Перспектива применения метода предоперационного гистологического исследования у больных с фолликулярными опухолями щитовидной железы

Актуальность. В последние десятилетия отмечается повышение уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы на 20%. В 2020 году рак щитовидной железы был диагностирован у 586 202 человек в мире и являлся причиной 43 646 смертей. Диагностика карциномы щитовидной железы шагнула вперед из-за введения в широкую практику тонкоигольной аспирационной биопсии, с классификацией цитологического материала по системе Bethesda. Однако одна категория данной классификации традиционно остается серой зоной диагностики. Выявление в цитологическом материале фолликулярной опухоли (категория IV по Bethesda) не позволяет достоверно классифицировать образование как доброкачественное или злокачественное и требует выполнения оперативного вмешательства. В то же время в подавляющим большинстве случаев опухоль оказывается доброкачественной.

Цель. Оценить возможности трепан-биопсии для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы при цитологической категории Bethesda IV.

Материалы и методы. В исследование были включены 8 пациентов (2 мужчины и 6 женщин) с узловым образованием щитовидной железы и цитологической картиной фолликулярной опухоли (Bethesda IV). Возраст пациентов варьировался от 21 до 67 лет, средний возраст 52,12±16,12. Размеры образования при УЗИ в трех проекциях были соответственно 11,66±1,52; 11,33±1,15; 10,66±1,52 мм. Перед вмешательством пациенты отменяли препараты, влияющие на свертывающую систему крови. Всем пациентам трепан-биопсия выполнялась под ультразвуковым контролем с обязательной оценкой кровоснабжения в режиме цветового допплеровского картирования и энергетической допплерографии. Манипуляция производилась по срединной линии шеи через перешеек щитовидной железы. Забор материала производился минимум из двух участков, один — через ткань опухоли, второй – по краю опухоли с захватом капсулы иглой 18G. При выявлении подозрительного в отношении малигнизации участка образования выполнялись дополнительные биопсии.

Результаты. Результаты трепан-биопсии совпали в 8 случаях (100%) с результатами срочного и планового гистологического исследования. Полученные данные были расценены как высокоинформативные в 5 случаях (62,5%) и среднеинформативные в 3 случаях (37,5%). Материал достоверно позволил оценить морфологический тип опухоли, степень васкуляризации капсулы, наличие либо отсутствие инвазии в капсулу или сосуды. Гистологические исследования позволили оценить размеры фолликулов, наличие коллоида, полиморфизм клеток, митозы, содержимое цитоплазмы; оценить атипию клеток.

Заключение. В перспективе трепан-биопсия может стать дополнительной возможностью в идентификации опухолевидных образований у больных с фолликулярными опухолями щитовидной железы.