Доступность и эффективность реваскуляризирующих вмешательств у амбулаторных больных с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы

Цель данного исследования – оценить результаты лечения у пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы (СДС), наблюдавшихся в кабинете “Диабетическая стопа” (КДС) и направленных к ангиохирургу для проведения реваскуляризирующего вмешательства.Проведен анализ катамнеза всех пациентов (n=88) с язвенными дефектами/ послеоперационными ранами стоп в рамках нейроишемической формы СДС, наблюдавшихся в КДС Юго-Западного округа Москвы с марта 2008 г. по июнь 2010 г. У всех пациентов консервативное лечение в течение 3–4 нед было неэффективным, в связи с чем они были направлены на консультацию ангиохирурга/специалиста по эндоваскулярным вмешательствам в различные стационары Москвы. Исход лечения оценивался при повторных визитах пациента и по телефону. Срок катамнеза от последнего визита в КДС составил 3 мес – 2,5 года (мeдиана 16 мес).Из 88 больных у 38 были выполнены реваскуляризирующие вмешательства (у 21 – внутрисосудистые, у остальных – шунтирование). 18 пациентов признаны неоперабельными, 24 – отказались от консультации/вмешательства. Доля благоприятных исходов лечения (заживление язвы или заживление после малой ампутации): у перенесших реваскуляризацию составила 59%, у неоперабельных – 33%, у отказавшихся от лечения – 32%. Анализ динамики результатов реваскуляризации по полугодиям выявил период снижения ее эффективности (обусловленный комплексом причин), в который увеличилось число отказов пациентов от вмешательства. В дальнейшем результаты лечения значительно улучшились, что сопровождалось снижением числа отказов пациентов.Таким образом, на сегодняшний день в условиях Москвы реваскуляризирующие вмешательства стали относительно доступными. У пациентов, не ответивших на консервативное лечение, в отсутствие реваскуляризации крайне высока частота неблагоприятных исходов (более 2/3); реваскуляризирующие вмешательства значительно улучшают результаты лечения, Проведение реваскуляризирующих вмешательств не повышает смертность у пациентов пожилого возраста с СДС. Для повышения эффективности реваскуляризации при СДС необходимы: активное сочетание шунтирования и внутрисосудистых вмешательств; достижение цели вмешательства (полноценный кровоток во всех сегментах артериального русла); тесное междисциплинарное сотрудничество.

сахарный диабет, осложнения диабета, диабетическая стопа, ишемия, гангрена, язва, реваскуляризация, шунтирование, баллонная ангиопластика, стент

1. Международное соглашение по диабетической стопе. Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе. М.: Берег, 2000.

2. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. М.: Федеральный диабетологический центр МЗ РФ, 1998.

3. Shaw K.M., Ed. Diabetic complications. Wiley, 1996.

4. Staroverova D., Udovichenko O., Galstyan G., Antsiferov M. / The impact of local diabetic foot clinics set-up in lower limb amputation risk reduction. / Materials of the Meeting of the Black Sea Diab Union “Diabetic Foot” (May 10–12, 2001, Varna, Bulgaria). 62–63.

5. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. и др. Можно ли спасти нижнюю конечность при критической ишемии у больных с сахарным диабетом? Тезисы 2-го Российского диабетологического конгресса. Москва, 3–5 июня, 2002. 189–190.

6. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Саидова Д.С., Синя# вин Г.В. Опыт хирургического лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей при сахарном диабете. Тезисы 2-го Российского диабетологического конгресса. Москва, 3–5 июня, 2002. 168–169.

7. Мухамадеев И.С., Харитонов В.С. Артериальные реконструкции при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Тезисы 2-го Российского диабетологического конгресса. Москва, 3–5 июня, 2002. 180–181.

8. Bоmmаyyа I., Еdmоnds М. Тhе imроrtаnсе оf infrа-inguinаl аngiорlаsty in sаlvаgе оf diаbеtiс fееt. Маtеriаls оf thе 3th ЕАSD Diаbеtiс Fооt Study Grоuр Мееting (Ваlаtonfurеd, Нungаry, Aug. 2002). А25.

9. Cittеriо F., Rоssi Е., Маnсini L., Ruоtоlо V. еt аl. Еndоvаsсulаr trеаtmеnt оf infrаgеniсulаr аrtеriаl lеsiоns in diаbеtiс раtiеnts: 4 yеаrs fоllоw-uр. Маtеriаls оf thе 1st ЕАSD Diаbеtiс Fооt Study Grоuр Мееting (Fuigi, Itаly, Sерt. 2000).

10. Dyet J., Nicholson A., Ettles D. Diаbetes / Metabolism 2000; 1: S16–S23.

11. Fаgliа Е., Grаziаni L. Еxtеnsivе infrарорlitеаl аngiорlаsty in diаbеtiс subjесts with fооt ulсеr. Маtеriаls оf thе 1st ЕАSD Diаbеtiс Fооt Study Grоuр Мееting (Fuigi, Itаly, Sерt. 2000).

12. Grаziаni L., Расilli Р. Еxtеnsivе usе оf thе аngiорlаsty rеvаsсulаrizаtiоn tесhniquеs in thе trеаtmеnt оf isсhеmiс diаbеtiс fооt ulсеrs: а multiсеntriс study. Маtеriаls оf thе 2nd ЕАSD Diаbеtiс Fооt Study Grоuр Мееting (Сriеff, Grеаt Вritаin, Sерt. 2001). A34.

13. Strakhova G., Udovichenko O., Eroshkin I. et al. Follow-up results of endovascular interventions vs conservative treatment in diabetic patients with critical limb ischemia. Abstracts of the 5th Annual meeting of the EASD Diabetic Foot Study Group (Kassandra, Greece, 7–10 Sept, 2005). 46.

14. Галстян Г.Р. Диабетическая нейропатия: этиология, патогенез, особенности клинического течения и лечения. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2006