Персистирующий первичный гиперпаратиреоз при эктопированных в средостение околощитовидных железах (клиническое наблюдение и отдаленные результаты)

Основными причинами послеоперационной персистенции первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) являются аномалии расположения околощитовидных желез (ОЩЖ) и их множественное поражение. Медиастинальная эктопия ОЩЖ нечасто наблюдается в хирургической практике. Продемонстрирована комбинированная тактика хирургического и консервативного лечения пациентки с персистирующим ПГПТ, обусловленным медиастинальной эктопией и гиперплазией ОЩЖ, с ближайшими и отдаленными результатами. Развившаяся в течение 2 мес послеоперационная персистенция была обусловлена несколькими причинами. Первая — это множественное поражение ОЩЖ, вторая — это резидуальная ОЩЖ аортопульмонального промежутка, которая была гиперплазирована a priory и не выявлена первично (причина — глубокое расположение за дугой аорты). Целевое значение ПТГ крови достигнуто отсроченно, в ходе консервативного лечения. Прекращение заместительной терапии (витамин D, кальцитриол, глюконат кальция) спустя 6 мес после повторной операции вызвало вторичное увеличение ПТГ. Причина — гипокальциемия, обусловленная идиопатическим нарушением реабсорбции кальция и гиперкальциурией. Медиастинального этапа хирургического вмешательства, наряду с пролонгированной послеоперационной консервативной терапией, было достаточно для достижения биохимической реконвалесценции. Это позволило воздержаться от шейной паратиреоидэктомии гиперплазированных ОЩЖ.

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., и др. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения // Проблемы Эндокринологии. — 2016. — Т. 62. — №6. — С. 40-77. doi: https://doi.org/10.14341/probl201662640-77

2. Мокрышева Н.Г., Мирная С.С., Добрева Е.А., и др. Первичный гиперпаратиреоз в России по данным регистра // Проблемы Эндокринологии. — 2019. — Т. 65. — №5. — С. 300-310. doi: https://doi.org/10.14341/probl201662640-77

3. Minisola S. Primary hyperparathyroidism is one of the three most frequent endocrine disorders, typically diagnosed in the years following menopause and with advancing age. J Endocrinol Invest. 2012;35(7):1.

4. Wermers RA, Khosla S, Atkinson EJ, et al. Incidence of primary hyperparathyroidism in Rochester, Minnesota, 1993–2001: an update on the changing epidemiology of the disease. J Bone Miner Res. 2006;21(1):171-177. doi: https://doi.org/10.1359/JBMR.050910

5. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2009. — Т. 21. — №2. — Прил. 2.

6. Travis WD, Brambilla E, Burke AP, et al. WHO classification of tumours of the lung, pleura, thymus and heart. 4th edn. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2015.

7. Пищик В.Г., Яблонский П.К. Алгоритмы дифференциальной диагностики новообразований средостения // Вестник СПб университета. — 2008. — №2. — С. 101-108.

8. Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А., Аникеева О.Ю., и др. Диагностика и лечение опухолей средостения // Сибирский научный медицинский журнал. — 2014. — Т. 34. — №4. — С. 109-114.

9. Ильичева Е.А., Берсенев Г.А., Григорьев Е.Г. Спонтанный разрыв аденомы околощитовидной железы с формированием шейно-загрудинной кисты и массивной гематомы: клиническое наблюдение // Эндокринная хирургия. — 2021. — Т. 15. —№2. — С. 27-33. doi: https://doi.org/10.14341/serg12708

10. Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, et al. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the fourth international workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(10):3561-3569. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2014-1413

11. Дедов И.И., Мельниченко Г.Ф., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Остеопороз — от редкого симптома эндокринных болезней до безмолвной эпидемии XX-XXI века // Проблемы Эндокринологии. — 2011. — Т. 57. — №1. — С. 35-45. doi: https://doi.org/10.14341/probl201157135-45

12. Яневская Л.Г., Каронова Т.Л., Слепцов И.В., и др. Первичный гиперпаратиреоз: клинические формы и их особенности. Результаты ретроспективного исследования // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2019. — Т. 15. — №1. — С. 19-29. doi: https://doi.org/10.14341/ket10213

13. Кудашкина Е.Ю., Гавриленко Е.Г., Якушев А.А., и др. Первичный гиперпаратиреоз с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта // Архивъ внутренней медицины. — 2021. — Т. 11. — №1. — С. 51-59. doi: https://doi.org/10.20514/2226-6704-2021-11-1-51-59

14. Пинский С.Б., Цмайло В.М., Федорова О.А. Ошибки и трудности в диагностике и лечении первичного гиперпаратиреоза // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — №4. — С. 23-27.

