Клинико-лабораторная характеристика пациентов с синдромом диабетической стопы и сахарным диабетом 1 типа

ОБОСНОВАНИЕ. Cиндром диабетической стопы (СДС) значительно ухудшает качество жизни пациентов, а также является значимой экономической проблемой для здравоохранения. Понимание особенностей клинико-лабораторных характеристик пациентов с СДС и сахарным диабетом 1 типа (СД1) может быть ключом к профилактике и своевременному выявлению осложнений.

ЦЕЛЬ. Изучение клинико-лабораторных характеристик пациентов с СДС, страдающих СД1.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ 759 историй болезни пациентов с сахарным диабетом центра спасения конечностей при ГКБ им. В.П. Демихова в период с 2019 по 2020 гг. Объектом исследования являлась группа пациентов с СД1 (n=30). Статистический анализ проводился с помощью программы STATISTICA 8.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст пациентов составил 50,67±1,84 года (95% ДИ 46,89–54,44). ИМТ, соответствующий норме, имели 66,67% (n=20) пациентов, а средний ИМТ составил 22,79±1,27 кг/м2 (95% ДИ 19,96–25,63). 86,7% имели длительный анамнез СД1. Медиана глюкозы плазмы натощак составила 13,1 ммоль/л [7,1; 1,6]; а средний HbA1с оказался равен 8,71±0,26 % (95%ДИ 8,18–9,25)). Почти половина пациентов имела микроцитарную анемию (47%, n=14). 66,67% (n=20) пациентов уже имели в анамнезе СДС. Наиболее часто среди сопутствующей патологии встречалась АГ (50%, n=15) и почти с такой же вероятностью — атеросклероз артерий нижних конечностей (46,67%, n=14). Чуть реже среди исследуемых пациентов встречались в качестве сопутствующих заболеваний ИБС (30%, n=9) и ХБП (30%, n=9). Только местное лечение в виде первичной хирургической обработки было оказано преимущественно пациентам с нейропатической формой СДС (46,67%, n=14). 10% (n=3) пациентов выполнено стентирование, а 36,67% (n=11) — низкая ампутация. Средняя продолжительность госпитализации составила 11,55±1,05 (95% ДИ 9,40–13,71) койко-дня.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ клинико-лабораторных данных показал, что пациенты с СД1, госпитализированные в центр спасения конечностей, имели значимые факторы риска развития язвенно-некротической патологии: декомпенсацию углеводного обмена, дислипидемию, артериальную гипертензию. Понимание значимости коррекции факторов риска может предотвратить развитие у пациентов патологии, требующей хирургического лечения, в том числе ампутации, что может способствовать снижению длительности госпитализации и, соответственно, уменьшению нагрузки на здравоохранение в экономическом плане.

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 202

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. // Сахарный диабет. — 2023. — Т.26. — №2S. — С.1-157. doi: https://doi.org/10.14341/DM13042

3. Галстян Г.Р., Викулова О.К., Исаков М.А, и др. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в Российской Федерации по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом (2013–2016 гг.) // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — №3. — С. 170-177. doi: https://doi.org/10.14341/DM9688

4. Lo ZJ, Surendra NK, Saxena A, Car J. Clinical and economic burden of diabetic foot ulcers: A 5-year longitudinal multi-ethnic cohort study from the tropics. Int Wound J. 2021;18(3):375-386. doi: https://doi.org/10.1111/iwj.13540

5. Галстян Г.Р., Сергеева С.В., Игнатьева В.И. и др. Клиникоэкономическое обоснование стоимости квоты на лечение пациентов с синдромом диабетической стопы. // Сахарный диабет. — 2013. — Т.16. — №3. — С.71-83. doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-820

6. Vileikyte L. Diabetic foot ulcers: a quality of life issue. Diabetes Metab Res Rev. 2001;17(4):246-249. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.216

7. Krzemińska S, Kostka A. Influence of Pain on the Quality of Life and Disease Acceptance in Patients with Complicated Diabetic Foot Syndrome. Diabetes Metab Syndr Obes. 2021;14:1295-1303. doi: https://doi.org/10.2147/DMSO.S297887

8. Khunkaew S, Fernandez R, Sim J. Health-related quality of life among adults living with diabetic foot ulcers: a meta-analysis. Qual Life Res. 2019;28(6):1413-1427. doi: https://doi.org/10.1007/s11136-018-2082-2

9. Uivaraseanu B, Bungau S, Tit DM, et al. Clinical, Pathological and Microbiological Evaluation of Diabetic Foot Syndrome. Medicina (Kaunas). 2020;56(8):380. doi: https://doi.org/10.3390/medicina56080380

