endosergЭндокринная хирургияEndocrine Surgery2306-35132310-3965Типография «Печатных дел Мастер»10.14341/serg9752endoserg-9752Research ArticleКлинический случайClinical CaseЗначение селективного забора крови из нижних каменистых синусов для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизмаInferior petrosal sinus sampling in differential diagnosis of ACTH-dependent hypercortisolismhttps://orcid.org/0000-0002-2175-3170СиткинИван ИвановичSitkinIvan I.

к.м.н., сосудистый хирург

MD, PhD

sitkin_ivan@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4567-2412МалыгинаАнастасия АндреевнаMalyginaAnastasia A.

научный сотрудник отделения нейроэндокринологии и остеопатий

MD

malygina.aa@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6674-6441БелаяЖанна ЕвгеньевнаBelayaZhanna E.

д.м.н., заведующая отделением нейроэндокринологии и остеопатий 

MD, PhD, Professor

jannabelaya@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7041-0732РожинскаяЛюдмила ЯковлевнаRozhinskayaLyudmila Y.

д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отделения нейроэндокринологии и остеопатий

MD, PhD, Professor

rozh@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9065-7791БурякинаСветлана АлексеевнаBuryakinaSvetlana A.

врач отделения лучевой диагностики

sburyakina@yandex.ru<p>ФГБУ &ldquo;Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии&rdquo; Минздрава России</p>Россия<p>Endocrinology Research Centre, Moscow, Russia</p>Russian Federation<p>ФГБУ &ldquo;Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии&rdquo; Минздрава России</p>Россия<p>Endocrinology Research Centre</p>Russian Federation2018240820181228995Copyright &#x00A9; Ситкин И.И., Малыгина А.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Бурякина С.А., 20182018Ситкин И.И., Малыгина А.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Бурякина С.А.Sitkin I.I., Malygina A.A., Belaya Z.E., Rozhinskaya L.Y., Buryakina S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surg-endojournals.ru/jour/article/view/9752

Выживаемость, обратимость осложнений и эффективность лечения эндогенного гиперкортицизма (ЭГ) напрямую зависят от своевременности и правильности диагностики. При наличии яркой клинической картины с подтверждением результатов всех диагностическихтестов, наиболее сложной в клинической практике является дифференциальная диагностика АКТГ-зависимого ЭГ, так как ни один лабораторный тест не дает возможности утверждать о том или ином генезе гиперпродукции АКТГ. При отсутствии визуализации аденомыгипофиза установить правильный диагноз возможно только с помощью процедуры одномоментного селективного забора крови из нижних каменистых синусов. Однако до 16% пациентов являются носителями гормонально неактивной инциденталомы гипофиза, котораяможет сочетаться с карциноидной опухолью другой локализации. Эпидемиологические исследования показали, что размер инциденталом, как правило, не превышает 6 мм. Согласно последним клиническим рекомендациям, именно при этом размере новообразования такжерекомендуется проведение одномоментного селективного забора из нижних каменистых синусов. Данный клинический случай является редким исключением из правила: наличие у пациента инциденталомы гипофиза размером более 6 мм, мягкое течение гиперкортицизмабез первичного выявленного эктопического очага АКТГ-секреции, которым в нашем случае, возможно, является карциноидная опухоль легкого.

Survival rate of patients with endogenous hypercortisolism, as well as complications reversibility and treatment effectiveness depends on on-time and precise diagnosis. In case of apparent clinical picture with all laboratory tests confirmation, the most challenging appears the differential diagnosis of ACTH-dependent hypercortisolism as none laboratory test can reveal the genesis of ACTH hypersecretion. When there is no visualization of the pituitary adenoma, the only method to confirm the diagnosis is bilateral inferior petrosal sinus sampling (BIPSS). Nevertheless, around 16% of patients have inactive pituitary incidentalomas in combination with carcinoid tumor of other localization. Epidemiologic researches show that the size of such incidentalomas tend to be less than 6 mm. According to clinical guidelines in case of such small neoplasms it’s recommended to perform bilateral inferior petrosal sinus sampling. This clinical case represent a rare exception to the rules when there is a pituitary adenoma more than 6 mm and mild hypercortisolism, possibly as the result of lung carcinoid tumor.

