Протокол лечения пациентов с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы Боткинской больницы

Актуальность. Улучшение качества диагностики опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны обуславливает рост количества вмешательств на поджелудочной железе, а появление в арсенале хирургов современных органосберегающих методик — расширение показаний к их применению. Именно эти факторы на сегодняшний день определяют изменение парадигмы хирургического лечения пациентов с нейроэндокринными опухолями (НЭО) поджелудочной железы.

Материалы и методы. За период с ноября 2013 по июнь 2023 гг. на лечении в Клинике находилось 127 пациентов с НЭО поджелудочной железы. Возраст больных составил 58,2±10,6 лет (от 19 до 79 лет), соотношение мужчин и женщин 1:3. Применялся дифференцированный алгоритм, основанный на прецизионном дооперационном обследовании, включая весь арсенал лучевых методов диагностики. При краевом расположении солидной опухоли такой пациент рассматривался в качестве претендента на выполнение органосберегающего вмешательства — энуклеации. При локализации опухоли в толще паренхимы железы либо при интимном прилежании к главному панкреатическому протоку операцией выбора служили резекционные методики: панкреатодуоденальная резекция (как правило, в пилосохраняющем варианте), центральная или дистальная (в модификации Kimura) резекция. При множественном поражении поджелудочной железы выполнялась тотальная дуоденпанкреатэктомия в модификации Боткинской больницы с сохранением привратника, селезенки и селезеночных сосудов. При наличии же отдаленных метастазов применялись все варианты локорегионарного воздействия, включая трансартериальную химиоэмболизацию, аблационные методики, их сочетание, а также различные варианты лекарственного лечения. Хирургические вмешательства выполнялись традиционным, лапароскопическим, а также роботическим способом (с 2013 года применяется роботическая система daVinci Si, а с 2022 года — daVinci Хi). За период с ноября 2013 по июнь 2023 года на лечении находилось 127 пациентов с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы. Возраст больных составил 58,2±10,6 лет (от 19 до 79 лет). Выполнено ПДР — 4 (1 роботическая), центральных резекций — 6 (2 роботических), дистальных резекций — 71 (49 лапароскопических, 15 роботических, 5 лапаротомных), тотальных дуоденпанкреатэктомий — 4, энуклеаций — 12 (9 роботических, 2 лапароскопических), ТАХЭ — 21 (из них 4 — головки поджелудочной железы), аблаций (РЧ и СВЧ) — 8.

Результаты. Частота применения минимально инвазивных хирургических методик составила 86,5%, при этом при применении резекционных способов лечения центральных и левых отделов поджелудочной железы количество спленсохранных операций составило 77/81 (95,1%). Послеоперационный койко-день составил 9,1 (1–62). Количество общехирургических осложнений по классификации Clavien-Dindo составило 29 (23%), при этом отмечено одно осложнение категории V (0,79%). В структуре специфических осложнений по ISGPS после резекционных вмешательств отмечены панкреатические свищи классов «В» (17 случаев — 17,5%) и «С» (2 случая — 2,1%) и одно геморрагическое осложнение класса «С» у пациента после лапаротомного вмешательства в объеме центральной резекции поджелудочной железы.

Выводы. Персонифицированный подход к лечению пациентов с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы, а также применение современных лапароскопических и роботических технологий позволяют расширить возможности органсберегающей хирургии и добиться улучшения как непосредственных хирургических, так и отдаленных онкологических результатов.