10. Zhang P, Lu J, Jing Y, et al. Global epidemiology of diabetic foot ulceration: a systematic review and meta-analysis. Ann Med. 2017;49(2):106-116. doi: https://doi.org/10.1080/07853890.2016.1231932

11. Bregman DB, Morris D, Koch TA, He A, Goodnough LT. Hepcidin levels predict nonresponsiveness to oral iron therapy in patients with iron deficiency anemia. Am J Hematol. 2013;88(2):97-101. doi: https://doi.org/10.1002/ajh.23354

12. Salman IN, Wadood SA, Abualkasem BA. Low hemoglobin levels in infected diabetic foot ulcer. IOSR J Pharm Biol Sci. 2017;12(1):5-9. doi: https://doi.org/10.1186/s12893-021-01051-3

13. Chuan F, Zhang M, Yao Y, et al. Anemia in Patients With Diabetic Foot Ulcer: Prevalence, Clinical Characteristics, and Outcome. Int J Low Extrem Wounds. 2016;15(3):220-226. doi: https://doi.org/10.1177/1534734616660224

14. Takahashi M, Kurokawa S, Tsuyusaki T, et al. [Studies of hyperkinetic circulatory state in chronic anemia]. J Cardiol. 1990;20(2):331-9

15. Kumar R, Singh SK, Agrawal NK, et al. The Prevalence of Anemia in Hospitalized Patients With Diabetic Foot Ulcer (DFU) and the Relationship Between the Severity of Anemia and the Severity of DFU. Cureus. July 2023. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.41922

16. Goldman MP, Clark CJ, Craven TE, et al. Effect of Intensive Glycemic Control on Risk of Lower Extremity Amputation. J Am Coll Surg. 2018;227(6):596-604. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2018.09.021

17. Hsu CY, Chen YT, Su YW, Chang CC, Huang PH, Lin SJ. Statin therapy reduces future risk of lower-limb amputation in patients with diabetes and peripheral artery disease. J Clin Endocrinol Metab. 2017. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2016-3717

18. Acar E, Kacıra BK. Predictors of Lower Extremity Amputation and Reamputation Associated With the Diabetic Foot. J Foot Ankle Surg. 2017;56(6):1218-1222. doi: https://doi.org/10.1053/j.jfas.2017.06.004

19. Beyaz S, Güler ÜÖ, Bağır GŞ. Factors affecting lifespan following below-knee amputation in diabetic patients. Acta Orthop Traumatol Turc. 2017;51(5):393-397. doi: https://doi.org/10.1016/j.aott.2017.07.001

20. Ugwu E, Adeleye O, Gezawa I et al. Predictors of lower extremity amputation in patients with diabetic foot ulcer: findings from MEDFUN, a multi-center observational study. J Foot Ankle Res. 2019;12:34. doi: https://doi.org/10.1186/s13047-019-0345-y

21. Amini MR, Sanjari M, Mohajeri Tehrani MR, et al. Evaluation of foot self-care status and foot screening problems in patients with diabetes in Iran: a national multicenter study. BMC Endocr Disord. 2023;23(1):178. doi: https://doi.org/10.1186/s12902-023-01401-7

22. Schmidt BM, Wrobel JS, Munson M, et al. Podiatry impact on high-low amputation ratio characteristics: A 16-year retrospective study. Diabetes Res Clin Pract. 2017;126:272-277. doi: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.02.008

23. Skrepnek GH, Mills JL, Armstrong DG. Foot-in-wallet disease: tripped up by «cost-saving» reductions?. Diabetes Care. 2014;37(9):e196-e197. doi: https://doi.org/10.2337/dc14-0079

24. Uccioli L, Faglia E, Monticone G, et al. Manufactured shoes in the prevention of diabetic foot ulcers. Diabetes Care. 1995;18(10):1376-1378. doi: https://doi.org/10.2337/diacare.18.10.1376

25. Scain SF, Franzen E, Hirakata VN. Effects of nursing care on patients in an educational program for prevention of diabetic foot. Rev Gaúcha Enferm. 2018;39:e 20170230. doi: https://doi.org/10.1590/1983-1447.2018.20170230

26. Najafi B, Mishra R. Harnessing Digital Health Technologies to Remotely Manage Diabetic Foot Syndrome: A Narrative Review. Medicina (Kaunas). 2021;57(4):377. doi: https://doi.org/10.3390/medicina57040377