Центральная шейная лимфодиссекция в лечении папиллярного рака щитовидной железы

Актуальность. Вопрос о необходимости выполнения профилактической центральной шейной лимфодиссекции при локализованных формах высокодифференцированного рака щитовидной железы на данный момент остается открытым. Дооперационное обследование не всегда позволяет достоверно определить наличие регионарного метастазирования в лимфатические узлы VI группы.

Цель. Оценка частоты поражения центрального лимфатического коллектора шеи при клиническом N0-Nx по результатам морфологического исследования после выполнения превентивной центральной шейной лимфодиссекции.

Материалы и методы. В исследование приняли участие 295 пациентов, оперированных в 2016-2022 гг., по поводу папиллярного рака щитовидной железы с распространенностью опухолевого процесса — сТ1-Т2, N0-Nx. Соотношение мужчин и женщин 11,5% (n=34) и 88,5% (n=261). Из них в возрасте менее 55 лет 40,7% (n=120), более 55 лет 59,3% (n=175). Всем пациентам выполнено хирургическое лечение в объеме тиреоидэктомии и гемитиреоидэктомии с центральной шейной лимфодиссекцией.

Результаты. При морфологическом исследовании у части пациентов произошло изменение клинической стадии с Т1-Т2 на Т3: pT1 установлено в 80,3% (n=237); рТ2 — в 9,2% (n=27); рТ3 — в 10,5% (n31). У 77 (26,1%) из 295 пациентов выявлены метастазы в лимфатических узлах центральной клетчатки шеи. Первичное хирургическое лечение в объеме тиреоидэктомии с центральной шейной лимфодиссекцией выполнено 295 пациентам, из них опухоли, соответствовавшей символу сT1 — 247 (83,7%), сT2 — 48 (16,3%). По результатам патоморфологического исследования клетчатки шеи после профилактической лимфодиссекции pN1a выявлено у 57 (23,1%) и 20 (41,7%) пациентов соответственно.

При оценке частоты поражения регионарного лимфоколлектора VI группы после выполнения морфологического исследования удаленной клетчатке выявлено, что при рТ1 частота поражения лимфатических узлов составила 22,8% (n=54); при рТ2 — 33,3% (n=9); а при рТ3 этот показатель возрастает до 45,2% (n=14).

Выводы. По результатам проведенного исследования выявлено, что отмечается четкая зависимость поражения регионарных лимфатических узлов центральной клетчатки шеи от размеров первичной опухоли с 22,8% при рТ1 до 33,3% при рТ2 и 45,2% при рТ3. Таким образом, выполнение профилактической центральной шейной лимфодиссекции при папиллярном раке щитовидной железы является актуальным компонентом хирургического лечения.