Карцинома щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба у детей

ОБОСНОВАНИЕ. Сочетание дифференцированной карциномы щитовидной железы (ДКЩЖ) и диффузного токсического зоба (ДТЗ) в детском возрасте встречается крайне редко. По данным литературы, распространенность ДКЩЖ при ДТЗ у взрослых составляет около 20%, у детей имеются единичные описания.

ЦЕЛЬ. Определить распространенность и описать клинико-морфологические особенности карциномы щитовидной железы у детей с ДТЗ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективное наблюдательное исследование 77 пациентов в возрасте от 10 до 17 лет, перенесших тиреоидэктомию по поводу ДТЗ. Всем детям проведено клинико-инструментальное, цитологическое и патоморфологическое исследования в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России в период с января 2022-го по сентябрь 2024 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота встречаемости ДКЩЖ у детей с ДТЗ составила 10,4% (у 8 из 77 пациентов), при этом у пациентов с узлами на фоне ДТЗ – 21,7%. Примечательно, что даже при отсутствии данных за наличие узлового образования ЩЖ частота ДКЩЖ составила 5,5% и была выявлена только по данным гистологического исследования послеоперационного материала. По результатам патоморфологических заключений, классический подтип папиллярной карциномы щитовидной железы (ПКЩЖ) определен у 4 пациентов, папиллярная микрокарцинома – у 2, фолликулярный вариант ПКЩЖ – у 1, сочетание фолликулярной карциномы и классического подтипа папиллярной карциномы – у 1 ребенка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Высокая частота встречаемости ДКЩЖ на фоне ДТЗ у детей обусловливает необходимость повышенной онконастороженности при их ведении. При этом проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) узлов, относящихся к 3–5 категории EU-TIRADS, является обязательным этапом обследования. При наличии узловых образований оперативный метод радикального лечения ДТЗ в детском возрасте является предпочтительным в связи с высоким риском их злокачественности.

1. Аутоиммунная патология щитовидной железы и эндокринная офтальмопатия. / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. — Москва; 2020

2. Simon M, Rigou A, Le Moal J, et al. Epidemiology of Childhood Hyperthyroidism in France: A Nationwide PopulationBased Study. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(8):2980-2987. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2018-00273

3. Mooij CF, Cheetham TD, Verburg FA, et al. 2022 European Thyroid Association Guideline for the management of pediatric Graves’ disease. Eur Thyroid J. 2022;11(1):e210073. doi: https://doi.org/10.1530/ETJ-21-0073

4. Иванникова Т.Е., Ширяева Т.Ю., Нагаева Е.В. и др. Радикальное лечение диффузного токсического зоба у детей. // Проблемы эндокринологии. 2022. — Т. 68. — №2. — С. 104-111.

5. Lebbink CA, Links TP, Czarniecka A, et al. 2022 European Thyroid Association Guidelines for the management of pediatric thyroid nodules and differentiated thyroid carcinoma. Eur Thyroid J. 2022;11(6):e220146. doi: https://doi.org/10.1530/ETJ-22-0146

6. Cherella CE, Angell TE, Richman DM, et al. Differences in Thyroid Nodule Cytology and Malignancy Risk Between Children and Adults. Thyroid. 2019;29(8):1097-1104. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2018.0728

7. Sandy JL, Titmuss A, Hameed S, et al. Thyroid nodules in children and adolescents: Investigation and management. J Paediatr Child Health. 2022;58(12):2163-2168. doi: https://doi.org/10.1111/jpc.16257

8. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2015.0020

9. Alexandra AL, Michelle M, et al. High Rates of Underlying Thyroid Cancer in Patients Undergoing Thyroidectomy for Hyperthyroidism. J Surgical Research. 2020;245:523-528. doi: https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.07.048

10. Ferrari SM, Fallahi P, Elia G, et al. Thyroid autoimmune disorders and cancer. Semin. Cancer Biol. 2020;64:135–146. doi: https://doi.org/10.1016/j.semcancer.2019.05.019

11. Иванникова Т.Е. Персонализированная диагностика и лечение синдрома тиреотоксикоза у детей: дис. … канд.мед.наук / Т.Е. Иванникова. — Москва, 2024. — 50 с.

