Клинико-лабораторная характеристика пациентов с сахарным диабетом 2 типа, госпитализированных с синдромом диабетической стопы

Обоснование. Сахарный диабет (СД) — одно из самых распространенных хронических заболеваний, приводящее к развитию множества осложнений, в том числе к синдрому диабетической стопы (СДС). Проблема прогрессивного увеличения численности пациентов с СДС и высокий риск ампутации в популяции пациентов с СД требует проведения исследований с целью установления факторов риска и конкретизации способов их коррекции.

Цель. Изучить клинико-лабораторные характеристики пациентов центра спасения конечностей, страдающих СД 2 типа (СД2).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 729 историй болезни пациентов с СД2 центра спасения конечностей ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ» с 2019 по 2020 гг. Проведен анализ анамнестических данных, клинико-лабораторных показателей, медикаментозной терапии, характера хирургического вмешательства и исхода госпитализации. Статистический анализ проводился с помощью программы STATISTICA 8.0.

Результаты. В исследование было включено 729 пациентов с СД2. Среди них преобладали мужчины (58%). Медиана возраста больных составила 66 [59,0; 73,0] лет. У 50,89% пациентов стаж диабета превышал 10 лет. У 53% из них имелся СДС в анамнезе, у 79,2% — диабетическая полинейропатия, у 45% ранее проводилась ампутация нижней конечности, у 24,8% — реваскуляризация сосудов нижних конечностей. Значительная часть пациентов при поступлении находилась в состоянии декомпенсации углеводного обмена. Медиана уровня тощаковой гликемии составила 9,9 ммоль/л [7,2; 13,8]. Медиана HbA_1c составила 7,8% [6,7; 9,1]. ИМТ и липидный профиль были оценены не у всех. В отделении был впервые поставлен диагноз СДС 224 пациентам. Среди язвенно-некротических осложнений СДС преобладала гангрена. Среди сопутствующей патологии — артериальная гипертензия (АГ). СКФ ˂ 60 мл/мин/1,73 м2 имели 45,36% пациентов. По данным рентгенографии, у 27,16% пациентов (107 из 394) имелись признаки нарушения костной плотности. В отделении 113 больным провели реваскуляризацию, 372 — ампутацию нижней конечности, при этом 37 пациентам (9,95%) была проведена ампутация на уровне выше колена, а 335 (90,05%) — ниже колена. Только местное лечение среди пациентов с СДС получили 244 человека. Всего были выписаны 718 пациентов; умерли 11. Медиана продолжительности госпитализации выписанных пациентов составила 13,0 [9,0; 18,0] койко-дней, средняя длительность госпитализации умерших пациентов — 11,31±2,21 (95% ДИ 6,49–16,13) койко-дней.

Заключение. Большая часть пациентов с СД2 и СДС имели длительную декомпенсацию углеводного обмена, дислипидемию, повышенный ИМТ, АГ. В ходе исследования был сделан вывод о важности мониторинга и коррекции факторов риска для улучшения прогноза течения заболевания.

1. Глобальный доклад по диабету. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (11-й выпуск). Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова // Cахарный диабет. - 2023. doi: https://doi.org/10.14341/DM13042

3. Национальное руководство под ред. ак. РАН И.И. Дедова, ак. РАН Г.А. Мельниченко, 2-е изд., Москва, 2020 г.

4. Bandyk DF. The diabetic foot: Pathophysiology, evaluation, and treatment. Semin Vasc Surg. 2018. Jun-Dec;31(2-4):43-48. doi: https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2019.02.001

5. Van Battum P, Schaper N, Prompers L, et. al. Differences in minor amputation rate in diabetic foot disease throughout Europe are in part explained by differences in disease severity at presentation. Med. J. Br. Diabet. Assoc. 2011;28:199-205. doi: https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2010.03192.x

6. Галстян Г.Р., Викулова О.К., Исаков М.А. и др. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в Российской Федерации по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом (2013-2016 гг.) // Сахарный диабет. 2018;21(3):170-177. doi: https://doi.org/10.14341/DM9688

7. Sen P, Demirdal T, Emir B. Meta-analysis of risk factors for amputation in diabetic foot infections. Diabetes Metab Res Rev. 2019;35(7):e3165. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.3165

8. Wukich DK, Raspovic KM. Assessing health-related quality of life in patients with diabetic foot disease: Why is it important and how can we improve? The 2017 Roger E. Pecoraro award lecture. Diabetes Care 2018;41:391-397

9. Елсукова О.С., Власихина Е.Н. Частота факторов риска атеросклероза у пациентов с сахарным диабетом типа 2 в зависимости от наличия синдрома диабетической стопы. Вятский медицинский вестник. — 2007. — №1.

