Больная К., 59 лет, была госпитализирована в клинику с жалобами на наличие опухолевидного образования шеи, затрудненное дыхание, нарушение двигательной функции шеи.

Из анамнеза выяснено наличие образования в течение 22 лет, с непрекращающимся медленным ростом. От предложенной операции больная категорически отказалась, за медицинской помощью не обращалась. Состояние ухудшилось в октябре 2015 г., когда появились одышка, храп. При объективном осмотре – выраженная асимметрия шеи (рис. 1).

При пальпации шеи определяется ограниченно подвижное, мягкоэластичное образование дольчатой структуры, размерами 20 × 10 см, безболезненное, не спаянное с покровными тканями. Движения головы несколько ограниченны – при наклоне невозможно подбородком коснуться передней грудной стенки. При эхографическом исследовании положение щитовидной железы обычное, форма сохранена. Контуры неровные, нечеткие. Размеры увеличены. Правая доля более 80 × 80 × 136 мм, объем 423 мл3. Левая доля более 80 × 60 × 114 мм, объем 265 мл3. Перешеек 52 мм, объем 89 мл3. Эхоструктура резко неоднородная, выполнена гетерогенными узлами до 56 мм. В анализах – уровень ТТГ 2,4 (0,17–4,1) мМЕ/мл. На серии СКТ шеи определяется расширение предпозвоночного пространства до 38 мм. Просвет трахеи не изменен, контуры его четкие. При цитологическом исследовании – смешанные популяции фолликулярного эпителия щитовидной железы и адипоцитов.

В ноябре 2015 г. больной проведена операция – тиреоидэктомия. Из протокола операции: под эндотрахеальным наркозом произведен разрез кожи в нижней трети шеи, параллельно краю верхней грудной апертуры. Непосредственно подкожно выявлена истонченная m. platisma, в месте наибольшего выбухания в виде редких мышечных волокон. Рассечены m. platisma, m. sternothyreoideus и m. sternohyoideus. При ревизии в проекции щитовидной железы определяется объемное образование из жировой ткани, состоящее из трех нечетко выраженных долей, покрытых тонкой оболочкой. У основания оболочка истончена и прорастает в межмышечные промежутки. Опухоль выделена тупым путем, а у верхних и нижних полюсов щитовидной железы, у связки Бэри и в месте прорастания – острым путем.

Фактически опухоль занимала почти весь объем между III и IV фасциями шеи и под обоими листками IV фасции. Гистологическое заключение. Макро: щитовидная железа весом 647 г, правая доля 14 × 9 × 8 см, на разрезах представлена множеством мягких узлов диаметром от 1 до 7 см, левая доля 10 × 7 × 8 см, на разрезах аналогичного вида. Микро: тиреолипома, диффузно-многоузловой макро-микрофолликулярный зоб (рис. 2).

Послеоперационный период без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. Рубец нормотрофический, плоский, розовый, гладкий, безболезненный.

Тиреолипома не отличается клинически от других доброкачественных образований щитовидной железы. Основным ее проявлением является увеличение объема шеи и, возможно, компрессия верхних дыхательных и пищеварительных путей, при обязательном эутиреоидном статусе [9, 10]. Эхографические характеристики являются весьма условными. Палитра морфологической картины – это большие количества адипоцитов, встречающиеся как в нормальной ткани щитовидной железы, так и в прилегающей капсуле, в окружающих сосудах и соединительной ткани.

Необходимо отметить, что аналогичные описания могут встречаться при неопластических заболеваниях, узловом зобе, амилоидозе, лимфоцитарном тиреоидите, опухолях и др. [9–15]. При этом отличительным признаком тиреолипом является наличие толстой капсулы [10, 12]. Происхождение жира в щитовидной железе остается неясным. Некоторые авторы считают, что его наличие в тиреоидой ткани – это аномалия развития, которая происходит в онтогенезе [10, 15, 16]. Другие предполагают метапластическое происхождение из фибробластов в связи с хронической гипоксией [9–11, 16]. Вместе с тем A.E. Trites сообщил о случае тиреолипомы, сопряженной с липомой глотки, и отметил, что одновременное присутствие этих опухолей возникло в результате нарушения в развитии вентральной стенки глоточной кишки [13]. Тиреолипома также описывается S.S. Sheikh [17]. В частности, он обнаружил отсуствие гистологичеких отличий тиреолипомы от паратиреолипомы, при этом описал иммуногистохимический признак обеих – экспрессия тиреоглобулина или паратгормона. Наш случай соответствует критериям тиреолипомы.

Персональные медицинские данные опубликованы с письменного согласия пациентки.

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.