Доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой Общей хирургии ЮУГМУ
MD, PhD, assistant professor
Ассистент кафедры Общей хирургии ЮУГМУ
MD, assistant lecturer
Обоснование. Удаление гиперфункционирующих околощитовидных желез – единственный радикальный метод лечения первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ), позволяющий устранить нарушения кальциево-фосфорного обмена, нивелировать клинические проявления, а также снизить риск камнеобразования у больных ПГПТ с уролитиазом. Однако не всеми специалистами признается существование изолированной почечной формы ПГПТ и эффективность хирургического лечения в отношении риска камнеобразования.
Цель. Оценить эффективность хирургического лечения больных ПГПТ с уролитиазом в отношении клинических, лабораторных проявлений, а также риска камнеобразования.
Методы. В проспективное наблюдательное контролируемое нерандомизированное моноцентровое исследование вошли больные ПГПТ, оперированные в период с 2012 по 2015 г. Анализировали динамику клинических и лабораторных проявлений ПГПТ и уролитиаза, в том числе суточную экскрецию кальция с мочой, и возникновение рецидивов уролитиаза в сроки от 1 до 3 лет.
Результаты. В исследование вошли 105 пациентов с ПГПТ, в том числе 35 (33,3%) – с уролитиазом. После операции концентрация кальция в крови снизилась в группе с 2,74 ммоль/л [2,56; 2,97] до 2,3 ммоль/л [2,2; 2,35] (р < 0,001), нормализовавшись у всех пациентов. Содержание паратгормона снизилось с 206 пг/мл [123; 347] до 72,8 пг/мл [30; 113] (р < 0,001). Клинические проявления ПГПТ после хирургического лечения регрессировали, их балльная оценка, по данным опросника, снизилась с 4 [3; 6] до 2 [1; 4] (р < 0,001). Отмечено, что у больных ПГПТ с уролитиазом исходно клинические симптомы были выражены ярче и составляли 5 баллов [3; 7] против 4 баллов [3; 5] у больных без уролитиаза (р = 0,015) и исчезали после оперативного лечения более значимо – балльная оценка снизилась на 3 балла [2; 4] и 2 балла [1; 3] соответственно. Суточная экскреция кальция снизилась после лечения с 11,4 ммоль/сут [8,9; 13,9] до 5,4 ммоль/сут [4,1; 6,8] (р < 0,001). У 2 (5,7%) пациентов после операции отмечено прогрессирование уролитиаза. Возраст больных коррелировал с суточной экскрецией кальция после операции (r = 0,69; р = 0,028).
Заключение. Своевременное хирургическое лечение ПГПТ нормализует содержание кальция и паратгормона в крови, позволяет достичь клинического улучшения и снизить риск камнеобразования.
Background. Parathyroidectomy is the only effective method to improve the clinical and laboratory manifestations of the primary hyperparathyroidism (PHPT) and reduce the risk of urinary calculi formation. However, there are controversies about the existence of renal form of PHPT and about the effectiveness of surgery with regard to the risk of stone formation.
Aims. To evaluate the effectiveness of PHPT surgical treatment in relation to clinical, laboratory parameters, as well as the risk of stone formation.
Materials and methods. In a prospective single-arm observation one-center nonrandomized study we included patients with PHPT in whom parathyroidectomy was performed in 2012–2015. We analyzed clinical and laboratory parameters before and after surgery in a period from 1 to 3 years.
Results. The study included 105 patients, of whom 35 (33.3%) had urolithiasis. Blood calcium after the surgery decreased from 2.72 mmol/l [2,56; 2,97] to 2,3 mmol/l [2,2; 2,35], p < 0.001. Blood calcium concentration decreased to normal values in all patients. Parathyroid hormone level decreased from 206 pg/ml [123; 347] to 72,8 pg/ml [30; 113], p < 0.001. Clinical symptoms questionnaire estmation decreased from 4 points [3; 6] to 2 points [1; 4], p < 0.001. In patients with urolithiasis clinical symptoms before treatment were more pronounced – 5 points [3; 7] vs. 4 points [3; 5] (p = 0.015) and decreased more significantly – by 3 points [2; 4] vs 2 points [1; 3]. The daily calcium urine excretion decreased from 11.4 mmol/day [8.9; 13.9] to 5.4 mmol/day [4.1; 6.8], p < 0.001. In 2 cases (5.7%; CI, 0.7–19.2%) we observed the progression of urolithiasis after surgery. The age of patients correlated with daily calcium urine excretion after surgery (r = 0.69; p = 0.028).
Conclusions. Parathyroidectomy normalizes blood calcium and parathyroid hormone, improves clinical symptoms and reduces the risk of stone formation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.