endosergЭндокринная хирургияEndocrine Surgery2306-35132310-3965Типография «Печатных дел Мастер»10.14341/serg2016431-42endoserg-8712Research ArticleНациональные клинические рекомендацииNational clinical recomendationsКлинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по дифференциальной диагностике инциденталом надпочечниковRussian Association of Endocrinologists clinical practice guideline for adrenal incidentalomas differential diagnosishttps://orcid.org/0000-0001-7098-4584БельцевичДмитрий ГермановичBeltsevichDmitriy G.

доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела жирургии ФГБУ ЭНЦ

MD, PhD, Chief researcher at the Surgery department

beltsevich@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5634-7877МельниченкоГалина АфанасьевнаMelnichenkoGalina A.

д.м.н., профессор, академик РАН, директор Института клинической эндокринологии

MD, PhD, Professor

teofrast2000@mail.ruКузнецовНиколай СергеевичKuznetsovNikolay S.

д.м.н., заведующий Отделом хирургии Института клинической эндокринологии

MD, PhD

kuznetsovnikolays@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8520-8702ТрошинаЕкатерина АнатольевнаTroshinaEkaterina A.

д.м.н., профессор, заведующая Отделением терапии с группой ожирения

MD, PhD, Professor

troshina@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6388-1544ПлатоноваНадежда МихайловнаPlatonovaNadezhda M.

д.м.н.

MD, PhD

platonova@inbox.ruВанушкоВладимир ЭдуардовичVanushkoVladimir E.

д.м.н.

MD, PhD

vanushko@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8771-8300ЮкинаМарина ЮрьевнаYukinaMarina Y.

к.м.н.

MD, PhD

kuronova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6265-1210МолашенкоНаталья ВалерьевнаMolashenkoNatalia V.

к.м.н.

MD, PhD

molashenko@mail.ru<p>ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России</p>Россия<p>Endocrinology Research Centre</p>Russian Federation2016241220161043142Copyright &#x00A9; Бельцевич Д.Г., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Трошина Е.А., Платонова Н.М., Ванушко В.Э., Юкина М.Ю., Молашенко Н.В., 20162016Бельцевич Д.Г., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Трошина Е.А., Платонова Н.М., Ванушко В.Э., Юкина М.Ю., Молашенко Н.В.Beltsevich D.G., Melnichenko G.A., Kuznetsov N.S., Troshina E.A., Platonova N.M., Vanushko V.E., Yukina M.Y., Molashenko N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surg-endojournals.ru/jour/article/view/8712

Обсуждается диагностический алгоритм при случайно выявленных образованиях надпочечников, направленный на определение гормональной активности и злокачественного потенциала, показания и ранжированность наблюдения  для группы пациентов с гормонально неактивными доброкачественными опухолями.

Рекомендовано определение гормональной активности образования, которая может проявляться гиперкатехоламинемией, эндогенным гиперкортицизмом, первичным гиперальдостеронизмом.

Всем пациентам рекомендовано определение кортизола в утренние часы на фоне подавляющего теста с 1 мг дексаметазона. При отсутствии физиологического подавления уровня кортизола в качестве подтверждающего теста предлагается использовать определение адренокортикотропного гормона в утренние часы.

В качестве метода первичной диагностики феохромоцитомы/параганглиомы (ФХЦ/ПГ) рекомендовано определение свободных метанефринов плазмы или фракционированных метанефринов суточной мочи. При положительном результате тестирования необходимо углубленное обследование для исключения или подтверждения ФХЦ/ПГ.

При наличии у больного с опухолью надпочечника артериальной гипертензии рекомендовано определение соотношения между уровнем альдостерона и активностью ренина плазмы (прямой концентрации ренина) для исключения первичного гиперальдостеронизма.

Для диагностики злокачественного потенциала опухоли рекомендована оценка количественных денситометрических показателей компьютерной томографии.

Лечебная тактика в отношении инциденталом надпочечников не рассматривается в настоящих рекомендациях, так как является сферой компетенции соответствующих рекомендаций по конкретным нозологиям.

This article discusses the management guidelines for serendipitously diagnosed adrenal masses cases, assessment of their hormonal activity and malignancy potential, pro- and contra indications for surgical treatment and follow-up algorithm for hormonally inactive tumors.

