Острая надпочечниковая недостаточность вследствие адреналэктомии по поводу кортикостеромы

Надпочечниковая недостаточность (НН) возникает после адреналэктомии по поводу кортикостеромы вследствие ингибирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и снижения функции контралатерального надпочечника. Лечение послеоперационной НН основано на заместительной терапии глюкокортикостероидами (ГКС) и как правило требуется всем пациентам с адреналэктомией по поводу синдрома Кушинга, однако дозировка препарата и продолжительность лечения могут варьироваться. Важно проводить обучение пациентов для самостоятельной корректировки дозировок заместительной терапии и предотвращения декомпенсации НН при данной патологии. В статье представлен клинический случай пациентки с острой надпочечниковой недостаточностью, развившейся после адреналэктомии по поводу кортикостеромы левого надпочечника.

1. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1526-1540. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2008-0125

2. Shen WT. Selective Use of Steroid Replacement After Adrenalectomy. Arch Surg. 2006;141(8):771. doi: https://doi.org/10.1001/archsurg.141.8.771

3. Di Dalmazi G, Berr CM, Fassnacht M, Beuschlein F, Reincke M. Adrenal function after adrenalectomy for subclinical hypercortisolism and Cushing’s syndrome: A systematic review of the literature. J Clin Endocrinol Metab. 2014. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2014-1401

4. Hahner S, Loeffler M, Bleicken B, et al. Epidemiology of adrenal crisis in chronic adrenal insufficiency: The need for new prevention strategies. Eur J Endocrinol. 2010. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-09-0884

5. Hahner S, Spinnler C, Fassnacht M, et al. High Incidence of Adrenal Crisis in Educated Patients With Chronic Adrenal Insufficiency: A Prospective Study. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):407-416. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2014-3191

6. Клинические рекомендации. Первичная надпочечниковая недостаточность. — М. — 2021. — 72 с. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinicrecomendations/kr524_pervichnaya_nadpochechnikovaya_nedostatochnost.pdf

7. Biller BM, Grossman AB, Stewart PM, et al. Treatment of adrenocorticotropin-dependent Cushing’s syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(7):2454-2462. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2007-2734

8. Hurtado MD, Cortes T, Natt N, Young WF Jr, Bancos I. Extensive clinical experience: Hypothalamic-pituitary-adrenal axis recovery after adrenalectomy for corticotropin-independent cortisol excess. Clin Endocrinol (Oxf). 2018;89(6):721-733. doi: https://doi.org/10.1111/cen.13803

9. Hopkins RL, Leinung MC. Exogenous Cushing’s syndrome and glucocorticoid withdrawal. Endocrinol Metab Clin North Am. 2005;34(2):371-ix. doi: https://doi.org/10.1016/j.ecl.2005.01.013

10. Cui X, Yang L, Li J, et al. Perioperative Endocrine Therapy for Patients with Cushing’s Syndrome Undergoing Retroperitoneal Laparoscopic Adrenalectomy. Int J Endocrinol. 2012;2012:983965. doi: https://doi.org/10.1155/2012/983965

11. Prete A, Paragliola RM, Bottiglieri F, et al. Factors predicting the duration of adrenal insufficiency in patients successfully treated for Cushing disease and nonmalignant primary adrenal Cushing syndrome. Endocrine. 2017;55(3):969-980. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-016-1007-5

12. Wagner-Bartak NA, Baiomy A, Habra MA, et al. Cushing Syndrome: Diagnostic Workup and Imaging Features, With Clinical and Pathologic Correlation. AJR Am J Roentgenol. 2017;209(1):19-32. doi: https://doi.org/.2214/AJR.16.17290

13. d’Amuri FV, Maestroni U, Pagnini F, et al. Magnetic resonance imaging of adrenal gland: state of the art. Gland Surg. 2019;8 (Suppl 3):S223-S232. doi: https://doi.org/10.21037/gs.2019.06.02

14. Курникова И.А., Ахмадулина Г.И., Политидис Р.Р., Александрова М.Р., Бычкова Л.В. Острая надпочечниковая недостаточность аутоиммунного генеза: проблемы диагностики и терапии // Трудный пациент. — 2018. — Т. 16. — №12. — С. 30-32. doi: https://doi.org/10.24411/2074-1995-2018-10041

15. Мкртумян А.М., Нелаева А.А.. Неотложная эндокринология. — М., издательская группа “ГЭОТАР-Медиа” 2018 г.