endosergЭндокринная хирургияEndocrine Surgery2306-35132310-3965Типография «Печатных дел Мастер»10.14341/serg2017281-89endoserg-8763Research ArticleКлиническая практикаClinical practiceОпыт диагностики и хирургического лечения первичного гиперпаратиреозаExperience of diagnostics and surgical treatment primary hyperparathyroidismhttps://orcid.org/0000-0002-1068-3330МакаровИгорь ВалерьевичMakarovIgor V.

д.м.н., заведующий кафедрой хирургических болезней №1, декан педиатрического факультета

MD, PhD  

makarov-samgmu@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3665-3161ГалкинРудольф АлександровичGalkinRudolf A.

д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №1

MD, PhD, Professor

rg576@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7620-6724ПрокофьеваНаталья АлександровнаProkophyevaNatasha A.

старший лаборант кафедры хирургических болезней №1

assistant

natasha.p783@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7492-2206БолтовскаяВиктория АлександровнаBoltovskajaViktoria A.

врач лучевой диагностики

MD

vik0803@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7799-4865РомановРоман МихайловичRomanovRoman M.

ординатор кафедры хирургических болезней №1

MD

romanovr2009@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2913-5876ХохловаДарья ОлеговнаHohlovaDaria O.

студентка 5-го курса педиатрического факультета

student

xoxlova92@yandex.ru<p>ФГБОУ ВО &ldquo;Самарский государственный медицинский университет&rdquo;</p>Россия<p>Samara State Medical University</p>Russian Federation<p>НУЗ &ldquo;Дорожная клиническая больница на ст. Самара&rdquo; ОАО &ldquo;РЖД&rdquo;</p>Россия<p>Samara railway clinical hospital</p>Russian Federation2017170920171128189Copyright &#x00A9; Макаров И.В., Галкин Р.А., Прокофьева Н.А., Болтовская В.А., Романов Р.М., Хохлова Д.О., 20172017Макаров И.В., Галкин Р.А., Прокофьева Н.А., Болтовская В.А., Романов Р.М., Хохлова Д.О.Makarov I.V., Galkin R.A., Prokophyeva N.A., Boltovskaja V.A., Romanov R.M., Hohlova D.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surg-endojournals.ru/jour/article/view/8763Актуальность

Актуальность. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) в развитых странах рассматривается как третья эндокринная эпидемия, наряду с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы.

Материал и методы

Материал и методы. Прооперировано 36 пациентов. Число женщин превышало и статистически значимо отличалось от числа мужчин и составило 81% (29 человек) (c2 = 26,89, р = 0,0000). Возраст больных колебался от 33 до 82 лет. У 17 пациентов была выявлена смешанная форма ПГПТ, у 10 – почечная и у 9 – костная форма.

Результаты

Результаты. Легкая степень гиперкальциемии наблюдалась у 26 (72%) пациентов, средняя – у 4 (11%), тяжелая – у 6 (17%) пациентов. Значение медианы ионизированного кальция до операции у пациентов составляло 1,6 ммоль/л. Медиана паратгормона (ПТГ) до операции составляла 169,95 пг/мл. Тяжесть состояния пациентов с ПГПТ подтверждалась наличием гиперкальциемии, что проявлялось умеренной статистически значимой корреляцией показателя ионизированного кальция с уровнем ПТГ (r = 0,38, р = 0,02) и размерами аденомы (r = 0,48, р = 0,03). Для топической диагностики аденом мы выполняли не менее двух инструментальных методов исследования. Данные об аденоме околощитовижных желез (ОЩЖ) подтверждались при УЗИ и сцинтиграфии не более чем в 79 и 72%, при МРТ – в 88,2% случаев.

Всем пациентам удаляли одну-две аденомы ОЩЖ, всего было удалено 65 аденом. В 88% случаев (28 пациентов) отмечали в качестве сопутствующей патологию щитовидной железы, что требовало выполнения симультанных операций на этом органе. Медиана ионизированного кальция на следующий день после операции статистически значимо снижалась до 1,14 ммоль/л (уменьшение на 0,46 ммоль/л – 29%, р = 0,00001). Показатель ПТГ после операции значимо уменьшился до 70,45 пг/мл (снижение на 99,5 пг/мл – 58%, р = 0,00001).

