Дополнительные файлы

Клинико-анатомические особенности кровоснабжения околощитовидных желез: серия наблюдений на аутопсийном материале

1. сопроводительное письмо

2. сопроводительное письмо 2

3. Таблица 1. Типы кровоснабжения ОЩЖ

4. Рис. 1. I тип. Правая доля ЩЖ: 1, 2 – мелкие ветви от основного ствола НЩА, направляющиеся в претрахеальную клетчатку; 3, 4, 5 – ветви НЩА первого порядка. RLN – возвратный гортанный нерв. а – рентгенангиограмма в прямой проекции. Контрастирована НЩА. Артерия имеет множество веток. Три основные (3, 4, 5) направляются к ткани ЩЖ, другие, более мелкие (1, 2) – в претрахеальное клетчаточное пространство. Меченные металлическими наконечниками ВОЩЖ и НОЩЖ (обведены) находятся в бассейне НЩА. Контрастированные мелкие веточки направляются к ОЩЖ. б – микродиссекция. ОЩЖ находятся в типичном месте. Визуализированы сосудистые “ножки”, идущие к ОЩЖ от веток первого порядка НЩА (3, 4, 5). Основной ствол ВГН (RLN) располагается спереди от НЩА. в – схема.

5. Рис. 2. I тип. Левая доля ЩЖ: 1, 2 – ветви НЩА первого порядка. RLN – возвратный гортанный нерв. а – рентгенангиограмма в прямой проекции. Контрастирована НЩА. Артерия имеет две основные ветви первого порядка (1, 2), направляющиеся к ткани ЩЖ. Меченные металлическими наконечниками ВОЩЖ и НОЩЖ (обведены) находятся в бассейне НЩА. Контрастируются мелкие ветви, направляющиеся к ОЩЖ. Стрелка – incisura thyreoidea superior. б – микродиссекция. ВОЩЖ расположена в типичном месте, интимно прилежит к верхней ветви первого порядка НЩА (2). НОЩЖ находится в претрахеальной клетчатке, к которой направляется веточка третьего порядка от нижней ветви НЩА (1). Деление ВГН (RLN) происходит на уровне НЩА позади ее ветвей. в – схема.

6. Рис. 3. Рентгенангиограмма в прямой проекции: 1 – задний анастомоз между НЩА и ВЩА; 2 – передний анастомоз между НЩА и ВЩА. ОСА – общая сонная артерия (частично контрастирована). Введен контраст в левую НЩА. Четко визуализируются два анастомоза,располагающихся по задней (1) и переднебоковой поверхности (2) доли ЩЖ. II тип кровоснабжения выявлен в нашей работе у 12 (14,1%) ОЩЖ (9 ВОЩЖ, 3 НОЩЖ).

7. Рис. 4. IIа тип. Левая доля ЩЖ. 1, 2, 3 – ветви ВЩА первого порядка. RLN – возвратный гортанный нерв. а – рентгенангиограмма в прямой проекции. Контрастирована ВЩА слева. Артерия имеет три ветви первого порядка (1, 2, 3), направляющиеся к ткани ЩЖ. Меченная металлическим наконечником ВОЩЖ (обведена) находится по ходу заднего анастомоза. Задняя ветвь ВЩА (3) образует анастомоз с верхней ветвью НЩА (черные стрелки). Контрастируется междолевой анастомоз между левой и правой ВЩА (белые стрелки). б – микродиссекция. Отпрепарирован задний анастомоз (стрелки). ВОЩЖ находится в типичном месте и получает веточки от верхней трети анастомоза. НОЩЖ локализуется у нижнего полюса ЩЖ и кровоснабжается от нижней веточки НЩА. ВГН располагается позади НЩА и идет параллельно заднему анастомозу. в – схема.

8. Рис. 5. IIb тип. Левая доля ЩЖ. RLN – возвратный гортанный нерв. а – микродиссекция. Передний анастомоз находится под капсулой по переднебоковой поверхности ЩЖ (стрелки). НОЩЖ располагается на переднем анастомозе в области нижней трети анастомоза. б – схема.

9. Рис. 6. Рентгенангиограммы двух органокомплексов с аномалией развития левой НЩА (прямая проекция). ОСА – общая сонная артерия. Стрелками указано направление контраста. а, б – на первом этапе исследования выявить и канюлировать левую НЩА не удалось. Два органокомплекса с канюлированными и контрастированными левыми ВЩА. Стрелками указано распространение контраста на противоположную сторону с окрашиванием правых ВЩА и НЩА. Левая НЩА отсутствует. ОЩЖ отмечены металлическими наконечниками. Питание осуществляется на стороне атрезии за счет ВЩА.

10. Рис. 7. III тип. а – рентгенангиограмма в прямой проекции. Канюлированы и контрастированы правая и левая ВЩА (обе НЩА при поиске на первом этапе работы не выявлены). НЩА не контрастируются с обеих сторон. Меченные металлическими наконечниками ВОЩЖ и НОЩЖ (обведены) находятся в бассейне ВЩА. б, в – микродиссекция. Левая доля ЩЖ. НЩА отсутствует. НОЩЖ находится на передней поверхности ЩЖ под капсулой и кровоснабжается в основном за счет передней ветви ВЩА, идущей по передней поверхности ЩЖ. ВОЩЖ располагается в типичном месте и также кровоснабжается ветками ВЩА. г – схема. Левая доля ЩЖ.

11. Рис. 8. Интраоперационная картина аномалии развития левой НЩА. Обе ОЩЖ (обведены) располагаются на уровне щитоперстневидного сочленения (in midposition) и кровоснабжаются ВЩА.

12. Рис. 9. Рентгенангиограмма в прямой проекции. Контраст введен в обе НЩА. Контраст ретроградно попадает в правую и левую ВЩА и непарную щитовидную артерию (стрелки). Маркированы (выделены) только ВОЩЖ. НОЩЖ находились низко в претрахеальной клетчатке и перед ангиографией не найдены и не маркированы. Их связи с щитовидными артериями при микродиссекции не выявлено.

13. Рис. 10. Интраоперационная находка непарной щитовидной артерии (стрелки). НОЩЖ интимно прилегает к стволу этой артерии (IV тип кровоснабжения). ЩЖ – нижний полюс щитовидной железы.

14. Таблица 2. Количество веток ВЩА и НЩА первого порядка деления

15. Таблица 3. Порядок веток НЩА, питающих ОЩЖ

16. Рис. 11. Типичная картина кровоснабжения ЩЖ и ОЩЖ. 1 – передний анастомоз, 2 – задний анастомоз. I–IV – типы кровоснабжения ОЩЖ.