Безопасная хирургия щитовидной железы: сравнение эффективности ICG-ангиографии и интратиреоидного введения бриллиантового зеленого для профилактики послеоперационного гипопаратиреоза

Обоснование. Ежегодно в Российской Федерации выполняется более 30000 хирургических вмешательств на щитовидной железе. Хирургами разрабатываются методы профилактики послеоперационных осложнений, в связи с чем операции на данном органе считаются относительно безопасными. В настоящее время не существует однозначной эффективной методики, позволяющей предотвратить послеоперационный гипопаратиреоз. Данное осложнение часто регистрируется и может угрожать жизни и здоровью пациента, что противоречит концепции безопасной хирургии.

Цель. Оценить эффективность интраоперационной ICG-ангиографии и интратиреоидного введения бриллиантового зеленого для профилактики послеоперационного гипопаратиреоза.

Материалы и методы. Было выполнено 143 тиреоидэктомий. Пациенты разделены на 3 группы: интраоперационная ангиография использовалась в 24 случаях, в 58 случаях с целью идентификации околощитовидных желез вводился бриллиантовый зеленый, в 61 случае использовалась визуальная оценка сохранности околощитовидных желез. Уровень кальция измерялся всем вошедшим в исследование пациентам до и после операции.

Результаты. Уровни кальция в сыворотки крови в до- и послеоперационном периоде: 2,37±0,14 и 2,27±0,17 в группе 1, и 2,38±0,16 и 2,21±0,16 в группе 2, 2,39±0,17 и 2,18±0,19 в группе 3. Гипокальциемия в послеоперационном периоде была значимо выше в группе с визуальной оценкой околощитовидных желез относительно первых двух групп. Различия между уровнями кальция в послеоперационном периоде во 1 и 3 группе были достоверны с вероятностью более 99% (p<0,05). Уровни паратгормона в до- и послеоперационном периоде составили соответственно: 8,6±0,56 и 6,2±0,4 в первой группе, во второй группе 8±0,43 и 5,6±0,57 и в третьей — 8,2±0,41 и 3,5±0,32. Различия между уровнями паратгормона были достоверны после тиреоидэктомии в 1 и 3 группе с вероятностью более 99% (p<0,01) и с вероятностью ≥95% паратгормон различался в послеоперационном периоде между группами 2 и 3 (p<0,05).

Заключение. ICG-ангиография и интратиреоидное введение бриллиантового зеленого безопасные методы идентификации и сохранения околощитовидных желез. Высокий уровень гипокальциемии и гипопаратиреоидинемии в группе 3 показывает необходимость поиска новых методик в эндокринную хирургию с целью улучшения безопасности пациентов, подвергшихся хирургическому лечению тиреоидной патологии.

1. Кузнецов Н.С., Симакина О.В., Ким И.В. Предикторы послеоперационного гипопаратиреоза после тиреоидэктомии и методы его лечения // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2012. — Т.8. — №2. — С. 20-28. doi: https://doi.org/10.14341/ket20128220-30

2. Попов О.С., Лян Н.И., Ларионов М.М., и др. Послеоперационный гипопаратиреоз и новый способ его профилактики // Вестник ЮУрГУ. — 2010. — №24. — С. 88-90.

3. Suh YJ, Choi JY, Chai YJ, et al. Indocyanine green as a near-infrared fluorescent agent for identifying parathyroid glands during thyroid surgery in dogs. Surg Endosc. 2015;29(9):2811-2817. doi: https://doi.org/10.1007/s00464-014-3971-2

4. Yu HW, Chung JW, Yi JW, et al. Intraoperative localization of the parathyroid glands with indocyanine green and Firefly(R) technology during BABA robotic thyroidectomy. Surg Endosc. 2017;31(7):3020-3027. doi: https://doi.org/10.1007/s00464-016-5330-y

5. Матвеева З.С., Романчишен А.Ф., Гостимскмий А.В., Вабалайте К.В. Профилактическая тиреоидэктомия у детей из семей с синдромами МЭН как метод предупреждения медуллярного рака щитовидной железы // Педиатр. — 2017. — Т 8. — №5. — С 5-11. doi: https://doi.org/10.17816/PED855-11

6. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Анищенко М.М. Хирургическая помощь в Российской Федерации в период пандемии — основные итоги 2020 года // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2021. — №12. — С. 5-14. doi: https://doi.orgtheRussianFederation/10.17116/hirurgia20211215

7. Вабалайте К.В., Романчишен А.Ф. Возможности и эффективность интраоперационного мониторинга возвратных гортанных и добавочного нервов при хирургических вмешательствах у больных раком щитовидной железы? / VII Петербургский международный онкологический форум «Белые Ночи 2021». Тезисы форума. СПб; 2021. С. 148.

8. Вабалайте К.В., Сомова А.Д., Никольская Т.А. Топографо-анатомическое обоснование видеоассистированного доступа к щитовидной железе из преддверия рта. В кн.: Молодежь в науке: Новые аргументы. IV Международный молодежный сборник научных статей. — Липецк: Научное партнерство «Аргумент»; 2019. С. 101-105.

9. Anuwong A, Kim HY, Dionigi G. Transoral endoscopic thyroidectomy alajte KV, Somova A using vestibular approach: updates and evidences. Gland Surg. 2017;6(3):277-284. doi: https://doi.org/10.21037/gs.2017.03.16

10. Wang C, Zhai H, Liu W, et al. Thyroidectomy: A novel endoscopic oral vestibular approach. Surgery. 2014;155(1):33-38. doi: https://doi.org/10.1016/j.surg.2013.06.010

11. van den Bos J, van Kooten L, Engelen SME, et al. Feasibility of indocyanine green fluorescence imaging for intraoperative identification of parathyroid glands during thyroid surgery. Head Neck. 2019;41(2):340-348. doi: https://doi.org/10.1002/hed.25451

12. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез / Под ред. Романчишена А.Ф. — СПб.: Вести; 2009. 647 с.

13. Orloff LA, Wiseman SM, Bernet VJ, et al. American Thyroid Association Statement on Postoperative Hypoparathyroidism: Diagnosis, Prevention, and Management in Adults. Thyroid. 2018;28(7):830-841. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2017.0309

14. Díez JJ, Anda E, Sastre J, et al. Prevalence and risk factors for hypoparathyroidism following total thyroidectomy in Spain: a multicentric and nation-wide retrospective analysis. Endocrine. 2019;66(2):405-415. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-019-02014-8

15. Vidal Fortuny J, Belfontali V, Sadowski SM, et al. Parathyroid gland angiography with indocyanine green fluorescence to predict parathyroid function after thyroid surgery. Br J Surg. 2016;103(5):537-543. doi: https://doi.org/10.1002/bjs.10101

16. Barbieri D, Indelicato P, Vinciguerra A, et al. Autofluorescence and indocyanine green in thyroid surgery: A systematic review and meta‐analysis. Laryngoscope. 2021;131(7):1683-1692. doi: https://doi.org/10.1002/lary.29297

17. Chadwick DR. Hypocalcaemia and permanent hypoparathyroidism after total/bilateral thyroidectomy in the BAETS Registry. Gland Surg. 2017;6(S1):S69-S74. doi: https://doi.org/10.21037/gs.2017.09.14

18. Sakorafas GH, Stafyla V, Bramis C, et al. Incidental Parathyroidectomy during Thyroid Surgery: An Underappreciated Complication of Thyroidectomy. World J Surg. 2005;29(12):1539-1543. doi: https://doi.org/10.1007/s00268-005-0032-y

19. Martin S, Parfeni O, Mustata T, et al. Postoperative hypoparathyroidism in patients after total thyroidectomy — experience of a tertiary center in Romania. Chirurgia (Bucur). 2019;114(5):602. doi: https://doi.org/10.21614/chirurgia.114.5.602

20. Chang YK, Lang BHH. To identify or not to identify parathyroid glands during total thyroidectomy. Gland Surg. 2017;6(S1):S20-S29. doi: https://doi.org/10.21037/gs.2017.06.13

21. Barbieri D, Indelicato P, Vinciguerra A, et al. Autofluorescence and Indocyanine Green in Thyroid Surgery: A Systematic Review and Meta‐Analysis. Laryngoscope. 2021;131(7):1683-1692. doi: https://doi.org/10.1002/lary.29297

22. Аюшеева А.В., Ильичева Е.А., Лепехова С.А. Послеоперационный гипопаратиреоз, способы профилактики и коррекции // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2013. — №1(89). — С. 160-164.

