Сравнение интраоперационной гемодинамики при классической и однопортовой ретроперитонескопической адреналэктомиях

ОБОСНОВАНИЕ. Феохромоцитома (ФХЦ) — опухоль из хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечника, способная к гиперпродукции катехоламинов. Важной особенностью феохромоцитомы, в связи с ее гормональной активностью, является угроза резких изменений гемодинамических показателей во время оперативного лечения. В хирургическом лечении хромаффинных опухолей надпочечников в настоящий момент все большую популярность приобретает ретроперитонеоскопический доступ. В клинической практике применяются два варианта упомянутого доступа: классический (трехпортовый) и однопортовый. В данном исследовании производилась оценка влияния указанных вариантов ретроперитонескопического доступа на интраоперационный контроль гемодинамики.

ЦЕЛЬ. Сравнение результатов лечения и интраоперационных показателей гемодинамики пациентов с феохромоцитомами, прооперированных с использованием однопортового и трехпортового вариантов ретроперитонескопического доступа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективное одноцентровое когортное исследование было проведено на выборке пациентов, первично прооперированных по поводу феохромоцитом в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ с октября 2015 года по февраль 2020-го с интраоперационным инвазивным контролем гемодинамики с помощью систем PiCCO+.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследованы 47 пациентов, из которых 24 выполнена однопортовая адреналэктомия (включены в первую группу), 23 — трехпортовая (вторая группа). Средний размер опухоли во второй группе был больше (40,12±9,3 и 56,7±21,5, p<0,05), предположительно, в связи с этим была статистически значимо выше и средняя продолжительность операции (73±21,5 и 111,7±36,1, p<0,05). Индекс массы тела (ИМТ) пациентов в двух группах статистически значимо не отличался. Измеренные интраоперационно показатели максимального и минимального средних систолических и диастолических АД, количество эпизодов повышения диастолического АД выше 120 мм рт.ст. и их продолжительность статистически не различались в обеих группах (p>0,05). Эпизоды повышения систолического АД выше 180 мм рт.ст. во второй группе были чаще (p=0,03), однако их суммарная продолжительность в двух группах была без значимых различий (p>0,05). Интраоперационный расход антигипертензивных препаратов при выделении надпочечника и вазопрессорных препаратов после пережатия центральной вены надпочечника были сходными. АД после пережатия центральной вены в первой и во второй группах значимо не отличалось (p>0,05). Летальных исходов и ­послеоперационных осложнений в обеих группах зарегистрировано не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Однопортовая модификация ретроперитонескопического доступа при наличии достаточного опыта анестезиологической бригады и оперирующего хирурга не приводит к ухудшению контроля гемодинамики и результатов операции, являясь безопасной и эффективной в хирургическом лечении феохромоцитомы.

1. Tevosian SG, Ghayee HK. Pheochromocytomas and Paragangliomas. Endocrinol Metab Clin North Am. 2019;48(4):727-750. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2019.08.006

2. Kook Y, Choi HR, Kang SW, et al. Laparoscopic adrenalectomy: comparison of outcomes between posterior retroperitoneoscopic and transperitoneal adrenalectomy with 10 years’ experience. Gland Surgery. 2021;10(7):2104. https://doi.org/10.21037/gs-21-178

3. Meng C, Du C, Peng L, et al. Comparison of posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy versus lateral transperitoneal laparoscopic adrenalectomy for adrenal tumors: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Oncology. 2021;11:667985. https://doi.org/10.3389/fonc.2021.667985

4. Gavriilidis P, Camenzuli C, Paspala A, et al. Posterior retroperitoneoscopic versus laparoscopic transperitoneal adrenalectomy: a systematic review by an updated meta-analysis. World Journal of Surgery. 2021;45(1):168-179. https://doi.org/10.1007/s00268-020-05759-w

5. Walz MK, Alesina PF. Single access retroperitoneoscopic adrenalectomy (SARA)—one step beyond in endocrine surgery. Langenbeck’s archives of surgery. 2009;394:447-450. https://doi.org/10.1007/s00423-008-0418-z

6. Walz MK, Groeben H, Alesina PF. Single-access retroperitoneoscopic adrenalectomy (SARA) versus conventional retroperitoneoscopic adrenalectomy (CORA): a case–control study. World journal of surgery. 2010;34(6):1386-1390. https://doi.org/10.1007/s00268-010-0494-4

7. Beiša V, Kildušis E, Strupas K. Single access retroperitoneoscopic adrenalectomy: initial experience. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. 2012;7(1):45-49. https://doi.org/10.5114/wiitm.2011.25640

8. Shi T, Zhang X, Ma X, et al. Laparoendoscopic single-site retroperitoneoscopic adrenalectomy: a matched-pair comparison with the gold standard. Surg Endosc. 2011;25(7):2117-2124. https://doi.org/10.1007/s00464-010-1506-z

9. Agha A, Hornung M, Iesalnieks I, Glockzin G, Schlitt HJ. Single-Incision Retroperitoneoscopic Adrenalectomy and Single-Incision Laparoscopic Adrenalectomy. J Endourol. 2010;24(11):1765-1770. https://doi.org/10.1089/end.2010.0238

10. Kim B-C, Kwon D, Pak SJ, et al. Safety and feasibility of single-port surgery for posterior retroperitoneal adrenalectomy using the da Vinci SP robotic system: a retrospective cohort study. Surg Endosc. 2023;37(11):8269-8276. https://doi.org/10.1007/s00464-023-10380-8

11. Luo Y, Chen X, Chen Z, et al. Retroperitoneal Laparoendoscopic Single-Site Adrenalectomy: Our Initial Technical Experience. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2012;22(6):584-586. https://doi.org/10.1089/lap.2011.0468

12. Sho S, Yeh MW, Li N, et al. Single-incision retroperitoneoscopic adrenalectomy: a North American experience. Surgical Endoscopy. 2017;31:3014-3019. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5325-8

13. Walz MK, Alesina PF, Wenger FA, et al. Posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy—results of 560 procedures in 520 patients. Surgery. 2006;140(6):943-950. https://doi.org/10.1016/j.surg.2006.07.039

14. Matsuda T, Murota T, Oguchi N, et al. Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma: a literature review. Biomedicine and pharmacotherapy. 2002;56:132-138. https://doi.org/10.1016/s0753-3322(02)00231-7

15. Cheah WK, Clark OH, Horn JK, et al. Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma. World journal of surgery. 2002;26:1048-1051. https://doi.org/10.1007/s00268-002-6669-x

16. Wu G, Zhang B, Yu C, et al. Effect of early adrenal vein ligation on blood pressure and catecholeamine fluctuation during laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma. Urology. 2013;82(3):606-611. https://doi.org/10.1016/j.urology.2013.05.011

17. Zhang X, Lang B, Ouyang JZ, et al. Retroperitoneoscopic adrenalectomy without previous control of adrenal vein is feasible and safe for pheochromocytoma. Urology. 2007;69(5):849-853. https://doi.org/10.1016/j.urology.2007.01.078

18. Jain A, Baracco R, Kapur G. Pheochromocytoma and paraganglioma—an update on diagnosis, evaluation, and management. Pediatric Nephrology. 2020;35:581-594. https://doi.org/10.1007/s00467-018-4181-2

19. Avisse C, Marcus C, Patey M, et al. Surgical anatomy and embryology of the adrenal glands. Surgical Clinics of North America. 2000;80(1):403-415. https://doi.org/10.1016/S0039-6109(05)70412-6

20. Kasahara T, Nishiyama T, Takahashi K. Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma: evaluation of experience and strategy at a single institute. BJU international. 2009;103(2):218-222. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2008.07894.x