15. Bilezikian JP. Primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(11):3993-4004. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2018-01225

16. Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, et al. Evaluation and management of primary hyperparathyroidism: summary statement and guidelines from the fifth international workshop. J Bone Miner Res. 2022;37(11):2293-2314. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.4677

17. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению первичного гиперпаратиреоза у взрослых пациентов // Эндокринная хирургия. — 2022. — Т. 16. — №4. — С. 5-54. doi: https://doi.org/10.14341/serg12790

18. Калинин А.П., Котова И.В., Бритвин Т.А., и др. Гиперкальциемический криз // Альманах клинической медицины. — 2014. — Т. 16. — №32. — С. 101-104. doi: https://doi.org/10.18786/2072-0505-2014-32-101-104

19. McMahon DJ, Carrelli A, Palmeri N, et al. Effect of parathyroidectomy upon left ventricular mass in primary hyperparathyroidism: A meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(12):4399-4407. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2015-3202

20. Zanocco KA, Wu JX, Yeh MW. Parathyroidectomy for asymptomatic primary hyperparathyroidism: A revised cost-effectiveness analysis incorporating fracture risk reduction. Surgery. 2017;161(1):16-24. doi: https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.06.062

21. Seib CD, Chomsky-Higgins K, Gosnell JE, et al. Patient frailty should be used to individualize treatment decisions in primary hyperparathyroidism. World J Surg. 2018;42(10):3215-3222. doi: https://doi.org/10.1007/s00268-018-4629-3

22. Kebebew E, Clark OH. Parathyroid adenoma, hyperplasia, and carcinoma. Surg Oncol Clin N Am. 1998;7(4):721-748. doi: https://doi.org/10.1016/S1055-3207(18)30242-4

23. Singh Ospina NM, Rodriguez-Gutierrez R, Maraka S, et al. Outcomes of parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism: A systematic review and meta-analysis. World J Surg. 2016;40(10):2359-2377. doi: https://doi.org/10.1007/s00268-016-3514-1

24. Fancy T, Gallagher D 3rd, Hornig JD. Surgical anatomy of the thyroid and parathyroid glands. Otolaryngol Clin North Am. 2010;43(2):221-227. doi: https://doi.org/10.1016/j.otc.2010.01.001

25. Ветшев П.С., Аблицов А.Ю., Животов В.А., и др. Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза с редкой эктопией аденомы околощитовидной железы // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2018. — №3. — C. 58-61..

26. Ильичева Е.А., Аюшеева А.В., Махутов В.Н., и др. Хирургическое лечение персистирующего третичного гиперпаратиреоза, вызванного эктопированной в аортолегочное окно паратиромой // Эндокринная хирургия. — 2014. — Т. 8. — №3. — 27-34. doi: https://doi.org/10.14341/serg2014327-34

27. Phitayakorn R, McHenry CR. Incidence and location of ectopic abnormal parathyroid glands. Am J Surg. 2006;191(3):418-423. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2005.10.049

28. Iihara M, Suzuki R, Kawamata A, et al. Thoracoscopic removal of mediastinal parathyroid lesions: selection of surgical approach and pitfalls of preoperative and intraoperative localization. World J Surg. 2012;36(6):1327-1334. doi: https://doi.org/10.1007/s00268-011-1404-0

29. Taterra D, Wong LM, Vikse J, et al. The preva-lence and anatomy of parathyroid glands: a meta-analysis with implications for parathyroid surgery. Langenbecks Arch Surg. 2019;404(1):63-70. doi: https://doi.org/10.1007/s00423-019-01751-8

30. Noussios G, Anagnostis P, Natsis K. Ectopic parathyroid glands and their anatomical, clinical and surgical implications. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2012;120(10):604-610. doi: https://doi.org/10.1055/s-0032-1327628

31. Ромащенко П.Н., Фомин Н.Ф., Майстренко Н.А., и др. Клиникоанатомическое обоснование минимально инвазивных хирургических вмешательств на околощитовидных железах // Таврический медико-биологический вестник. — 2020. — Т. 23. — №2. — С. 155-164. doi: https://doi.org/10.37279/2070-8092-2020-23-2-155-164

32. Порханов В.А., Кононенко В.Б., Бодня В.Н., и др. Диагностическая роль видеоторакоскопии при патологии средостения // Кубанский научный медицинский вестник. — 1999. — №7. — С. 67-70.

33. Solorzano CC, Carneiro-Pla D. Minimizing cost and maximizing success in the preoperative localization strategy for primary hyperparathyroidism. Surg Clin North Am. 2014;94(3):587-605. doi: https://doi.org/10.1016/j.suc.2014.02.006

34. Рябов А.Б., Пикин О.В., Александров О.А., и др. Клинический алгоритм диагностикии и лечения опухолей средостения // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2022. — №5. — С. 43-51. doi: https://doi.org/10.17116/hirurgia202205143

35. Lee SW, Shim SR, Jeong SY, Kim SJ. Direct comparison of preoperative imaging modalities for localization of primary hyperparathyroidism: A systematic review and network metaanalysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;147(8):692-706. doi: https://doi.org/10.1001/jamaoto.2021.0915

36. Broos WAM, Wondergem M, Knol RJJ, van der Zant FM. Parathyroid imaging with 18F-fluorocholine PET/CT as a firstline imaging modality in primary hyperparathyroidism: a retrospective cohort study. EJNMMI Res. 2019;9(1):72. doi: https://doi.org/10.1186/s13550-019-0544-3

37. Piccardo A, Bottoni G, Boccalatte LA, et al. Head-to-head comparison among 18F-choline PET/CT, 4D contrast-enhanced CT, and 18F-choline PET/4D contrast-enhanced CT in the detection of hyperfunctioning parathyroid glands: a systematic review and meta-analysis. Endocrine. 2021;74(2): 404-412. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-021-02798-8