Выводы

Выводы. ПГПТ чаще встречается у женщин старше 50 лет. Сочетанные поражения щитовидной железы и ОЩЖ наблюдали в 88% случаев, что требует выполнения симультанных операций. В 81% случаев наблюдали более одной аденомы ОЩЖ. Для топической диагностики аденом ОЩЖ необходимо выполнение не менее двух инструментальных исследований. При оперативном лечении необходимо критично относиться к данным дооперационного исследования, иметь в виду возможность множественного поражения ОЩЖ, использовать правило симметричного расположения ОЩЖ.

Background

Background. PHPT in developed countries is evaluated as the third endocrine epidemic following diabetes mellitus and thyroid gland diseases.

Materials and methods

Materials and methods. 36 patients ill with hyperparathyroidism had been operated. The number of women prevailed and was equal to 81% (29 women) (c2 = 26.89, p = 0.0000). The age of the patients ranged from 33 up to 82. 17 patients had a mixed form of PHPT, 10 patients had a kidney form and 9 patients had an osseous form of the disease.

Results

Results. Pre-operative ionized calcium median significance was 1.6 mmol/l. Mild degree of hypercalcemia was observed in 26 patients (72%), moderate degree was observed in 4 patients (11%) and 6 patients (17%) had a severe degree of hypercalcemia. Pre-operative PTH median was 169.95 pg/ml. The severity of the condition of the patients ill with PHPT was confirmed by the presence of hypercalcemia before the surgery which revealed in moderate statistically significant correlation of ionized calcium level with PTH level (r = 0,38, while p = 0,02) and adenoma size (r = 0.48, while p = 0.03). To provide adenoma topical diagnostics we used not less than 2 instramental investigation techniques. PTGs adenoma data were confirmed by ultrasonic examination and scintigraphy not more than in 79% and 72% of cases respectively, and MRI confirmed 88,2% of cases.

One or two PTG adenomas were removed in all patients. Al together 65 PTG adenomas were removed. Associating thyroid gland pathology was marked in 88% of cases (28 patients). Ionized calcium median was decreasing statictically significantly up to 1.14 mmol/l (0.46 mmol/l decrease – 29% while p = 0.00001) the day following the surgery. PTH value decreased significantly up to 70.45 pg/ml after the surgery (99.5 pg/ml – 58% decrease while p = 0.00001).

Conclusion

Conclusion. PHPT is more often met in women above 50 years old. Combined TG and PTG lesions were observed in 88% of cases and they demand simultaneous surgery and further investigation. More than one PTG adenoma was observed in 81% (29 patients) of cases and this is not considered to be typical for PHPT according to scientific data. More than one instrumental investigation methods are necessary for PTG adenomas topical diagnostics. We should be critical towards pre-operative data and keep in mind the possibility of multiple PTG lesion and apply the rule of symmetrical bilateral PTG location.