эндогенный гиперкортицизмАКТГ-зависимый гиперкортицизмАКТГ-эктопированный синдромселективный забор крови из нижних каменистых синусовклинический случай.Cushing syndromeectopic ACTH syndromeinferior petrosal sinus samplingclinical caseПодготовка публикации осуществлена на личные средства авторского коллектива.ReferencesLacroix A, Feelders RA, Stratakis CA, Nieman LK. Cushing&apos;s syndrome. The Lancet. 2015;386(9996):913-927. doi: 10.1016/s0140-6736(14)61375-1.Lacroix A, Feelders RA, Stratakis CA, Nieman LK. Cushing&apos;s syndrome. The Lancet. 2015;386(9996):913-927. doi: 10.1016/s0140-6736(14)61375-1.Plotz CM, Knowlton AI, Ragan C. The natural history of Сushing&apos;s syndrome. Am J Med. 1952;13(5):597-614. doi: 10.1016/0002-9343(52)90027-2.Plotz CM, Knowlton AI, Ragan C. The natural history of Сushing&apos;s syndrome. Am J Med. 1952;13(5):597-614. doi: 10.1016/0002-9343(52)90027-2.Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Современный взгляд на скрининг и диагностику эндогенного гиперкортицизма. // Проблемы эндокринологии. – 2012. – Т. 58. – №4. – C. 35-41. [Belaya ZE, Rozhinskaya LY, Mel&apos;nichenko GA, Dedov II.Current views of the screening and diagnostics of endogenous hypercorticism. Problems of endocrinology. 2012;58(4):35-41. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201258435-41.Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Современный взгляд на скрининг и диагностику эндогенного гиперкортицизма. // Проблемы эндокринологии. – 2012. – Т. 58. – №4. – C. 35-41. [Belaya ZE, Rozhinskaya LY, Mel&apos;nichenko GA, Dedov II.Current views of the screening and diagnostics of endogenous hypercorticism. Problems of endocrinology. 2012;58(4):35-41. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201258435-41.Мельниченко Г.А., Дедов И.И., Белая Ж.Е., и др. Болезнь Иценко–Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. // Проблемы эндокринологии. – 2015. – Т. 61. – №2. – C. 55-77. [Mel&apos;nichenko GA, Dedov II, Belaya ZE, et al. Cushing&apos;s disease: the clinical features, diagnostics, differential diagnostics, and methods of treatment. Problems of endocrinology. 2015;61(2):55-77. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201561255-77.Мельниченко Г.А., Дедов И.И., Белая Ж.Е., и др. Болезнь Иценко–Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. // Проблемы эндокринологии. – 2015. – Т. 61. – №2. – C. 55-77. [Mel&apos;nichenko GA, Dedov II, Belaya ZE, et al. Cushing&apos;s disease: the clinical features, diagnostics, differential diagnostics, and methods of treatment. Problems of endocrinology. 2015;61(2):55-77. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201561255-77.Ситкин И.И., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Двухсторонний селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма. // Диагностическая и интервенционная радиология. – 2013. – Т. 7. – №3. – C. 57-68. [Sitkin II, Belaya ZE, Rozhinskaya LY, et al. Simultanious bilateral inferior petrosal sinus blood sampling after desmopressin stimulation in the differential diagnosis of ACTH-dependent Cushing’s syndrome.Diagnosticheskaia interventsionnaia radiologiia. 2013;7(3):57-68. (In Russ.)]Ситкин И.И., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Двухсторонний селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма. // Диагностическая и интервенционная радиология. – 2013. – Т. 7. – №3. – C. 57-68. [Sitkin II, Belaya ZE, Rozhinskaya LY, et al. Simultanious bilateral inferior petrosal sinus blood sampling after desmopressin stimulation in the differential diagnosis of ACTH-dependent Cushing’s syndrome.Diagnosticheskaia interventsionnaia radiologiia. 2013;7(3):57-68. (In Russ.)]Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., Ситкин И.И., и др. Селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Возможности оценки градиента пролактина и АКТГ/пролактин нормализованного соотношения для повышения чувствительности метода. // Сборник тезисов VI Всероссийского конгресса эндокринологов; 27–31 мая 2012. – М.: УП Принт; 2012. – С. 453. [Rozhinskaya LY, Belaya ZE, Sitkin II, et al. Selektivnyy zaborkrovi iz nizhnikh kamenistykh sinusov na fone stimulyatsii desmopressinom v differentsial&apos;noy diagnostike AKTG-zavisimogo giperkortitsizma. Vozmozhnosti otsenki gradienta prolaktina i AKTG/prolaktin normalizovannogo sootnosheniya dlya povysheniyachuvstvitel&apos;nosti metoda. In: Proceedings of the 6th All-Russian Endocrinology Congress; Moscow, 27–31 May 2012. Moscow: UP Print; 2012. p. 453. (In Russ.)]Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., Ситкин И.И., и др. Селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Возможности оценки градиента пролактина и АКТГ/пролактин нормализованного соотношения для повышения чувствительности метода. // Сборник тезисов VI Всероссийского конгресса эндокринологов; 27–31 мая 2012. – М.: УП Принт; 2012. – С. 453. [Rozhinskaya LY, Belaya ZE, Sitkin II, et al. Selektivnyy zaborkrovi iz nizhnikh kamenistykh sinusov na fone stimulyatsii desmopressinom v differentsial&apos;noy diagnostike AKTG-zavisimogo giperkortitsizma. Vozmozhnosti otsenki gradienta prolaktina i AKTG/prolaktin normalizovannogo sootnosheniya dlya povysheniyachuvstvitel&apos;nosti metoda. In: Proceedings of the 6th All-Russian Endocrinology Congress; Moscow, 27–31 May 2012. Moscow: UP Print; 2012. p. 453. (In Russ.)]