endosergЭндокринная хирургияEndocrine Surgery2306-35132310-3965Типография «Печатных дел Мастер»10.14341/serg9485endoserg-9485Research ArticleКлинический случайClinical CaseРазвитие назальной ликвореи у молодой женщины с гигантской пролактиномой через 6,5 лет терапии каберголиномCerebrospinal fluid rhinorrhoea in young women after 6.5 years of therapy giant prolactinoma with Cabergolinhttps://orcid.org/0000-0003-4480-1902АстафьеваЛюдмила ИгоревнаAstafyevaLudmila I.

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, 8-е нейроонкологическое отделение

MD, PhD

last@nsi.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8344-3381КадашевБорис АлександровичKadashevBoris A.

д.м.н., профессор

MD, PhD, Professor

kadashev@nsi.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9333-9473КалининПавел ЛьвовичKalininPavel L.

д.м.н.

MD, PhD

pkalinin@nsi.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6520-4296КутинМаксим АлександровичKutinMaxim A.

к.м.н.

MD, PhD

kutin@nsi.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2733-5874СидневаЮлия ГеннадьевнаSidnevaYuliya G.

к.м.н.

MD, PhD

ysidneva@nsi.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0108-5344ИсмаиловДенилбек БексултановичIsmailovDenilbek B.

MD

dismailov@nsi.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9789-3452ЧерновИлья ВалерьевичChernovIlya V.

MD

IChernov@nsi.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7726-2242ЯценкоДина АлександровнаYatsenkoDina A.

MD

dinochka-d@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0327-4619ДзерановаЛариса КонстантиновнаDzeranovaLarisa K.

д.м.н.

MD, PhD

dzeranovalk@yandex.ru<p>ФГАУ &laquo;Нaциональный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко&raquo; Минздрава РФ</p>Россия<p>N.N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery</p>Russian Federation<p>ФГБОУ ДПО &ldquo;Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования&rdquo; Минздрава России</p>Россия<p>Russian Medical Academy of Continuous Professional Education</p>Russian Federation<p>ФГБУ &ldquo;Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии&rdquo; Минздрава России</p>Россия<p>Endocrinology Research Centre</p>Russian Federation201703032018114201208Copyright &#x00A9; Астафьева Л.И., Кадашев Б.А., Калинин П.Л., Кутин М.А., Сиднева Ю.Г., Исмаилов Д.Б., Чернов И.В., Яценко Д.А., Дзеранова Л.К., 20172017Астафьева Л.И., Кадашев Б.А., Калинин П.Л., Кутин М.А., Сиднева Ю.Г., Исмаилов Д.Б., Чернов И.В., Яценко Д.А., Дзеранова Л.К.Astafyeva L.I., Kadashev B.A., Kalinin P.L., Kutin M.A., Sidneva Y.G., Ismailov D.B., Chernov I.V., Yatsenko D.A., Dzeranova L.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surg-endojournals.ru/jour/article/view/9485

Назальная ликворея – редко встречающееся осложнение при лечении пролактином агонистами дофамина. В большинстве случаев ликворея развивается в течение первых трех месяцев от начала лечения. В статье представлено редкое наблюдение – позднее развитие назальной ликвореи при медикаментозном лечении гигантской пролактиномы. Женщина 29 лет с эндо-супра-инфра-латероселлярной аденомой гипофиза гигантских размеров (8,7 см в диаметре), зрительными нарушениями, кахексией, вторичной аменореей и уровнем пролактина более 2 млн 200 тыс мЕд/л получала терапию каберголином. На этом фоне отмечено восстановление зрительных функций, массы тела, полный регресс опухоли и нормализация уровня пролактина. Тем не менее через 6,5 лет после начала терапии каберголином выявлена назальная ликворея, что потребовало проведения эндоскопической эндоназальной операции с пластикой ликворной фистулы.

Все пациенты с пролактиномами больших и гигантских размеров с инвазией в структуры основания черепа, получающие каберголин даже в течение длительного времени, должны быть предупреждены о возможности такого осложнения, как ликворея, и при необходимости срочного обращения к отоларингологу и нейрохирургу. Тактикой лечения при развитии подобного осложнения в большинстве случаев является пластика дефекта основания черепа.

Cerebrospinal fluid (CSF) leak is a rare complication in of the prolactinomas treatment with dopamine agonists. In most cases CSF leak develops within the first three months of treatment starting. The article presents a rare clinical case – later development of CSF leak after pharmacological treatment of giant prolactinoma. Women 29 years with giant endo-supra-infra-laterasellar pituitary adenoma (8,7 cm in diameter), visual impairment, cachexia, secondary amenorrhea and prolactin level more than 2 million 200 thousand mU/l treated with cabergoline. On this background, complete regression of the tumor, recovery of visual function, body mass and normalization of prolactin level was marked. Nevertheless, after 6.5 years after beginning of cabergoline therapy CSF leak occured, which required endoscopic endonasal surgery with the plastic of a CSF fistula. All patients with large and giant prolactinomas which invade into skull base structures, receiving cabergoline even for a long time, should be aware of the possibility of such complications as CSF leak and, if necessary, should urgent appeals to the otolaryngologist and the neurosurgeon. In this case closure of skull base defect is a main tactics of treatment.

