endosergЭндокринная хирургияEndocrine Surgery2306-35132310-3965Типография «Печатных дел Мастер»10.14341/serg9587endoserg-9587Research ArticleКлинический случайClinical CaseАтипическая аденома околощитовидной железы с клинически агрессивным течением первичного гиперпаратиреоза: наблюдение из практикиAtypical parathyroid adenoma with clinically aggressive course of hyperparathyroidism: clinical case reporthttps://orcid.org/0000-0002-9258-2591МокрышеваНаталья ГеоргиевнаMokryshevaNatalia G.

доктор медицинских наук, руководитель центра патологии околощитовидных желез

MD, PhD

parathyroid.enc@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6667-062XЕремкинаАнна КонстантиновнаEremkinaAnna K.

кандидат медицинских наук, научный сотрудник центра патологии околощитовидных желез

MD, PhD

a.lipatenkova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3220-2438СлащукКонстантин ЮрьевичSlashchukKonstantin U.

научный сотрудник отделения радионуклидной диагностики ОРНДТ

MD

slashuk911@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1584-5690БеспаловАлексей ИгоревичBespalovAlexey I.

Аспирант отделения терапии диабета

MD

finger1ess@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6687-3240ВоронковаИя АлександровнаVoronkovaIya А.

к.м.н.

MD, PhD

iya-v@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7721-634XРумянцевПавел ОлеговичRumyantsevPavel O.

доктор медицинских наук, заведующий отделом радионуклидной диагностики и терапии ОРНДТ

MD, PhD

pavelrum@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5652-2607ДегтяревМихаил ВладимировичDegtyarevMikhail V.

заведующий отделением радионуклидной диагностики ОРНДТ

MD

germed@mail.ruКузнецовНиколай СергеевичKuznetzovNikolay S.

доктор медицинских наук, заведующий отделом хирургии

MD, PhD

kuznetsov-enc@yandex.ruЛаткинаНонна ВадимовнаLatkinaNonna V.

кандидат медицинских наук, сотрудник отдела хирургии

MD, PhD

latkina_enc@mail.ru<p>ФГБУ &ldquo;Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии&rdquo; Минздрава России</p>Россия<p>Endocrinology Research Centre</p>Russian Federation2018180720181215563Copyright &#x00A9; Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Слащук К.Ю., Беспалов А.И., Воронкова И.А., Румянцев П.О., Дегтярев М.В., Кузнецов Н.С., Латкина Н.В., 20182018Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Слащук К.Ю., Беспалов А.И., Воронкова И.А., Румянцев П.О., Дегтярев М.В., Кузнецов Н.С., Латкина Н.В.Mokrysheva N.G., Eremkina A.K., Slashchuk K.U., Bespalov A.I., Voronkova I.А., Rumyantsev P.O., Degtyarev M.V., Kuznetzov N.S., Latkina N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surg-endojournals.ru/jour/article/view/9587

Первичный гиперпаратиреоз занимает третье место по распространенности среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета и патологии щитовидной железы, его частота во взрослой популяции составляет в среднем 1–2%. Наиболее часто при первичном гиперпаратиреозе выявляется солитарная аденома околощитовидной железы (ОЩЖ) – 80–85% случаев, реже гиперплазия и множественное поражение (до 15%), рак ОЩЖ встречается примерно в 1% наблюдений. Среди аденом ОЩЖ отдельно выделяют группу клинически агрессивных аденом, ассоциированных с более тяжелым течением заболевания, выраженной гиперкальциемией и неуточненным злокачественным потенциалом. В настоящее время нет четких критериев, которые помогли бы на дооперационном этапе дифференцировать атипическую аденому от карциномы и от “классической” аденомы. На сегодняшний день не существует критериев, позволивших бы на дооперационном этапе отличить атипическую аденому от типичной или рака ОЩЖ. Мы представляем случай 61-летней пациентки с клинически агрессивным течением первичного гиперпаратиреоза и выраженными метаболическими нарушениями структуры костной ткани очагового и диффузно-очагового характера вследствие атипической аденомы ОЩЖ.

Primary hyperparathyroidism is common clinical endocrine disorder with a prevalence between 1–2%. Solitary parathyroid adenomas account from 80 to 85% of cases of PHPT, hyperplasia and multiple adenomas is up to 15%, parathyroid carcinoma is a very rare cause of PHPT, accounting for about a 1% of cases. Clinically aggressive and atypical adenomas should be separately noted because of severe clinical course and life-threatening hypercalcemia, high morbidity and mortality, unknown malignant potential. No definite criteria are considered to be present to distinguish preoperatively atypical adenoma from parathyroid typical adenoma or carcinoma. The clinical course of the disease remains the only tool that allows to suspect an aggressive tumor on the preoperative stage. We present the clinical case of a 61-year-old female patient with a clinically “aggressive” course of PHPT and severe metabolic disturbances of bone tissue due to the atypical adenoma of the parathyroid gland.

