Клинико-иммуногистохимическая характеристика феохромоцитом

Обоснование. В настоящее время феохромоцитомы относятся к злокачественным опухолям (ВОЗ, 2017), а значит, требуется особая послеоперационная тактика для пациентов с разными рисками агрессивности феохромоцитом.

Цель. Оценить предикторы злокачественного потенциала феохромоцитом по шкалам GAPP и PASS.

Материалы и методы. На стационарном лечении в Приморском краевом центре диабета и эндокринных заболеваний с 2016 по 2021 гг. находились 24 пациента с диагнозом феохромоцитомы, в возрасте от 18 до 81 года (медиана 50,4±3,3), из них 21 женщина и 3 мужчины. Гормонально-активная аденома в правом надпочечнике выявлена у 13 пациентов (54,2%), слева — у 8 (33,3%), двусторонние феохромоцитомы — у 3 (12,5%). В клинической картине резкое повышение систолического АД более 200 мм рт. ст., сопровождающееся кризами, тахикардией, выявлено у 14 пациентов, у остальных — клинические симптомы были неспецифичны: стойкая артериальная гипертензия, а также общая слабость. Размеры выявленных образований варьировались от 1,1×1,6×1,6 см до 7,7×10,6×8,5 см. По данным компьютерной томографии с динамическим контрастированием нативная плотность образований варьировала от +15HU до +55HU (медиана 37±1,2). Диагноз подтверждался проведением стандартных исследований. Всем пациентам была проведена односторонняя адреналэктомия в центре хирургии Медицинского Центра ДВФУ двумя основными способами: ретроперитонеоскопически и лапароскопически. После операции проводилось гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Проведен анализ иммуногистохимических исследований. Определялись экспрессия Ki67, уровни хромогранина А, синаптофизина. Так как в настоящее время невозможно абсолютно точно определить злокачественный потенциал феохромоцитом, в клиническую практику внедрена оценка по шкалам PASS и GAPP. Был проведен ретроспективный анализ цитологического материала пациентов, оперированных в 2020 и 2021 гг.

Результаты. По шкале PASS более 4 баллов выявлено у 7 из 10 пациентов. Количество баллов по шкале GAPP варьировалось от 0 до 2 у 3 человек из 10; 3–6 балла — у 5; более 7 баллов — у 2 пациентов. При этом результаты расчета по обеим шкалам в 100% случаев соответствуют друг другу, что позволяет выявить пациентов с умеренным и высоким злокачественным потенциалом.

Заключение. Полученные результаты подтверждают необходимость использования в клинической практике дополнительных инструментов для определения прогноза у конкретного пациента, а значит, позволят разработать ­алгоритм диспансерного наблюдения, сроков контрольного обследования.