-1Zerizer I., Parsai A., Win Z., Al-Nahhas A. Anatomical and functional localization of ectopic parathyroid adenomas. // Nuclear Medicine Communications. 2011;32(6):496-502. doi: 10.1097/MNM.0b013e32834557a3Zerizer I., Parsai A., Win Z., Al-Nahhas A. Anatomical and functional localization of ectopic parathyroid adenomas. // Nuclear Medicine Communications. 2011;32(6):496-502. doi: 10.1097/MNM.0b013e32834557a3Doppman J.L., Skarulis M.C., Chen C.C., Chang R., Pass H.I., Fraker D.L., et al. Parathyroid adenomas in the aortopulmonary window. // Radiology. 1996;201(2):456-462. doi: 10.1148/ radiology.201.2.8888240Doppman J.L., Skarulis M.C., Chen C.C., Chang R., Pass H.I., Fraker D.L., et al. Parathyroid adenomas in the aortopulmonary window. // Radiology. 1996;201(2):456-462. doi: 10.1148/ radiology.201.2.8888240Meyer M., Timmerman G.L., VanderWoude J.C., Lovrien F.C. Hyperparathyroidism: a rare mediastinal presentation of an ectopic adenoma. // South Dakota Medicine. 2014;67(3): 101-103, 105, 107.Meyer M., Timmerman G.L., VanderWoude J.C., Lovrien F.C. Hyperparathyroidism: a rare mediastinal presentation of an ectopic adenoma. // South Dakota Medicine. 2014;67(3): 101-103, 105, 107.Said S.M., Cassivi S.D., Allen M.S., Deschamps C., Nichols F.C., Shen K.R., et al. Minimally Invasive Resection for Mediastinal Ectopic Parathyroid Glands. // The Annals of Thoracic Surgery. 2013;96(4):1229-1233.doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.05.084Said S.M., Cassivi S.D., Allen M.S., Deschamps C., Nichols F.C., Shen K.R., et al. Minimally Invasive Resection for Mediastinal Ectopic Parathyroid Glands. // The Annals of Thoracic Surgery. 2013;96(4):1229-1233.doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.05.084Long K.L., Lee C.Y., Ramaiah C., Sloan D.A. Intrapericardial parathyroid adenoma. // Journal of Surgical Case Reports. 2013;2013(8):rjt064-rjt064. doi: 10.1093/jscr/rjt064Long K.L., Lee C.Y., Ramaiah C., Sloan D.A. Intrapericardial parathyroid adenoma. // Journal of Surgical Case Reports. 2013;2013(8):rjt064-rjt064. doi: 10.1093/jscr/rjt064Kim W.K., Kim D.K., Choi S.H., Kim H.R., Kim Y.H., Park S-I. Intrathoracic Parathyroid Adenomatosis: A Case Report. // The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013;46(4):302-304. doi: 10.5090/kjtcs.2013.46.4.302Kim W.K., Kim D.K., Choi S.H., Kim H.R., Kim Y.H., Park S-I. Intrathoracic Parathyroid Adenomatosis: A Case Report. // The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013;46(4):302-304. doi: 10.5090/kjtcs.2013.46.4.302Kao C.L., Chou F.F., Chang J.P. Minimal invasive surgery for resection of parathyroid tumor in the aortopulmonary window. // Journal of Cardiovascular Surgery. 2003;44(1):139-140.Kao C.L., Chou F.F., Chang J.P. Minimal invasive surgery for resection of parathyroid tumor in the aortopulmonary window. // Journal of Cardiovascular Surgery. 2003;44(1):139-140.Ali M., Kumpe D.A. Embolization of Bronchial Artery-supplied Ectopic Parathyroid Adenomas Located in the Aortopulmonary Window. // Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2014;25(1):138-143. doi: 10.1016/j.jvir.2013.10.008Ali M., Kumpe D.A. Embolization of Bronchial Artery-supplied Ectopic Parathyroid Adenomas Located in the Aortopulmonary Window. // Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2014;25(1):138-143. doi: 10.1016/j.jvir.2013.10.008Geissler B., Gröber S., Zügel N., Lindemann F. Radio-guided Parathyreoidektomie: Erfolgreiche intraoperative Lokalisationsdiagnostik bei primarem und rezidivierendem Hyperparathyreoidismus mit 99 mTc-MIBI. // Der Chirurg. 2001;72(10):1179-1185. doi: 10.1007/s001040170057Geissler B., Gröber S., Zügel N., Lindemann F. Radio-guided Parathyreoidektomie: Erfolgreiche intraoperative Lokalisationsdiagnostik bei primarem und rezidivierendem Hyperparathyreoidismus mit 99 mTc-MIBI. // Der Chirurg. 2001;72(10):1179-1185. doi: 10.1007/s001040170057Schwarzlmüller T., Brauckhoff K., Løvås K., Biermann M., Brauckhoff M. High cardiac background activity limits 99mTc-MIBI radioguided surgery in aortopulmonary window parathyroid adenomas. // BMC Surgery. 2014;14(1):22. doi: 10.1186/1471-2482-14-22Schwarzlmüller T., Brauckhoff K., Løvås K., Biermann M., Brauckhoff M. High cardiac background activity limits 99mTc-MIBI radioguided surgery in aortopulmonary window parathyroid adenomas. // BMC Surgery. 2014;14(1):22. doi: 10.1186/1471-2482-14-22Conzo G., Perna A., Avenia N., De Santo R.M., Della Pietra C., Palazzo A., et al. Evaluation of the ‘putative’ role of intraoperative intact parathyroid hormone assay during parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism. A retrospective study on 35 consecutive patients. // Endocrine. 2012;42(3): 606-611. doi: 10.1007/s12020-012-9648-5Conzo G., Perna A., Avenia N., De Santo R.M., Della Pietra C., Palazzo A., et al. Evaluation of the ‘putative’ role of intraoperative intact parathyroid hormone assay during parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism. A retrospective study on 35 consecutive patients. // Endocrine. 2012;42(3): 606-611. doi: 10.1007/s12020-012-9648-5Ильичева Е.А., Аюшеева А.В., Рожанская Е.В., Папешина С.А., Апханова Н.Г. Клинико-морфологические параллели почечного гиперпаратиреоза. Материалы 22(24) Российского симпозиума с международным участием “Эндокринная хирургия 2003-2014 гг.”; 11-13 сентября; 2014;СПб: 2014. с. 166.Ильичева Е.А., Аюшеева А.В., Рожанская Е.В., Папешина С.А., Апханова Н.Г. Клинико-морфологические параллели почечного гиперпаратиреоза. Материалы 22(24) Российского симпозиума с международным участием “Эндокринная хирургия 2003-2014 гг.”; 11-13 сентября; 2014;СПб: 2014. с. 166.Iacobone M., Mondi I., Viel G., Citton M., Tropea S., Frego M., et al. The results of surgery for mediastinal parathyroid tumors: a comparative study of 63 patients. // Langenbeck's Archives of Surgery. 2010;395(7):947-953.Iacobone M., Mondi I., Viel G., Citton M., Tropea S., Frego M., et al. The results of surgery for mediastinal parathyroid tumors: a comparative study of 63 patients. // Langenbeck's Archives of Surgery. 2010;395(7):947-953.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.