10. Lin C, Liu J, Sun H. Risk factors for lower extremity amputation in patients with diabetic foot ulcers: A meta-analysis. PLoS One. 2020;16;15(9):e0239236. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239236

11. Елсукова О.С., Власихина Е.Н. Распространенность артериальной гипертензии и эффективность гипотензивной терапии у пациентов сахарным диабетом типа 2 в зависимости от наличия синдрома диабетической стопы // Вятский медицинский вестник. — 2007. — №1.

12. Онучин С.Г., Елсукова О.С., Онучина Е.Л. Факторы риска синдрома диабетической стопы (СДС) и возможности комплексной сахароснижающей, антигипертензивной и гиполипидемической терапии // ПМ. — 2008. — №27.

13. Walton DV, Edmonds ME, Bates M, et. al. People living with diabetes are unaware of their foot risk status or why they are referred to a multidisciplinary foot team. J Wound Care. 2021;30(8):598-603. doi: https://doi.org/10.12968/jowc.2021.30.8.598

14. Rossboth S, Lechleitner M, Oberaigner W. Risk factors for diabetic foot complications in type 2 diabetes-A systematic review. Endocrinol Diabetes Metab. 2020;4(1):e00175. doi: https://doi.org/10.1002/edm2.175

15. Liu J, Yuan X, Liu J, et al. Risk Factors for Diabetic Peripheral Neuropathy, Peripheral Artery Disease, and Foot Deformity Among the Population With Diabetes in Beijing, China: A Multicenter, Cross-Sectional Study. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:824215. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2022.824215

16. McDermott K, Fang M, Boulton AJM, et al. Etiology, Epidemiology, and Disparities in the Burden of Diabetic Foot Ulcers. Diabetes Care. 2023;46(1):209-221. doi: https://doi.org/10.2337/dci22-0043

17. Lewis S, Raj D, Guzman NJ. Renal failure: implications of chronic kidney disease in the management of the diabetic foot. Semin Vasc Surg. 2012;25(2):82-8. doi: https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2012.04.007

18. Huang ZH, Li S, Kou Y, et al. Risk Factors for the Recurrence of Diabetic Foot Ulcers Among Diabetic Patients: A Meta-Analysis. Int Wound J 2019;16:1373-82. doi: https://doi.org/10.1111/iwj.13200

19. Chenyang Q, Xing M, Zhigang Z, et al. Classification and Differential Diagnosis of Diabetic Nephropathy. Journal of Diabetes Research, vol.2017, Article ID 8637138, 7 pages, 2017. doi: https://doi.org/10.1155/2017/8637138

20. Tonneijck L, Muskiet M, Smits M, et al. Glomerular Hyperfiltration in Diabetes: Mechanisms, Clinical Significance, and Treatment. J Am Soc Nephrol. 2017;28(4):1023-1039. doi: https://doi.org/10.1681/ASN.2016060666

21. Cachat F, Combescure C, Cauderay M, et al. A systematic review of glomerular hyperfiltration assessment and definition in the medical literature. Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 6;10(3):382-9. doi: https://doi.org/10.2215/CJN.03080314

22. Молитвословова Н.А., Галстян Г.Р. Остеопороз и сахарный диабет: современный взгляд на проблему // Сахарный диабет. — 2013;16(1):57-62. doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-3598

23. Kang L, Chen Q, Wang L, et al. Decreased mobilization of endothelial progenitor cells contributes to impaired neovascularization in diabetes. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2009;36(10):e47-56. doi: https://10.1111/j.1440-1681.2009.05219.x

24. Saito M, Marumo K. Collagen cross-links as a determinant of bone quality: a possible explanation for bone fragility in aging, osteoporosis, and diabetes mellitus. Osteoporos Int. 2010;21(2):195-214. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-009-1066-z

25. Roikjer J, Jensen MH, Vestergaard P, et al. Twenty years with diabetes and amputations: a retrospective populationbased cohort study. Diabet Med. 2020;37(12):2098-2108. doi: https://doi.org/10.1111/dme.14251

26. Boyko E, Seelig A, Ahroni J. Limb- and Person-Level Risk Factors for Lower-Limb Amputation in the Prospective Seattle Diabetic Foot Study. Diabetes Care. 2018;41(4):891-898. doi:https://doi.org/10.2337/dc17-2210