12. Kovatch KJ, Bauer AJ, Isaacoff EJ, et al. Pediatric thyroid carcinoma in patients with Graves’ disease: the role of ultrasound in selecting patients for definitive therapy. Hormone Research in Paediatrics. 2015(83):408–413. doi: https://doi.org/10.1159/000381185

13. Tuli G, Munarin J, Tessaris D, Quaglino F, de Sanctis L. Papillary thyroid microcarcinoma in a boy with Graves’ disease: a case report and review of the literature. Pediatr Endocrinol Diabetes Metab. 2022;28(1):88-90. doi: https://doi.org/10.5114/pedm.2021.107725

14. Boelaert K, Horacek J, Holder RL, Watkinson JC, Sheppard MC, Franklyn JA. Serum Thyrotropin Concentration as a Novel Predictor of Malignancy in Thyroid Nodules Investigated by Fine-Needle Aspiration. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(11):4295-4301. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2006-0527

15. Fiore E, Rago T, Provenzale MA, et al. Lower levels of TSH are associated with a lower risk of papillary thyroid cancer in patients with thyroid nodular disease: thyroid autonomy may play a protective role. Endocr Relat Cancer. 2009;16(4):1251-60. doi: https://doi.org/10.1677/ERC-09-0036

16. Haymart MR, Repplinger DJ, Leverson GE, et al. Higher Serum Thyroid Stimulating Hormone Level in Thyroid Nodule Patients Is Associated with Greater Risks of Differentiated Thyroid Cancer and Advanced Tumor Stage. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(3):809-814. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2007-2215

17. Phitayakorn R, McHenry CR. Incidental thyroid carcinoma in patients with Graves’ disease. Am J Surg. 2008;195(3):292-7; discussion 297. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2007.12.006

18. Koh KB, Chang KW. Carcinoma in multinodular goitre. Br J Surg. 1992;79(3):266-7. doi: https://doi.org/10.1002/bjs.1800790328

19. Keskin C, Sahin M, Hasanov R, et al. Frequency of thyroid nodules and thyroid cancer in thyroidectomized patients with Graves’ disease. Arch Med Sci. 2019;16(2):302-307. doi: https://doi.org/10.5114/aoms.2018.81136

20. Keskin C, Sahin M, Hasanov R, et al. Frequency of thyroid nodules and thyroid cancer in thyroidectomized patients with Graves’ disease. Arch Med Sci. 2019;16(2):302-307. doi: https://doi.org/10.5114/aoms.2018.81136

21. Kwon H, Moon BI. Prognosis of papillary thyroid cancer in patients with Graves’ disease: a propensity score-matched analysis. World J Surg Oncol. 2020;18(1):266. doi: https://doi.org/10.1186/s12957-020-02044-x

22. Jia Q, Li X, Liu Y, et al. Incidental thyroid carcinoma in surgerytreated hyperthyroid patients with Graves’ disease: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Cancer Manag Res. 2018;10:1201-1207. doi: https://doi.org/10.2147/CMAR.S164210

23. Wang R, Disharoon M, Song Z, et al. Incidental but Not Insignificant: Thyroid Cancer in Patients with Graves Disease. J Am Coll Surg. 2024;238(4):751-758. doi: https://doi.org/10.1097/XCS.0000000000000973

24. Pearce EN, Braverman LE. Papillary thyroid microcarcinoma outcomes and implications for treatment. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(8):3710-2. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2004-1189

25. Demay RM. The Art & Science of Cytopathology. American Society for Clinical Pathology 2011:937-938

26. Шапиро Н.А., Камнева Т.Н. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. 2003. С. 29-30.

27. Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, et al. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6(5):225-237. doi: https://doi.org/10.1159/000478927

28. Ali SZ, Baloch ZW, Cochand-Priollet B, et al. The 2023 Bethesda System for reporting thyroid cytopathology. J Am Soc Cytopathol. 2023;12(5):319-325. doi: https://doi.org/10.1016/j.jasc.2023.05.005.