23. Dudley NE. Methylene Blue for Rapid Identification of the Parathyroids. BMJ. 1971;3(5776):680-681. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.3.5776.680

24. Hillary SL, Guillermet S, Brown NJ, Balasubramanian SP. Use of methylene blue and near-infrared fluorescence in thyroid and parathyroid surgery. Langenbeck’s Arch Surg. 2018;403(1):111-118. doi: https://doi.org/10.1007/s00423-017-1641-2

25. Зубков А.В., Краюшкин А.И., Загребин В.Л. Использование метиленового синего в интраоперационном поиске околощитовидных желез // Международный научно-исследовательский журнал. — 2018. — №9-1(85). — С 118-121. doi: https://doi.org/10.23670/IRJ.2018.75.9.022

26. Zaidi N, Bucak E, Yazici P, et al. The feasibility of indocyanine green fluorescence imaging for identifying and assessing the perfusion of parathyroid glands during total thyroidectomy. J Surg Oncol. 2016;113(7):775-778. doi: https://doi.org/10.1002/jso.24237

27. Khan M, North A, Chadwick D. Prolonged postoperative altered mental status after methylene blue infusion during parathyroidectomy: a case report and review of the literature. Ann R Coll Surg Engl. 2007;89(2):9-11. doi: https://doi.org/10.1308/147870807X160434

28. Pollack G, Pollack A, Delfiner J, Fernandez J. Parathyroid surgery and methylene blue: A review with guidelines for safe intraoperative use. Laryngoscope. 2009;119(10):1941-1946. doi: https://doi.org/10.1002/lary.20581

29. Sound S, Okoh A, Yigitbas H, et al. Utility of indocyanine green fluorescence imaging for intraoperative localization in reoperative parathyroid surgery. Surg Innov. 2019;26(6):774-779. doi: https://doi.org/10.1177/1553350615613450

30. Слепцов И.В., Бубнов А.Н., Черников Р.А., и др. Фотодинамическая визуализация околощитовидных желез — результаты клинического применения // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2009. — Т. 5. — №1. — С.35-39. doi: https://doi.org/10.14341/ket20095135-40

31. Shimizu K, Shimizu K, Kitagawa W, et al. Clinical application of 5-aminolevulinic acid: A useful and feasible new method for intraoperative identification of pathological and normal parathyroid during endocrine neck surgery. Endocrine Surgery. 2004;(21):199-202.

32. Parfentiev R, Grubnik V, Grubnik V, et al. Study of intraoperative indocyanine green angiography effectiveness for identification of parathyroid gland total thyroidectomy. Georgian Med News. 2021;(314):26-29.

33. Maser C, Kohlbrenner AH, Dirks R. Use of Indocyanine Green and Fluorescence Angiography in Parathyroid Surgery: A Feasibility Study. Surg Innov. 2020;27(6):587-593. doi: https://doi.org/10.1177/1553350620956437

34. Gálvez-Pastor S, Torregrosa NM, Ríos A, et al. Prediction of hypocalcemia after total thyroidectomy using indocyanine green angiography of parathyroid glands: A simple quantitative scoring system. Am J Surg. 2019;218(5):993-999. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.12.074

35. Jin H, Dong Q, He Z, et al. Application of a Fluorescence Imaging System with Indocyanine Green to Protect the Parathyroid Gland Intraoperatively and to Predict Postoperative Parathyroidism. Adv Ther. 2018;35(12):2167-2175. doi: https://doi.org/10.1007/s12325-018-0834-6

36. Романчишен А.Ф. Применение хромолимфографии для выбора объема операций у больных раком щитовидной железы // Эндокринная хирургия. — 2014. — Т. 8. — №1. — С 47-52. doi: https://doi.org/10.14341/serg2014147-52