Hypercathecholaminemya, endogenous hypercortisolism, primary hyperaldosteronism should be considered as variants of specific hormonal activity of tumor. The midnight suppression test with dexametasone 1 mg is recommended in all cases. Evaluation of basal ACTH in case of negative result of the test with dexametasone 1 mg (absence of morning cortisol level suppression) should be considered as confirmation test. For primary diagnosis of pheohromocytoma/paraganglioma (PPGL) a free plasma or fractionated urine methanephrines concentrations evaluation should be recommended. If test is positive, comprehensive examination to exclude or confirm PPGL is necessity. The aldosterone/rennin ratio exposure should be considered for patients with arterial hypertension to exclude primary hyperaldosteronism. To evaluate malignant pattern of a tumor in all unclear cases should be provide assessment of computed tomography quantitative indices. Adrenal incidentalomas treatment guidelines isn’t considered in the field of this recommendations and reported in relevant guidelines.

опухоль надпочечникаинциденталомафеохромоцитомапараганглиомаальдостеромасубклинический гиперкортицизмсиндром Кушингаадренокортикальный ракрак надпочечникаadrenal massadrenal incidentalomaadrenal cancerpheochromocytomaparagangliomahyperaldosteronismhypercortisolismCushing syndromeReferencesBerruti A, Baudin E, Gelderblom H, et al. Adrenal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012;23 Suppl 7:vii131-138. doi: 10.1093/annonc/mds231.Berruti A, Baudin E, Gelderblom H, et al. Adrenal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012;23 Suppl 7:vii131-138. doi: 10.1093/annonc/mds231.Fassnacht M, Arlt W, Bancos I, et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2016; 175(2):G1-G34. doi: 10.1530/eje-16-0467.Fassnacht M, Arlt W, Bancos I, et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2016; 175(2):G1-G34. doi: 10.1530/eje-16-0467.Neuroendocrine tumor. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. 2014.Neuroendocrine tumor. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. 2014.Lenders JW, Duh QY, Eisenhofer G, et al. Pheochromocytoma and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(6):1915-1942. doi: 10.1210/jc.2014-1498.Lenders JW, Duh QY, Eisenhofer G, et al. Pheochromocytoma and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(6):1915-1942. doi: 10.1210/jc.2014-1498.Funder JW, Carey RM, Fardella C, et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(9):3266-3281. doi: 10.1210/jc.2008-0104.Funder JW, Carey RM, Fardella C, et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(9):3266-3281. doi: 10.1210/jc.2008-0104.Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al. The diagnosis of Cushing&apos;s syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1526-1540. doi: 10.1210/jc.2008-0125.Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al. The diagnosis of Cushing&apos;s syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1526-1540. doi: 10.1210/jc.2008-0125.Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al. Treatment of Cushing&apos;s syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(8):2807-2831. doi: 10.1210/jc.2015-1818.Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al. Treatment of Cushing&apos;s syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(8):2807-2831. doi: 10.1210/jc.2015-1818.Мельниченко Г.А., Стилиди И.С., Горбунова В.А., и др. Проект российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению адренокортикального рака // Эндокринная хирургия. – 2014. – Т. 8. – №1. – C. 4–26. [Melnichenko GA, Stilidi IS, Gorbunova VA, et al. Draft of Russian Guidelines of Diagnosis and Treatment of Adrenal Cortical Cancer. Endocrine Surgery. 2014;8(1):4-26. (in Russ.)] doi: 10.14341/serg201414-26.Мельниченко Г.А., Стилиди И.С., Горбунова В.