первичный гиперпаратиреозатипическая аденома околощитовидной железыфиброзно-кистозный остеитрак околощитовидных железостеосцинтиграфиярадионуклидная диагностикаprimary hyperparathyroidismatypical parathyroid adenomacancer of the parathyroid glandsosteitis fibrosa cysticaosteoscintigraphyradionuclide diagnosticsReferencesNewey PJ, Nesbit MA, Rimmer AJ, et al. Whole-exome sequencing studies of nonhereditary (sporadic) parathyroid adenomas. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(10):E1995-2005. doi: 10.1210/jc.2012-2303.Newey PJ, Nesbit MA, Rimmer AJ, et al. Whole-exome sequencing studies of nonhereditary (sporadic) parathyroid adenomas. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(10):E1995-2005. doi: 10.1210/jc.2012-2303.Yu W, McPherson JR, Stevenson M, et al. Whole-exome sequencing studies of parathyroid carcinomas reveal novel PRUNE2 mutations, distinctive mutational spectra related to APOBEC-catalyzed DNA mutagenesis and mutational enrichment in kinases associated with cell migration and invasion. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):E360-364. doi: 10.1210/jc.2014-3238.Yu W, McPherson JR, Stevenson M, et al. Whole-exome sequencing studies of parathyroid carcinomas reveal novel PRUNE2 mutations, distinctive mutational spectra related to APOBEC-catalyzed DNA mutagenesis and mutational enrichment in kinases associated with cell migration and invasion. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):E360-364. doi: 10.1210/jc.2014-3238.Cakir B, Polat SB, Kilic M, et al. Evaluation of preoperative ultrasonographic and biochemical features of patients with aggressive parathyroid disease: is there a reliable predictive marker? Arch Endocrinol Metab. 2016;60(6):537-544. doi: 10.1590/2359-39970000002244.Cakir B, Polat SB, Kilic M, et al. Evaluation of preoperative ultrasonographic and biochemical features of patients with aggressive parathyroid disease: is there a reliable predictive marker? Arch Endocrinol Metab. 2016;60(6):537-544. doi: 10.1590/2359-39970000002244.Carroll MF, Schade DS. A practical approach to hypercalcemia. Am Fam Physician. 2003;67(9):1959-1966.Carroll MF, Schade DS. A practical approach to hypercalcemia. Am Fam Physician. 2003;67(9):1959-1966.Marcocci C, Cetani F, Rubin MR, et al. Parathyroid carcinoma. J Bone Miner Res. 2008;23(12):1869-1880. doi: 10.1359/jbmr.081018.Marcocci C, Cetani F, Rubin MR, et al. Parathyroid carcinoma. J Bone Miner Res. 2008;23(12):1869-1880. doi: 10.1359/jbmr.081018.Almquist M, Bergenfelz A, Martensson H, et al. Changing biochemical presentation of primary hyperparathyroidism. Langenbecks Arch Surg. 2010;395(7):925-928. doi: 10.1007/s00423-010-0675-5.Almquist M, Bergenfelz A, Martensson H, et al. Changing biochemical presentation of primary hyperparathyroidism. Langenbecks Arch Surg. 2010;395(7):925-928. doi: 10.1007/s00423-010-0675-5.Bergson EJ, Sznyter LA, Dubner S, et al. Sestamibi scans and intraoperative parathyroid hormone measurement in the treatment of primary hyperparathyroidism. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(1):87-91. doi: 10.1001/archotol.130.1.87.Bergson EJ, Sznyter LA, Dubner S, et al. Sestamibi scans and intraoperative parathyroid hormone measurement in the treatment of primary hyperparathyroidism. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(1):87-91. doi: 10.1001/archotol.130.1.87.Airaghi L, Pisano G, Pulixi E, et al. Unusual presentation in a case of primary hyperparathyroidism. J Res Med Sci. 2011;16(8):1078-1081.Airaghi L, Pisano G, Pulixi E, et al. Unusual presentation in a case of primary hyperparathyroidism. J Res Med Sci. 2011;16(8):1078-1081.Caldarella C, Treglia G, Isgro MA, Giordano A. Diagnostic performance of positron emission tomography using (1)(1)C-methionine in patients with suspected parathyroid adenoma: a meta-analysis. Endocrine. 