Дедов И.И., Ситкин И.И., Белая Ж.Е., и др. Первый опыт использования селективного забора крови из нижних каменистых синусов в России (клиническое наблюдение). // Проблемы эндокринологии. – 2009. – Т. 55. – №6. – C. 11-16. [Dedov II, Sitkin II, Belaya ZE. The first experience with selective blood collection from the inferior petrosal sinuses in Russia (case reports). Problems of endocrinology. 2009;55(6):11-16. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl200955611-16.Дедов И.И., Ситкин И.И., Белая Ж.Е., и др. Первый опыт использования селективного забора крови из нижних каменистых синусов в России (клиническое наблюдение). // Проблемы эндокринологии. – 2009. – Т. 55. – №6. – C. 11-16. [Dedov II, Sitkin II, Belaya ZE. The first experience with selective blood collection from the inferior petrosal sinuses in Russia (case reports). Problems of endocrinology. 2009;55(6):11-16. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl200955611-16.Belaya Z, Sitkin I, Rozhinskaya L, et al. Usefulness of Prolactin IPS/P ratio and dominant ACTH/prolactin ratio in bilateral inferior petrosal sinus sampling with desmopressin stimulation in patients with ACTH-dependent Cushing’s syndrome. Austrian Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012;5(3):21.Belaya Z, Sitkin I, Rozhinskaya L, et al. Usefulness of Prolactin IPS/P ratio and dominant ACTH/prolactin ratio in bilateral inferior petrosal sinus sampling with desmopressin stimulation in patients with ACTH-dependent Cushing’s syndrome. Austrian Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012;5(3):21.Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А., и др. Роль градиента пролактина и АКТГ/пролактин-нормализованного отношения для повышения чувствительности и специфичности селективного забора крови из нижних каменистых синусов для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма. // Проблемы эндокринологии. – 2013. – Т. 59. – №4. – C. 3-10. [Belaya ZE, Rozhinskaya LI, Mel&apos;nichenko GA, et al. The role of prolactin gradient and normalized ACTH/prolactin ratio in the improvement of sensitivity and specificity of selective blood sampling from inferior petrosal sinuses for differential diagnostics of ACTH-dependent hypercorticism. Problems of endocrinology. 2013;59(4):3-10. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl20135943-10.Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А., и др. Роль градиента пролактина и АКТГ/пролактин-нормализованного отношения для повышения чувствительности и специфичности селективного забора крови из нижних каменистых синусов для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма. // Проблемы эндокринологии. – 2013. – Т. 59. – №4. – C. 3-10. [Belaya ZE, Rozhinskaya LI, Mel&apos;nichenko GA, et al. The role of prolactin gradient and normalized ACTH/prolactin ratio in the improvement of sensitivity and specificity of selective blood sampling from inferior petrosal sinuses for differential diagnostics of ACTH-dependent hypercorticism. Problems of endocrinology. 2013;59(4):3-10. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl20135943-10.Дедов И.И., Белая Ж.Е., Ситкин И.И., и др. Значение метода селективного забора крови из нижних каменистых синусов в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма. // Проблемы эндокринологии. – 2009. – Т. 55. – №6. – C. 35-40. [Dedov II, Belaya ZE, Sitkin II, et al. Significance of the method of selective blood collection from the inferior petrosal sinuses for differential diagnosis of ACTH-dependent hypercorticism. Problems of endocrinology. 2009;55(6):35-40. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl200955635-40.Дедов И.И., Белая Ж.Е., Ситкин И.И., и др. Значение метода селективного забора крови из нижних каменистых синусов в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма. // Проблемы эндокринологии. – 2009. – Т. 55. – №6. – C. 35-40. [Dedov II, Belaya ZE, Sitkin II, et al. Significance of the method of selective blood collection from the inferior petrosal sinuses for differential diagnosis of ACTH-dependent hypercorticism. Problems of endocrinology. 2009;55(6):35-40. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl200955635-40.Belaya Z, Khandaeva P, Rozhinskaya L, et al. Neurosurgery outcome in patients with Cushing&apos;s disease with and without visualised pituitary adenoma on MRI, who underwent inferior petrosal sinus sampling. Endocrine Abstracts. 2015. doi: 10.1530/endoabs.37.GP.22.07.Belaya Z, Khandaeva P, Rozhinskaya L, et al. Neurosurgery outcome in patients with Cushing&apos;s disease with and without visualised pituitary adenoma on MRI, who underwent inferior petrosal sinus sampling. Endocrine Abstracts. 2015. doi: 10.1530/endoabs.37.GP.22.07.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.