первичный гиперпаратиреозхирургическое лечениеprimary hyperparathyroidismsurgical treatmentReferencesЧеренько С.М. Первичный гиперпаратиреоз: основы патогенеза, диагностики и хирургического лечения. – Киев, 2011. – 147 с. [Cherenko SM. Primary hyperparathyroidism: pathogenesis, diagnosis and surgical treatment. Kiev; 2011. (In Russ.)]Черенько С.М. Первичный гиперпаратиреоз: основы патогенеза, диагностики и хирургического лечения. – Киев, 2011. – 147 с. [Cherenko SM. Primary hyperparathyroidism: pathogenesis, diagnosis and surgical treatment. Kiev; 2011. (In Russ.)]Bilezikian JP, Potts JT, Jr., Fuleihan Gel H, et al. Summary statement from a workshop on asymptomatic primary hyperparathyroidism: a perspective for the 21st century. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(12):5353-5361. doi: 10.1210/jc.2002-021370.Bilezikian JP, Potts JT, Jr., Fuleihan Gel H, et al. Summary statement from a workshop on asymptomatic primary hyperparathyroidism: a perspective for the 21st century. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(12):5353-5361. doi: 10.1210/jc.2002-021370.Хирургическая эндокринология. Руководство под ред. Калинина А.П., Майстренко Н.А., Ветшева П.С. – СПб.: Питер; 2004. – 941 с. [Kalinin AP, Maistrenko NA, Vetshev PS, editors. Khirurgicheskaya endokrinologiya. Saint Petersburg: Piter; 2004. 941 p.]Хирургическая эндокринология. Руководство под ред. Калинина А.П., Майстренко Н.А., Ветшева П.С. – СПб.: Питер; 2004. – 941 с. [Kalinin AP, Maistrenko NA, Vetshev PS, editors. Khirurgicheskaya endokrinologiya. Saint Petersburg: Piter; 2004. 941 p.]Bilezikian JP, Silverberg SJ. Clinical practice. Asymptomatic primary hyperparathyroidism. N Engl J Med. 2004;350(17): 1746-1751. doi: 10.1056/NEJMcp032200.Bilezikian JP, Silverberg SJ. Clinical practice. Asymptomatic primary hyperparathyroidism. N Engl J Med. 2004;350(17): 1746-1751. doi: 10.1056/NEJMcp032200.Adami S, Marcocci C, Gatti D. Epidemiology of primary hyperparathyroidism in Europe. J Bone Miner Res. 2002; 17 Suppl 2:N18-23.Adami S, Marcocci C, Gatti D. Epidemiology of primary hyperparathyroidism in Europe. J Bone Miner Res. 2002; 17 Suppl 2:N18-23.Lorenz K, Dralle H, Randolph GW (ed). Surgery of the thyroid and parathyroid glands. Langenbeck&apos;s Archives of Surgery. 2004;389(6):553-554. doi: 10.1007/s00423-004-0505-8.Lorenz K, Dralle H, Randolph GW (ed). Surgery of the thyroid and parathyroid glands. Langenbeck&apos;s Archives of Surgery. 2004;389(6):553-554. doi: 10.1007/s00423-004-0505-8.DeGroot LJ, Jameson JL. Endocrinology (5th ed.). Philadelphia: Elsevier/Saunders; 2006. 874 p.DeGroot LJ, Jameson JL. Endocrinology (5th ed.). Philadelphia: Elsevier/Saunders; 2006. 874 p.Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. – СПб.: ИПК «Вести»; 2009. – 647 с. [Romanchishen AF. Khirurgiya shchitovidnoi i okoloshchitovidnykh zhelez. Sant Petersburg: IPK Vesti; 2009. 647 p. (In Russ.)]Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. – СПб.: ИПК «Вести»; 2009. – 647 с. [Romanchishen AF. Khirurgiya shchitovidnoi i okoloshchitovidnykh zhelez. Sant Petersburg: IPK Vesti; 2009. 647 p. (In Russ.)]Bilezikian JP, Khan AA, Potts JT, Jr., Third International Workshop on the Management of Asymptomatic Primary H. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Third International Workshop. J Clin Endocrinol Metab.2009;94(2): 335-339. doi: 10.1210/jc.2008-1763.Bilezikian JP, Khan AA, Potts JT, Jr., Third International Workshop on the Management of Asymptomatic Primary H. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Third International Workshop. J Clin Endocrinol Metab.2009;94(2): 335-339. doi: 10.1210/jc.2008-1763.Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. – М., 2002. – 752 с. [Balabolkin MI, Klebanova EM, Kreminskaya VM. Differentsial&apos;naya diagnostika i lechenie endokrinnykh zabolevanii.Moscow; 2002. 752 p. (In Russ.)]Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. – М., 2002. – 752 с. [Balabolkin MI, Klebanova EM, Kreminskaya VM. Differentsial&apos;naya diagnostika i lechenie endokrinnykh zabolevanii.Moscow; 2002. 752 p. (In Russ.)]Макаров И.В., Сидоров А.Ю., Копосов И.