Атипичное анатомическое расположение аденомы околощитовидной железы

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — это эндокринное заболевание, которое развивается из-за избыточной выработки паратиреоидного гормона (ПТГ) околощитовидными железами (ОЩЖ). Единственным радикальным методом лечения ПГПТ является хирургическое удаление пораженной железы — паратиреоидэктомия. Успех операции напрямую зависит от точной предоперационной диагностики и определения местоположения патологической железы. В этом и заключается основная сложность. Околощитовидные железы, как правило, располагаются на задней поверхности щитовидной железы (ЩЖ). Однако анатомия этой области очень вариабельна, и железы могут располагаться в самых непредсказуемых местах, также у человека может быть от двух до восьми ОЩЖ, что значительно усложняет поиск. Патологическая железа может быть как значительно увеличена, так и оставаться в пределах нормальных размеров, что делает ее неотличимой от здоровых желез при визуальном осмотре. Все эти факторы затрудняют диагностику и увеличивают риск неудачной операции. В случае если пораженную железу не удается обнаружить и удалить во время операции, пациенту грозит персистенция заболевания с сохранением всех симптомов и рисков для здоровья. Выбор метода диагностики определяется индивидуально врачом-эндокринологом. Важно помнить, что своевременная диагностика и правильное лечение ПГПТ играют решающую роль в прогнозе заболевания. В данной статье описан клинический случай, демонстрирующий вариант атипичного анатомического расположение аденомы ОЩЖ в зоне X, особенность которого подчеркивает значение визуализирующих методов на дооперационном этапе.

1. Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид Ларсен и др. / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. Эндокринология по Вильямсу. Минеральный обмен. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023 г.

2. Tay D, Das JP, Yeh R. Preoperative Localization for Primary Hyperparathyroidism: A Clinical Review. Biomedicines. 2021;9(4):390. doi: https://doi.org/10.3390/biomedicines9040390

3. Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases; 2017. doi: https://doi.org/10.1007/978-3-319-26794-4

4. Слащук К.Ю., Дегтярев М.В., Румянцев П.О., и др. Методы визуализации околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе. // Эндокринная хирургия. — 2019. — Т.13. — №4. — С.153-174. doi: https://doi.org/10.14341/serg12241

5. Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, et al. Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2020;37(11):2293-2314. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.4677

6. Мокрышева Н.Г., Крупинова Ю.А., Воронкова И.А. Околощитовидные железы: нормальное развитие, анатомическое и гистологическое строение. // Эндокринная хирургия. — 2018. — Т.12. — №4. — С.178-187. doi: https://doi.org/10.14341/serg10039

7. Arrangoiz R, Cordera F, Caba D, Muñoz Juárez M, Moreno E, Luque E. Parathyroid Embryology, Anatomy, and Pathophysiology of Primary Hyperparathyroidism. Int J Otolaryngol Head & Neck Surg. 2017;06(04):39-58. doi: https://doi.org/10.4236/ijohns.2017.64007

8. Taterra D, Wong LM, Vikse J, et al. The prevalence and anatomy of parathyroid glands: a meta-analysis with implications for parathyroid surgery. Langenbeck’s Arch Surg. 2019;404(1):63-70. doi: https://doi.org/10.1007/s00423-019-01751-8

9. Palestini N. Surgical Anatomy of the Parathyroid Glands. In: ; 2016:9-19. doi: https://doi.org/10.1007/978-88-470-5758-6_2

10. Бельцевич Д.Г., Воскобойников В.В., Клычева Г.М., Рослякова А.А., Ладыгина Д.О. Роль прицельной тонкоигольной аспирационной биопсии со смывом на паратгормон в топической диагностике интратиреоидных парааденом при первичном гиперпаратиреозе // Остеопороз и остеопатии. — 2017. — Т.20. — №3. — С.108-113. doi: https://doi.org/10.14341/osteo20173108-113

11. Ким И.В, Кузнецов Н.С., Кузнецов С.Н. Исследование паратгормона из смыва при пункционной биопсии околощитовидных желез как метод топической диагностики при первичном гиперпаратиреозе // Эндокринная хирургия. — 2014. — №2. doi: https://doi.org/10.14341/serg2014214-19