Особенности диагностики первичного гиперпаратиреоза у детей

Обоснование. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) является редкой патологией у пациентов детского и подросткового возраста. Сбор, анализ и обобщение данных литературы и опыта ведущих клиник позволяет выработать единые, статистически обоснованные подходы к диагностике и хирургическому лечению данной группы больных.

Материалы и методы. В статье выполнен ретроспективный анализ 17 наблюдений ПГПТ у детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет, оперированных в ФГБОУ ВО СПбГПМУ в период с 1973 по 2021 год. Среди оперированных было 10 девочек и 7 мальчиков, соотношение м:ж составило 1:1,4. Средний возраст больных составил 12,9±0,71 лет.

Результаты и обсуждение. Основными критериями диагностики заболевания являлись повышение уровня кальция и паратгормона крови, избыточная секреция кальция с мочой. У 10 (58,8%) из 17 детей диагностированы манифестные формы заболевания. В 3 (17,6%) наблюдениях новообразования околощитовидных желез (ОЩЖ) не сопровождались ни клиническими, ни лабораторными проявлениями заболевания, и расценены как инциденталомы. Еще у четырех (23,5%) пациентов имелись только лабораторные изменения (гиперкальциемия и гиперпаратиринемия). Эти наблюдения отнесены к бессимптомной форме ПГПТ.

В 7 (41,2%) случаях паратиреоаденомы обнаружены и удалены в ходе операций по поводу различных заболеваний щитовидной железы (в 5 наблюдениях — тиреоидный рак, в 1 — диффузный токсический зоб). Случайной находкой паратиреоаденома стала в ходе профилактической тиреоидэктомии по поводу синдрома Сиппла.

Наиболее информативным способом локализации паратиреоидных опухолей оказался радиоизотопный метод.

Заключение. Диагностика заболевания при манифестных спорадических случаях не отличается от таковой у взрослых. При наличии семейного анамнеза, множественного поражения ОЩЖ показано генетическое исследование. Хирургическое лечение в объеме удаления паратиреоидной опухоли — основной метод, позволяющий добиться полного выздоровления.

1. Clarke BL. Epidemiology of primary hyperparathyroidism. J Clin Densitom. 2013;16(1):8-13. DOI:10.1016/j.jocd.2012.11.009

2. Lawson ML, Miller SF, Ellis G, et al. Primary hyperparathyroidism in a paediatric hospital. QJM. 1996;89(12):921-32. DOI:10.1093/qjmed/89.12.921

3. Allo M, Thompson NW, Harness JK, Nishiyama RH. Primary hyperparathyroidism in children, adolescents, and young adults. World J Surg. 1982;6(6):771-5. DOI:10.1007/BF01655371

4. Harman CR, van Heerden JA, Farley DR, et al. Sporadic primary hyperparathyroidism in young patients: a separate disease entity? Arch Surg. 1999;134(6):651-5. DOI:10.1001/archsurg.134.6.651

5. Roizen J, Levine MA. Primary hyperparathyroidism in children and adolescents. J Chin Med Assoc. 2012;75(9):425-34. DOI:10.1016/j.jcma.2012.06.012

6. Alagaratnam S, Kurzawinski TR. Aetiology, Diagnosis and Surgical Treatment of Primary Hyperparathyroidism in Children: New Trends. Horm Res Paediatr. 2015;83(6):365-75. DOI:10.1159/000381622

7. Davidson JT, Lam CG, McGee RB, et al. Parathyroid cancer in the pediatric patient. J Pediatr Hematol Oncol. 2016;38(1):32-7. DOI:10.1097/MPH.0000000000000443

8. Pashtan I, Grogan RH, Kaplan SP, et al. Primary hyperparathyroidism in adolescents: the same but different. Pediatr Surg Int. 2013;29(3):275-9. DOI:10.1007/s00383-012-3222-3

9. Kollars J, Zarroug AE, van Heerden J, et al. Primary Hyperparathyroidism in Pediatric Patients. Pediatrics. 2005;115(4):974-80. DOI:10.1542/peds.2004-0804

10. Гостимский А.В., Матвеева З.С., Романчишен А.Ф. и др. Первичный гиперпаратиреоз в детском возрасте. Педиатр. 2017;8(5):20-4 DOI:10.17816/PED8520-24

11. Ramkumar S, Kandasamy D, Vijay MK, еt al. Genu valgum and primary hyperparathyroidism in children. Int J Case Rep Images. 2014;5(6):401-7. DOI:10.1210/jc.2012-4022

12. Мамедова Е.О., Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я. Особенности первичного гиперпаратиреоза у пациентов молодого возраста. Проблемы эндокринологии. 2018;64(3):163-9 DOI:10.14341/probl9399

13. McKenna K, Dunbar NS, Parham K. Why is primary hyperparathyroidism more severe in children? Med Hypotheses. 2021;(147):110482. DOI:10.1016/j.mehy.2020.110482

14. Li C-C, Yang C, Wang S, еt al. A 10-year Retrospective Study of Primary Hyperparathyroidism in Children. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2012;120(04):229-33. DOI:10.1055/s-0032-1301895

15. Alagaratnam S, Brain C, Spoudeas H, et al. Surgical treatment of children with hyperparathyroidism: single centre experience. J Pediatr Surg. 2014;49(11):1539-43. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2014.05.032

16. Cupisti K, Raffel A, Dotzenrath C, et al. Primary hyperparathyroidism in the young age group: particularities of diagnostic and therapeutic schemes. World J Surg. 2004;28(11):1153-6. DOI:10.1007/s00268-004-7671-2

17. Zivaljevic V, Jovanovic M, Diklic A, et al. Differences in primary hyperparathyroidism characteristics between children and adolescents. J Pediatr Surg. 2020;55(8):1660-2. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2019.09.023

18. Jovanovic M, Paunovic I, Zdravkovic V, et al. Case-control study of primary hyperparathyroidism in juvenile vs. adult patients. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020;131(8):109895. DOI:10.1016/j.ijporl.2020.109895

19. Starker LF, Akerstrom T, Long WD, et al. Frequent germ-line mutations of the MEN1, CASR, and HRPT2/CDC73 genes in young patients with clinically non-familial primary hyperparathyroidism. Horm Cancer. 2012;3(1-2):44-51. DOI:10.1007/s12672-011-0100-8

20. Giusti F, Cavalli L, Cavalli T, Brandi ML. Hereditary hyperparathyroidism syndromes. Clin Densitom. 2013;16(1):69-74. DOI:10.1016/j.jocd.2012.11.003