гигантская пролактиноманазальная ликвореякаберголинкахексиявторичная эпилепсияклинический случайgiant prolactinomacerebrospinal fluidCSF leakcabergolinecachexiasecondary epilepsycase reportСтатья подготовлена и публикуется при поддержке ФГАУ НМИЦН им. акад. Н.Н. Бурденко МЗ РФ.ReferencesCorsello SM, Ubertini G, Altomare M, et al. Giant prolactinomas in men: efficacy of cabergoline treatment. Clin Endocrinol (Oxf). 2003;58(5):662-670. doi: 10.1046/j.1365-2265.2003.01770.x.Corsello SM, Ubertini G, Altomare M, et al. Giant prolactinomas in men: efficacy of cabergoline treatment. Clin Endocrinol (Oxf). 2003;58(5):662-670. doi: 10.1046/j.1365-2265.2003.01770.x.Shrivastava RK, Arginteanu MS, King WA, Post KD. Giant prolactinomas: clinical management and long-term follow up. J Neurosurg. 2002;97(2):299-306. doi: 10.3171/jns.2002.97.2.0299.Shrivastava RK, Arginteanu MS, King WA, Post KD. Giant prolactinomas: clinical management and long-term follow up. J Neurosurg. 2002;97(2):299-306. doi: 10.3171/jns.2002.97.2.0299.Астафьева Л.И., Кадашев Б.А., Калинин П.Л., и др. Клиническая картина, диагностика и результаты первичной медикаментозной терапии больших и гигантских пролактинсекретирующих аденом гипофиза. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 2008. – №4. – С. 36–39. [Astaf&apos;eva LI, Kadashev BA, Kalinin PL, et al. Clinical presentation, diagnostics and results of primary conservative treatment of large and giant prolactin-secreting pituitary adenomas. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2008;(4):36-39. (In Russ.)]Астафьева Л.И., Кадашев Б.А., Калинин П.Л., и др. Клиническая картина, диагностика и результаты первичной медикаментозной терапии больших и гигантских пролактинсекретирующих аденом гипофиза. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 2008. – №4. – С. 36–39. [Astaf&apos;eva LI, Kadashev BA, Kalinin PL, et al. Clinical presentation, diagnostics and results of primary conservative treatment of large and giant prolactin-secreting pituitary adenomas. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2008;(4):36-39. (In Russ.)]Maiter D, Delgrange E. Therapy of endocrine disease: the challenges in managing giant prolactinomas. Eur J Endocrinol. 2014;170(6):R213-227. doi: 10.1530/EJE-14-0013.Maiter D, Delgrange E. Therapy of endocrine disease: the challenges in managing giant prolactinomas. Eur J Endocrinol. 2014;170(6):R213-227. doi: 10.1530/EJE-14-0013.Shimon I, Sosa E, Mendoza V, et al. Giant prolactinomas larger than 60 mm in size: a cohort of massive and aggressive prolactin-secreting pituitary adenomas. Pituitary. 2016;19(4):429-436. doi: 10.1007/s11102-016-0723-4.Shimon I, Sosa E, Mendoza V, et al. Giant prolactinomas larger than 60 mm in size: a cohort of massive and aggressive prolactin-secreting pituitary adenomas. Pituitary. 2016;19(4):429-436. doi: 10.1007/s11102-016-0723-4.Астафьева Л.И., Кадашев Б.А., Калинин П.Л., и др. Выбор тактики лечения гигантских пролактинсекретирущих аденом гипофиза. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 2009. – №2. – С. 23–28. [Astaf&apos;eva LI, Kadashev BA, Kalinin PL, et al. Selection of management tactics in treatment of giant prolactin-secreting pituitary adenomas. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2009;(2):23-28. (In Russ.)]Астафьева Л.И., Кадашев Б.А., Калинин П.Л., и др. Выбор тактики лечения гигантских пролактинсекретирущих аденом гипофиза. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 2009. – №2. – С. 23–28. [Astaf&apos;eva LI, Kadashev BA, Kalinin PL, et al. Selection of management tactics in treatment of giant prolactin-secreting pituitary adenomas. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2009;(2):23-28. (In Russ.)]Moraes AB, Silva CM, Vieira Neto L, Gadelha MR. Giant prolactinomas: the therapeutic approach. Clin Endocrinol (Oxf). 2013;79(4):447-456. doi: 10.1111/cen.12242.Moraes AB, Silva CM, Vieira Neto L, Gadelha MR. Giant prolactinomas: the therapeutic approach. Clin Endocrinol (Oxf). 2013;79(4):447-456. doi: 10.1111/cen.12242.Suliman SG, Gurlek A, Byrne JV, et al. Nonsurgical cerebrospinal fluid rhinorrhea in invasive macroprolactinoma: incidence, radiological, and clinicopathological features. