Комплексный подход диагностики адренокортикального рака в условиях клинико-диагностического центра

Актуальность. Адренокортикальный рак (АКР) — редкая злокачественная опухоль коркового слоя надпочечника, характеризующаяся агрессивностью клинического течения и неблагоприятным лечебным прогнозом. Большая часть случаев АКР выявляется как инсиденталома надпочечника. Редкость АКР обуславливается объективными трудностями диагностики заболевания вне специализированных учреждений, в связи с чем актуальность проблемы ранней диагностики заболевания с помощью комплексного подхода в условиях клинико-диагностического центра очевидна.

Материалы и методы. В период с 09.2014 по 02.2020 гг. в условиях клинико-диагностического центра обследовано 667 пациентов с образованиями надпочечников, случайно выявленными в ходе визуализирующих методов исследования. Топическая диагностика опухолей надпочечников заключалась в проведении компьютерной томографии с использованием контрастного вещества, определением нативной плотности образования и вычислением абсолютного и относительного процента вымывания контраста. Для оценки злокачественного потенциала опухоли надпочечника были использованы качественные характеристики образования — размер опухоли свыше 4 см, быстрый рост опухоли (более 5 мм за 6 месяцев), образования с высокой нативной плотностью при компьютерной томографии (более 20 ед. Н), абсолютный процент вымывания контраста менее 60%, относительный процент вымывания контрастного вещества менее 40%. Согласно клиническим рекомендациям для исследования гормональной активности опухолей надпочечников были выполнены фракционированные метанефрины в суточной моче, утренний кортизол плазмы на фоне подавляющего теста с 1 мг дексаметазона, при наличии артериальной гипертензии — уровень калия и альдостерона крови, а также активность прямого ренина. Пациенты с высоким злокачественным потенциалом образований надпочечников были обследованы на наличие метастазирования адренокортикального рака и решение вопроса дальнейшей тактики лечения.

Результаты. В результате проведенного комплекса диагностических мероприятий у 58 пациентов из 667 были обнаружены образования надпочечников с высоким злокачественным потенциалом, в связи с чем выполнено оперативное лечение — робот-ассистированная адреналэктомия. Были выявлены следующие нозоологические формы — ганглионеврома — 1, миелолипома — 1, киста надпочечника — 6, макронодулярная гиперплазия надпочечника — 1, адренокортикальная аденома — 34, феохромоцитома — 7, метастаз рака почки — 2, адренокортикальный рак — 6, что подтверждено гистологическим исследованием новообразований. Гормональная активность образований надпочечников в виде функциональной автономной продукции кортизола выявлена у 2 пациентов с АКР. Данных за метастатическое поражение ни у одного участника исследования с адренокортикальным раком выявлено не было, что говорит в пользу благоприятного лечебного прогноза.

Заключение. Комплексный подход диагностики адренокортикального рака с использованием современных лабораторных и лучевых методов исследования в условиях клинико-диагностического центра позволил поставить своевременный диагноз у большинства пациентов на ранней стадии заболевания без развития осложнений.