Расширенная паратиреоидэктомия с реконструкцией возвратного гортанного нерва при атипической опухоли околощитовидной железы: клиническое наблюдение

Обсуждается клиническое наблюдение первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ), вызванного атипической опухолью околощитовидной железы (ОЩЖ). Диагноз ПГПТ установлен лишь спустя шесть лет после появления у пациентки специфических для заболевания жалоб. По данным сцинтиграфии с 99mТс-технетрилом и мультиспиральной компьютерной томографии выявлена гигантская аденома ОШЖ справа. Учитывая повышенный риск наличия у пациентки злокачественного новообразования ОЩЖ, проведено расширенное хирургическое лечение ПГПТ в объеме enblock. Операция сопровождалась резекцией правого возвратного нерва. Реконструкция выполнена с формированием эпиневрального анастомоза с медиальной порцией волокон правого блуждающего нерва с укрытием линии швов сосудистой муфтой из свободного трансплантата ветви подкожной яремной вены. Лечение позволило добиться ремиссии заболевания, но осложнилось развитием правостороннего паралича гортани. Голосовая функция восстановлена за счет достижения медиального положения правой голосовой складки и двигательной компенсации левой половины гортани.

1. Erickson LA, Mete O, Juhlin CC, Perren A, Gill AJ. Overview of the 2022 WHO Classification of Parathyroid Tumors. Endocr. Pathol. 2022;33(1):64-89. doi: https://doi.org/10.1007/s12022-022-09709-1

2. Gianotti L, Cetani F. Editorial: Parathyroid atypical adenomas and carcinoma: An update on clinical management. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2023;24(14):1163996. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1163996

3. Гарифуллин А.И., Абсалямова Р.М., Дубинина А.В., Юфанова А.И., Смирнова В.М., и др. Основные опухоли околощитовидной железы // Эндокринная хирургия. — 2022. — Т. 16. — №1. — С.4-12. doi: https://doi.org/10.14341/serg12756

4. Воронкова И.А., Лапшина А.М., Гуревич Л.Е., Рожинская Л.Я., Бритвин Т.А., и др. Атипическая аденома околощитовидной железы в сочетании с папиллярным раком щитовидной железы: два клинических наблюдения // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2017. — Т.13. — №4. — С.40-48. doi: https://doi.org/10.14341/ket9497

5. Napolitano AG, Monacelli M, Liparulo V, Coviello E, Pourmolkara D, Avenia S, Polistena A. Atypical parathyroid tumor: clinical and parathyroid hormone response to surgical treatment. Ann. Surg. Treat. Res. 2023;105(2):76-81. doi: https://doi.org/10.4174/astr.2023.105.2.76

6. Cetani F, Marcocci C, Torregrossa L, Pardi E. Atypical parathyroid adenomas: challenging lesions in the differential diagnosis of endocrine tumors. Endocr. Relat. Cancer. 2019;26(7):441-464. doi: https://doi.org/10.1530/ERC-19-0135

7. Tang AL, Aunins B, Chang K, Wang JC, Hagen M, et al. A multiinstitutional study evaluating and describing atypical parathyroid tumors discovered after parathyroidectomy. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2022;7(3):901-905. doi: https://doi.org/10.1002/lio2.814

8. Wei CH, Harari A. Parathyroid carcinoma: update and guidelines for management. Curr. Treat. Options Oncol. 2012;13(1):11‐23. doi: https://doi.org/10.1007/s11864-011-0171-3

9. Terris DJ, Stack BC, Gourin CG. Contemporary parathyroidectomy: exploiting technology. Am. J. Otolaryngol. 2007;28(6):408‐414. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2006.10.013

10. Singh Ospina NM, Rodriguez‐Gutierrez R, Maraka S, et al. Outcomes of Parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism: a systematic review and meta‐analysis. World J. Surg. 2016;40(10):2359‐2377. doi: https://doi.org/10.1007/s00268-016-3514-1

11. Landeta GAS, Montes AT, Jimenéz TIG, Guadalupe VO, Baldomero GV, Lourdes BH. Parathyroid Crisis as Presentation of Atypical Parathyroid Adenoma: Two Diagnostically Challenging Cases. J. Bone Metab. 2022;29(2):133-140. doi: https://doi.org/10.11005/jbm.2022.29.2.133

12. Мокрышева Н.Г., Ковалева Е.В., Еремкина А.К. Регистры заболеваний околощитовидных желез в Российской Федерации. // Проблемы эндокринологии. — 2021. — Т.67. — №4. — С.4-7. doi: https://doi.org/10.14341/probl12803

13. Ветчинникова О.Н., Прокопенко Е.И., Воронкова И.А., Бондаренко Е.В. Атипическая аденома околощитовидной железы у пациентки с хронической болезнью почек. Клиническое наблюдение и обзор литературы. // Нефрология и диализ. — 2020. — Т. 22. — №3. — С. 396-405. doi: https://doi.org/10.28996/2618-9801-2020-3-396-405