А., и др. Проект российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению адренокортикального рака // Эндокринная хирургия. – 2014. – Т. 8. – №1. – C. 4–26. [Melnichenko GA, Stilidi IS, Gorbunova VA, et al. Draft of Russian Guidelines of Diagnosis and Treatment of Adrenal Cortical Cancer. Endocrine Surgery. 2014;8(1):4-26. (in Russ.)] doi: 10.14341/serg201414-26.Langer P, Cupisti K, Bartsch DK, et al. Adrenal involvement in multiple endocrine neoplasia type 1. World J Surg. 2002;26(8):891-896. doi: 10.1007/s00268-002-6492-4.Langer P, Cupisti K, Bartsch DK, et al. Adrenal involvement in multiple endocrine neoplasia type 1. World J Surg. 2002;26(8):891-896. doi: 10.1007/s00268-002-6492-4.Gicquel C, Le Bouc Y. Molecular markers for malignancy in adrenocortical tumors. Horm Res. 1997;47(4-6):269-272.Gicquel C, Le Bouc Y. Molecular markers for malignancy in adrenocortical tumors. Horm Res. 1997;47(4-6):269-272.Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Солдатова Т.В., Ванушко В.Э. Инциденталома надпочечников // Эндокринная хирургия. – 2009. – Т. 3. – №1. – С. 19–23. [Bel&apos;tsevich DG, Kuznetsov NS, Soldatova TV, Vanushko VE. Intsidentaloma nadpochechnikov. Endocrine Surgery. 2009;3(1):19-23. (in Russ.)] doi: 10.14341/2306-3513-2009-1-19-23.Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Солдатова Т.В., Ванушко В.Э. Инциденталома надпочечников // Эндокринная хирургия. – 2009. – Т. 3. – №1. – С. 19–23. [Bel&apos;tsevich DG, Kuznetsov NS, Soldatova TV, Vanushko VE. Intsidentaloma nadpochechnikov. Endocrine Surgery. 2009;3(1):19-23. (in Russ.)] doi: 10.14341/2306-3513-2009-1-19-23.Bovio S, Cataldi A, Reimondo G, et al. Prevalence of adrenal incidentaloma in a contemporary computerized tomography series. J Endocrinol Invest. 2006;29(4):298-302. doi: 10.1007/BF03344099.Bovio S, Cataldi A, Reimondo G, et al. Prevalence of adrenal incidentaloma in a contemporary computerized tomography series. J Endocrinol Invest. 2006;29(4):298-302. doi: 10.1007/BF03344099.Gavras I. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007;356(19):2005-2006. doi: 10.1056/NEJMc070612.Gavras I. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007;356(19):2005-2006. doi: 10.1056/NEJMc070612.Young WF, Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007;356(6):601-610. doi: 10.1056/NEJMcp065470.Young WF, Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007;356(6):601-610. doi: 10.1056/NEJMcp065470.Cawood TJ, Hunt PJ, O&apos;Shea D, et al. Recommended evaluation of adrenal incidentalomas is costly, has high false-positive rates and confers a risk of fatal cancer that is similar to the risk of the adrenal lesion becoming malignant; time for a rethink? Eur J Endocrinol. 2009;161(4):513-527. doi: 10.1530/EJE-09-0234.Cawood TJ, Hunt PJ, O&apos;Shea D, et al. Recommended evaluation of adrenal incidentalomas is costly, has high false-positive rates and confers a risk of fatal cancer that is similar to the risk of the adrenal lesion becoming malignant; time for a rethink? Eur J Endocrinol. 2009;161(4):513-527. doi: 10.1530/EJE-09-0234.Libe R, Dall&apos;Asta C, Barbetta L, et al. Long-term follow-up study of patients with adrenal incidentalomas. Eur J Endocrinol. 2002;147(4):489-494. doi: 10.1530/eje.0.1470489.Libe R, Dall&apos;Asta C, Barbetta L, et al. Long-term follow-up study of patients with adrenal incidentalomas. Eur J Endocrinol. 2002;147(4):489-494. doi: 10.1530/eje.0.1470489.Terzolo M, Reimondo G, Bovio S, Angeli A. Subclinical Cushing&apos;s syndrome. Pituitary. 2004;7(4):217-223. doi: 10.1007/s11102-005-4024-6.Terzolo M, Reimondo G, Bovio S, Angeli A. Subclinical Cushing&apos;s syndrome. Pituitary. 2004;7(4):217-223. doi: 10.1007/s11102-005-4024-6.Kirkby-Bott J, Brunaud L, Mathonet M, et al. Ectopic hormone-secreting pheochromocytoma: a francophone observational study. World J Surg. 2012;36(6):1382-1388. doi: 10.1007/s00268-012-1488-1.Kirkby-Bott J, Brunaud L, Mathonet M, et al. Ectopic hormone-secreting pheochromocytoma: a francophone observational study. World J Surg. 2012;36(6):1382-1388. doi: 10.1007/s00268-012-1488-1.