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(10):3829-3835. doi: 10.1210/jc.2007-0373.Suliman SG, Gurlek A, Byrne JV, et al. Nonsurgical cerebrospinal fluid rhinorrhea in invasive macroprolactinoma: incidence, radiological, and clinicopathological features. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(10):3829-3835. doi: 10.1210/jc.2007-0373.Lam G, Mehta V, Zada G. Spontaneous and medically induced cerebrospinal fluid leakage in the setting of pituitary adenomas: review of the literature. Neurosurg Focus. 2012;32(6):E2. doi: 10.3171/2012.4.FOCUS1268.Lam G, Mehta V, Zada G. Spontaneous and medically induced cerebrospinal fluid leakage in the setting of pituitary adenomas: review of the literature. Neurosurg Focus. 2012;32(6):E2. doi: 10.3171/2012.4.FOCUS1268.Калинин П.Л., Шкарубо А.Н., Астафьева Л.И., и др. Назальная ликворея при первичном лечении больших и гигантских пролактином агонистами дофамина. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 2017. – Т. 81. – №6. – С. 32–39. [Kalinin PL, Shkarubo AN, Astafieva LI, et al. [Cerebrospinal fluid rhinorrhea in primary treatment of large and giant prolactinomas with dopamine agonists]. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2017;81(6):32-39. (In Russ.)] doi: 10.17116/neiro201781632-39.Калинин П.Л., Шкарубо А.Н., Астафьева Л.И., и др. Назальная ликворея при первичном лечении больших и гигантских пролактином агонистами дофамина. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 2017. – Т. 81. – №6. – С. 32–39. [Kalinin PL, Shkarubo AN, Astafieva LI, et al. [Cerebrospinal fluid rhinorrhea in primary treatment of large and giant prolactinomas with dopamine agonists]. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2017;81(6):32-39. (In Russ.)] doi: 10.17116/neiro201781632-39.Aslan K, Bekci T, Incesu L, Ozdemir M. Giant invasive basal skull prolactinoma with CSF rhinorrhoea and meningitis. Clin Neurol Neurosurg. 2014;120:145-146. doi: 10.1016/j.clineuro.2014.02.028.Aslan K, Bekci T, Incesu L, Ozdemir M. Giant invasive basal skull prolactinoma with CSF rhinorrhoea and meningitis. Clin Neurol Neurosurg. 2014;120:145-146. doi: 10.1016/j.clineuro.2014.02.028.Bronstein MD, Musolino NR, Benabou S, Marino R. Cerebrospinal fluid rhinorrhea occurring in long-term bromocriptine treatment for macroprolactinomas. Surg Neurol. 1989;32(5):346-349. doi: 10.1016/0090-3019(89)90137-7.Bronstein MD, Musolino NR, Benabou S, Marino R. Cerebrospinal fluid rhinorrhea occurring in long-term bromocriptine treatment for macroprolactinomas. Surg Neurol. 1989;32(5):346-349. doi: 10.1016/0090-3019(89)90137-7.Prague JK, Ward CL, Mustafa OG, et al. Delayed presentation of late-onset cerebrospinal fluid rhinorrhoea following dopamine agonist therapy for giant prolactinoma. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2014;2014:140020. doi: 10.1530/EDM-14-0020.Prague JK, Ward CL, Mustafa OG, et al. Delayed presentation of late-onset cerebrospinal fluid rhinorrhoea following dopamine agonist therapy for giant prolactinoma. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2014;2014:140020. doi: 10.1530/EDM-14-0020.Greenman Y, Tordjman K, Stern N. Increased body weight associated with prolactin secreting pituitary adenomas: weight loss with normalization of prolactin levels. Clin Endocrinol (Oxf). 1998;48(5):547-553. doi: 10.1046/j.1365-2265.1998.00403.x.Greenman Y, Tordjman K, Stern N. Increased body weight associated with prolactin secreting pituitary adenomas: weight loss with normalization of prolactin levels. Clin Endocrinol (Oxf). 1998;48(5):547-553. doi: 10.1046/j.1365-2265.1998.00403.x.Breyer Freitas B, Rothen RE, Zeni D, et al. Nutritional and metabolic assessment in overweight patients with and without hyperprolactinemia caused by prolactinoma. Nutr Hosp. 2015;32(5):2030-2037. doi: 10.3305/nh.2015.32.5.9673.Breyer Freitas B, Rothen RE, Zeni D, et al. Nutritional and metabolic assessment in overweight patients with and without hyperprolactinemia caused by prolactinoma. Nutr Hosp. 2015;32(5):2030-2037. doi: 10.3305/nh.2015.32.5.9673.Deepak D, Daousi C, Javadpour M, MacFarlane IA. Macroprolactinomas and epilepsy. Clin Endocrinol (Oxf). 2007; 66(4):503-507. doi: 10.1111/j.1365-2265.2007.02759.x.Deepak D, Daousi C, Javadpour M, MacFarlane IA. Macroprolactinomas and epilepsy. Clin Endocrinol (Oxf). 2007; 66(4):503-507. doi: 10.1111/j.1365-2265.2007.02759.x.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.