14. Abdulla S, Shamil E, Wilsher M, Jacob A. Atypical presentation of oncocytic parathyroid adenoma masquerading as metastatic carcinoma. B.M.J. Case Rep. 2019;12(9):e231373. doi: https://doi.org/10.1136/bcr-2019-231373

15. McInerney NJ, Moran T, O’Duffy F. Parathyroid carcinoma: Current management and outcomes — A systematic review. Am. J. Otolaryngol. 2023;44(4):103843. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2023.103843

16. Astl J, Hložek J, Holý R, Rotnágl J. Morbidity and mortality of parathyroid surgery - a retrospective analysis. Rozhl. Chir. 2021;100(3):126–32. doi: https://doi.org/10.33699/pis.2021.100.3.126-132

17. Joliat GR, Guarnero V, Demartines N, Schweizer V, Matter M. Recurrent laryngeal nerve injury after thyroid and parathyroid surgery: Incidence and postoperative evolution assessment. Med. (Baltimore). 2017;96(17):e6674. doi: https://doi.org/10.1097/md.0000000000006674

18. Lin JX, Wen D, Sharma A, van der Werf B, Martin RCW, Harman R. Morbidity following thyroid and parathyroid surgery: Results from key performance indicator assessment at a high-volume centre in New Zealand. A.N.Z. J. Surg. 2021;91(9):1804–12. doi: https://doi.org/10.1111/ans.17099

19. Mu Y, Bian X, Yang J, Li Y, Zhang Y, Dionigi G, Zhao Y, Sun H. Recurrent laryngeal never monitoring versus non-monitoring in parathyroid surgery. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2023; 28(14):1299943. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1299943

20. Cleere EF, Davey MG, Young O, Lowery AJ, Kerin MJ. Intra operative nerve monitoring and recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery: a network meta-analysis of prospective studies. Langenbecks Arch. Surg. 2022;407(8):3209-3219. doi: https://doi.org/10.1007/s00423-022-02651-0

21. Masuoka H, Miyauchi A. Intraoperative Management of the Recurrent Laryngeal Nerve Transected or Invaded by Thyroid Cancer. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;9(13):884866. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2022.884866

22. Yoshioka K, Miyauchi A, Fukushima M, Kobayashi K, Kihara M, Miya A. Surgical Methods and Experiences of Surgeons did not Significantly Affect the Recovery in Phonation Following Reconstruction of the Recurrent Laryngeal Nerve. World J. Surg. 2016;40(12):2948-2955. doi: https://doi.org/10.1007/s00268-016-3634-7

23. Patel KN, Yip L, Lubitz CC, Grubbs EG, Miller BS, Shen W, et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guide-lines for the Definitive Surgical Management of Thyroid Disease in Adults. Ann. Surg. 2020;271:e21–e93. doi: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003580

24. van Lith-Bijl JT, Desuter GRR. Laryngeal Reinnervation: The History and Where We Stand Now. Adv Otorhinolaryngol. 2020;85:98-111. doi: https://doi.org/10.1159/000456688

25. Papadopoulou E, Sapalidis K, Triaridis S, Printza A. The Role of Primary Repair of the Recurrent Laryngeal Nerve during Thyroid/Parathyroid Surgery in Vocal Outcomes-A Systematic Review. J. Clin. Med. 2023;12(3):1212. doi: https://doi.org/10.3390/jcm12031212

26. Решетов И.В., Полунин Г.В., Ананичук А.В., Ипполитов Л.И., Коваленко А., Реконструктивная хирургия возвратного гортанного нерва. Голова и шея. Российское издание. Журнал Общероссийской общественной организации Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. 2017;2:65-69.

27. Miehlke A. Rehabilitation of vocal cord paralysis studies using the vagus recurrent bypass anastomosis, type ramus posterior shunt. Arch. Otolaryngol. 1974;100:431–441. doi: https://doi.org/10.1001/archotol.1974.00780040445005

28. Решетов И.В., Дайхес Н.А., Голубцов А.К., Севрюков Ф.Е., Аванесов В.М., Крехно О.П. Микрохирургическая пластика возвратного гортанного нерва. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2010. — №4. — С. 55-59.

29. Коваленко Н.В., Файнштейн Д.В., Пономарев В.В., Ненарокомов А.Ю., Иванов А.И., Жаворонкова В.В. и др. Способ восстановления голосовой функции гортани после операций при раке щитовидной железы. // Вестник ВолГМУ. — 2020. — Т. 3. — № 75.

30. Yoo YM, Lee IJ, Lim H, Kim JH, Park MC. Vein wrapping technique for nerve reconstruction in patients with thyroid cancer invading the recurrent laryngeal nerve. Arch Plast Surg. 2012;39(1):71-5. doi: https://doi.org/10.5999/aps.2012.39.1.71