Дедов И.И., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А. Феохромоцитома. – М.: Практическая медицина; 2005. – С. 47–70. [Dedov II, Beltsevich DG, Kuznetsov NS, Melnichenko GA. Pheochromocytoma. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2005. P. 47–70. (in Russ.)]Дедов И.И., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А. Феохромоцитома. – М.: Практическая медицина; 2005. – С. 47–70. [Dedov II, Beltsevich DG, Kuznetsov NS, Melnichenko GA. Pheochromocytoma. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2005. P. 47–70. (in Russ.)]Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Молашенко Н.В. Диагностика и дифференциальная диагностика первичного гиперальдостеронизма. // Клиническая медицина. – 2009. – Т. 87. – №5. – С. 15–20. [Troshina EA, Beltsevich DG, Molashenko NV. Diagnosis and differential diagnosis of primary hyperaldosteronism. Klin Med (Mosk). 2009;87(5): 15-20. (in Russ.)]Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Молашенко Н.В. Диагностика и дифференциальная диагностика первичного гиперальдостеронизма. // Клиническая медицина. – 2009. – Т. 87. – №5. – С. 15–20. [Troshina EA, Beltsevich DG, Molashenko NV. Diagnosis and differential diagnosis of primary hyperaldosteronism. Klin Med (Mosk). 2009;87(5): 15-20. (in Russ.)]Mantero F, Terzolo M, Arnaldi G, et al. A survey on adrenal incidentaloma in Italy. Study Group on Adrenal Tumors of the Italian Society of Endocrinology. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(2):637-644. doi: 10.1210/jcem.85.2.6372.Mantero F, Terzolo M, Arnaldi G, et al. A survey on adrenal incidentaloma in Italy. Study Group on Adrenal Tumors of the Italian Society of Endocrinology. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(2):637-644. doi: 10.1210/jcem.85.2.6372.Leboulleux S, Dromain C, Bonniaud G, et al. Diagnostic and prognostic value of 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in adrenocortical carcinoma: a prospective comparison with computed tomography. J ClinEndocrinol Metab. 2006;91(3):920-925. doi: 10.1210/jc.2005-1540.Leboulleux S, Dromain C, Bonniaud G, et al. Diagnostic and prognostic value of 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in adrenocortical carcinoma: a prospective comparison with computed tomography. J ClinEndocrinol Metab. 2006;91(3):920-925. doi: 10.1210/jc.2005-1540.Deandreis D, Leboulleux S, Caramella C, et al. FDG PET in the management of patients with adrenal masses and adrenocortical carcinoma. Horm Cancer. 2011;2(6):354-362. doi: 10.1007/s12672-011-0091-5.Deandreis D, Leboulleux S, Caramella C, et al. FDG PET in the management of patients with adrenal masses and adrenocortical carcinoma. Horm Cancer. 2011;2(6):354-362. doi: 10.1007/s12672-011-0091-5.Harisinghani MG, Maher MM, Hahn PF, et al. Predictive value of benign percutaneous adrenal biopsies in oncology patients. Clin Radiol. 2002;57(10):898-901.Harisinghani MG, Maher MM, Hahn PF, et al. Predictive value of benign percutaneous adrenal biopsies in oncology patients. Clin Radiol. 2002;57(10):898-901.Arellano RS, Harisinghani MG, Gervais DA, et al. Image-guided percutaneous biopsy of the adrenal gland: review of indications, technique, and complications. Curr Probl Diagn Radiol. 2003;32(1):3-10. doi: 10.1067/cdr.2003.120002.Arellano RS, Harisinghani MG, Gervais DA, et al. Image-guided percutaneous biopsy of the adrenal gland: review of indications, technique, and complications. Curr Probl Diagn Radiol. 2003;32(1):3-10. doi: 10.1067/cdr.2003.120002.Welch TJ, Sheedy PF 2nd, Stephens DH, et al. Percutaneous adrenal biopsy: review of a 10-year experience. Radiology. 1994;193(2):341-344. doi: 10.1148/radiology.193.2.7972740.Welch TJ, Sheedy PF 2nd, Stephens DH, et al. Percutaneous adrenal biopsy: review of a 10-year experience. Radiology. 1994;193(2):341-344. doi: 10.1148/radiology.193.2.7972740.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.