2013;43(1):78-83. doi: 10.1007/s12020-012-9746-4.Caldarella C, Treglia G, Isgro MA, Giordano A. Diagnostic performance of positron emission tomography using (1)(1)C-methionine in patients with suspected parathyroid adenoma: a meta-analysis. Endocrine. 2013;43(1):78-83. doi: 10.1007/s12020-012-9746-4.Givi B, Shah JP. Parathyroid carcinoma. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2010;22(6):498-507. doi: 10.1016/j.clon.2010.04.007.Givi B, Shah JP. Parathyroid carcinoma. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2010;22(6):498-507. doi: 10.1016/j.clon.2010.04.007.Tan MH, Morrison C, Wang P, et al. Loss of parafibromin immunoreactivity is a distinguishing feature of parathyroid carcinoma. Clin Cancer Res. 2004;10(19):6629-6637. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-04-0493.Tan MH, Morrison C, Wang P, et al. Loss of parafibromin immunoreactivity is a distinguishing feature of parathyroid carcinoma. Clin Cancer Res. 2004;10(19):6629-6637. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-04-0493.Haven CJ, van Puijenbroek M, Karperien M, et al. Differential expression of the calcium sensing receptor and combined loss of chromosomes 1q and 11q in parathyroid carcinoma. J Pathol. 2004;202(1):86-94. doi: 10.1002/path.1489.Haven CJ, van Puijenbroek M, Karperien M, et al. Differential expression of the calcium sensing receptor and combined loss of chromosomes 1q and 11q in parathyroid carcinoma. J Pathol. 2004;202(1):86-94. doi: 10.1002/path.1489.Gospodarowicz MK, Brierley JD, Wittekind C (ed.). TNM classification of malignant tumours. John Wiley & Sons, 2017. doi: 10.1016/S1470-2045(17)30438-2.Gospodarowicz MK, Brierley JD, Wittekind C (ed.). TNM classification of malignant tumours. John Wiley & Sons, 2017. doi: 10.1016/S1470-2045(17)30438-2.Bondeson L, Grimelius L, Delellis RA. World Health Organisation Classification of tumours, pathology and genetics: tumour of endocrine organs. Lyon: IARC Press; 2004.Bondeson L, Grimelius L, Delellis RA. World Health Organisation Classification of tumours, pathology and genetics: tumour of endocrine organs. Lyon: IARC Press; 2004.Duan K, Mete O. Parathyroid carcinoma: diagnosis and clinical implications. Turk Patoloji Derg. 2015;31 Suppl 1:80-97. doi: 10.5146/tjpath.2015.01316.Duan K, Mete O. Parathyroid carcinoma: diagnosis and clinical implications. Turk Patoloji Derg. 2015;31 Suppl 1:80-97. doi: 10.5146/tjpath.2015.01316.Mackenzie-Feder J, Sirrs S, Anderson D, et al. Primary hyperparathyroidism: an overview. Int J Endocrinol. 2011; 2011:251410. doi: 10.1155/2011/251410.Mackenzie-Feder J, Sirrs S, Anderson D, et al. Primary hyperparathyroidism: an overview. Int J Endocrinol. 2011; 2011:251410. doi: 10.1155/2011/251410.Fernandez-Ranvier GG, Khanafshar E, Jensen K, et al. Parathyroid carcinoma, atypical parathyroid adenoma, or parathyromatosis? Cancer. 2007;110(2):255-264. doi: 10.1002/cncr.22790.Fernandez-Ranvier GG, Khanafshar E, Jensen K, et al. Parathyroid carcinoma, atypical parathyroid adenoma, or parathyromatosis? Cancer. 2007;110(2):255-264. doi: 10.1002/cncr.22790.LiVolsi VA, Montone KT, Baloch ZN. Parathyroid: the pathology of hyperparathyroidism. Surg Pathol Clin. 2014;7(4): 515-531. doi: 10.1016/j.path.2014.08.004.LiVolsi VA, Montone KT, Baloch ZN. Parathyroid: the pathology of hyperparathyroidism. Surg Pathol Clin. 2014;7(4): 515-531. doi: 10.1016/j.path.2014.08.004.Callender GG, Udelsman R. Surgery for primary hyperparathyroidism. Cancer. 2014;120(23):3602-3616. doi: 10.1002/cncr.28891.Callender GG, Udelsman R. Surgery for primary hyperparathyroidism. Cancer. 2014;120(23):3602-3616. doi: 10.1002/cncr.28891.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.