Клинический случай комбинированного лечения функциональной автономии щитовидной железы

Функциональная автономия (ФА) узлов щитовидной железы (ЩЖ) является частой причиной развития стойкого субклинического или манифестного тиреотоксикоза с возможными неблагоприятными сердечно-сосудистыми последствиями. При наличии клинической симптоматики подтвержденного лабораторными тестами тиреотоксикоза и узлового/многоузлового зоба по данным ультразвукового исследования ЩЖ необходимо установить причину развития тиреотоксикоза. Наиболее информативным методом дифференциальной диагностики узловых и диффузных форм токсического зоба (болезни Грейвса) является сцинтиграфия (ЩЖ) с 99mTc-пертехнетатом. После верификации диагноза и нормализации уровня тиреоидных гормонов рекомендуется проведение радикального лечения: хирургического или терапии радиоактивным йодом (РЙТ). В ряде случаев, особенно у лиц пожилого возраста, встречается сочетание коллоидного узлового зоба, который вызывает косметический дефект, и ФА. В таком случае в качестве дополнительного метода лечения возможно проведение склеротерапии узлов ЩЖ под ультразвуковым контролем. Склеротерапия, или чрескожная инъекция этанола, — это малоинвазивный метод, который обеспечивает уменьшение размеров коллоидного узла, способствует быстрой реабилитации и проводится в амбулаторном режиме. Однако при ФА ЩЖ проведение малоинвазивных методов лечения ограничено размерами узлов и их секреторной активностью. Важен индивидуальный подбор оптимального плана лечения для конкретного пациента. Например, для уменьшения размеров коллоидного узла возможно применение склеротерапии, для снижения гормональной функциональной активности — РЙТ. Представленный клинический случай демонстрирует возможность поэтапного использования склеротерапии и РЙТ для успешного лечения ФА ЩЖ.

1. Егорычева Е.К., Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М., и др. Диагностика и лечение функциональной автономии щитовидной железы // Клиническая медицина. — 2006. — Т. 84. — №9. — С. 14-21.

2. Свириденко Н.Ю. Функциональная автономия при эндемическом зобе // Проблемы Эндокринологии. — 2005. — Т. 51. — №1. — С. 40-41. doi: https://doi.org/10.14341/probl200551140-41

3. Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., и др. Федеральные клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению токсического зоба // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2014. — Т. 10. — №3. — С. 8-19. doi: https://doi.org/10.14341/ket201438-19

4. Свириденко Н.В. Склеротерапия узловых образований щитовидной железы при функциональной автономии: Дис. … канд. мед. наук. — М.; 2010.

5. Егорычева Е.К., Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М., и др. Диагностика и лечение функциональной автономии щитовидной железы // Клиническая медицина. — 2006. — Т. 84. — №9. — С. 14-21.

6. Абдулхабирова Ф.М., Безлепкина О.Б., Бровин Д.Н., и др. Клинические рекомендации «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода» // Проблемы Эндокринологии. — 2021. — Т. 67. — №3. — С. 10-25. doi: https://doi.org/10.14341/probl12750

7. Ким И.В. Миниинвазивные технологии и органосохраняющие операции в лечении доброкачественных заболеваний щитовидной железы: Дисс. … канд. мед. наук. — М.;2005.

8. Hahn SY, Shin JH, Na DG, et al. Ethanol ablation of the thyroid nodules: 2018 Consensus statement by the Korean society of thyroid radiology. Korean J Radiol. 2019;20(4):609. doi: https://doi.org/10.3348/kjr.2018.0696

9. Crescenzi A, Papini E, Pacella CM, et al. Morphological changes in a hyperfunctioning thyroid adenoma after percutaneous ethanol injection: Histological, enzymatic and submicroscopical alterations. J Endocrinol Invest. 1996;19(6):371-376. doi: https://doi.org/10.1007/BF03344972

10. Pomorski L, Bartos M. Histologic changes in thyroid nodules after percutaneous ethanol injection in patients subsequently operated on due to new focal thyroid lesions. APMIS. 2002;110(2):172-176. doi: https://doi.org/10.1034/j.1600-0463.2002.100208.x

11. Zieleźnik W, Sieroń A, Peszel-Barlik M, et al. Przezskórna alkoholowa sklerotyzacja łagodnych guzków tarczycy [Alcohol sclerotherapy for benign solitary thyroid nodules]. Wiad Lek. 1997;50(7-9):211-216.

12. Peng S, Liu Y, Lv W, et al. Deep learning-based artificial intelligence model to assist thyroid nodule diagnosis and management: a multicentre diagnostic study. Lancet Digit Heal. 2021;3(4):e250-e259. doi: https://doi.org/10.1016/S2589-7500(21)00041-8