С., и др. Опыт хирургического лечения больных с гиперпаратиреозом. Материалы ХХVI Российского симпозиума с международным участием “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. – Ижевск; 2016. – C.154–156. [Makarov IV, Sidorov AYu, Koposov IS, et al. Opyt khirurgicheskogo lecheniya bol&apos;nykh s giperparatireozom. In: Proceedings of the ХХVI Russian Conference “Sovremennye aspekty khirurgicheskoi endokrinologii”. Izhevsk; 2016. P. 154-156. (In Russ.)]Макаров И.В., Сидоров А.Ю., Копосов И.С., и др. Опыт хирургического лечения больных с гиперпаратиреозом. Материалы ХХVI Российского симпозиума с международным участием “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. – Ижевск; 2016. – C.154–156. [Makarov IV, Sidorov AYu, Koposov IS, et al. Opyt khirurgicheskogo lecheniya bol&apos;nykh s giperparatireozom. In: Proceedings of the ХХVI Russian Conference “Sovremennye aspekty khirurgicheskoi endokrinologii”. Izhevsk; 2016. P. 154-156. (In Russ.)]Калинин А.П., Нурманбетов Д.Н., Лукьянчиков В.С. Первичный гиперпаратиреоз. – Бишкек: Илим; 1992. – C. 242. [Kalinin AP, Nurmanbetov DN, Luk&apos;yanchikov VS. Pervichnyi giperparatireoz. Bishkek: Ilim; 1992. P. 242. (In Russ.)]Калинин А.П., Нурманбетов Д.Н., Лукьянчиков В.С. Первичный гиперпаратиреоз. – Бишкек: Илим; 1992. – C. 242. [Kalinin AP, Nurmanbetov DN, Luk&apos;yanchikov VS. Pervichnyi giperparatireoz. Bishkek: Ilim; 1992. P. 242. (In Russ.)]Пампутис С.Н., Лопатникова Е.Н. Влияние витамина Д на диагностику и лечение первичного гиперпаратиреоза. Материалы XXV Российского симпозиума с участием терапевтов-эндокринологов “Современные аспекты хирургической эндокринологии” (“Вторые Калининские чтения”). – Самара, 1–3 октября 2015. – С. 303–310. [Pamputis SN, Lopatnikova EN. Vliyanie vitamina D na diagnostiku i lechenie pervichnogo giperparatireoza. In: Proceedings of the XXV Russian symposium “Sovremennye aspekty khirurgicheskoi endokrinologii”. Samara, 1–3 October 2015. P. 303-310. (In Russ.)]Пампутис С.Н., Лопатникова Е.Н. Влияние витамина Д на диагностику и лечение первичного гиперпаратиреоза. Материалы XXV Российского симпозиума с участием терапевтов-эндокринологов “Современные аспекты хирургической эндокринологии” (“Вторые Калининские чтения”). – Самара, 1–3 октября 2015. – С. 303–310. [Pamputis SN, Lopatnikova EN. Vliyanie vitamina D na diagnostiku i lechenie pervichnogo giperparatireoza. In: Proceedings of the XXV Russian symposium “Sovremennye aspekty khirurgicheskoi endokrinologii”. Samara, 1–3 October 2015. P. 303-310. (In Russ.)]Меньков А.В. Наш опыт и нерешенные вопросы хирургического лечения пациентов с сочетанием первичного гиперпаратиреоза и узловых образований щитовидной железы. Материалы XXV Российского симпозиума с участием терапевтов-эндокринологов “Современные аспекты хирургической эндокринологии” (“Вторые Калининские чтения”). – Самара, 1–3 октября 2015. – C. 292–297. [Men&apos;kov AV. Nash opyt i nereshennye voprosy khirurgicheskogo lecheniya patsientov s sochetaniem pervichnogo giperparatireoza i uzlovykhobrazovanii shchitovidnoi zhelezy. In: Proceedings of the XXV Rossian symposium “Sovremennye aspekty khirurgicheskoi endokrinologii”. Samara, 1–3 October 2015. P. 292-297. (In Russ.)]Меньков А.В. Наш опыт и нерешенные вопросы хирургического лечения пациентов с сочетанием первичного гиперпаратиреоза и узловых образований щитовидной железы. Материалы XXV Российского симпозиума с участием терапевтов-эндокринологов “Современные аспекты хирургической эндокринологии” (“Вторые Калининские чтения”). – Самара, 1–3 октября 2015. – C. 292–297. [Men&apos;kov AV. Nash opyt i nereshennye voprosy khirurgicheskogo lecheniya patsientov s sochetaniem pervichnogo giperparatireoza i uzlovykhobrazovanii shchitovidnoi zhelezy. In: Proceedings of the XXV Rossian symposium “Sovremennye aspekty khirurgicheskoi endokrinologii”. Samara, 1–3 October 2015. P. 292-297. (In Russ.)]Solcia E, Klöppel G, Sobin LH. Histological Classification of Endocrine Tumours. Geneva: Springer; 2000:7-13. doi: 10.1007/978-3-642-59655-1_2.Solcia E, Klöppel G, Sobin LH. Histological Classification of Endocrine Tumours. Geneva: Springer; 2000:7-13. doi: 10.1007/978-3-642-59655-1_2.Souberbielle JC, Friedlander G, Cormier C. Practical considerations in PTH testing. Clin Chim Acta. 2006;366(1-2): 81-89. doi: 10.1016/j.cca.2005.10.010.Souberbielle JC, Friedlander G, Cormier C. Practical considerations in PTH testing. Clin Chim Acta. 2006;366(1-2): 81-89. doi: 10.1016/j.cca.2005.10.010.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.