Нозологическая верификация инциденталомы надпочечника. дифференциальная диагностика между ганглионевромой и адренокортикальным раком: клинический случай

Ганглионевромы (ГН) представляют собой редкие доброкачественные новообразования, происходящие из ткани нервного гребня. Как правило, эти опухоли протекают бессимптомно и выявляются случайно при проведении диагностических исследований. Несмотря на то, что радиологические характеристики ГН надпочечников достаточно хорошо изучены, постановка точного диагноза остается сложной задачей. В настоящее время окончательная постановка диагноза происходит на основании результатов морфологического исследования послеоперационного материала.

В данной публикации представлен редкий клинический случай ГН надпочечника, выявленной у мужчины 35 лет. В ходе обследования при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) брюшной полости выявлено объемное образование правого надпочечника 8,4х5,8х5,8 см злокачественного КТ-фенотипа с косвенными признаками возможной инвазии. По результатам гормонального обследования, данных за избыточную гормональную секрецию не получено. Учитывая совокупность характеристик опухоли, указывающих на высокий риск ее злокачественности, пациенту проведено хирургическое лечение в объеме торакофренолапаротомии, правосторонней адреналэктомии. По данным морфологического исследования, образование представлено разнонаправленными пучками зрелых Шванновских клеток с включениями ганглиозных клеток. Установлен диагноз: «ГН». Послеоперационный период протекал без осложнений.

Данный клинический случай демонстрирует трудность предоперационного установления диагноза «ГН», а также необходимость проведения всестороннего и тщательного обследования и использования всех доступных методов диагностики.

1. Бельцевич Д.Г., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по дифференциальной диагностике инциденталом надпочечников. // Эндокринная хирургия. — 2016. — Т. 10. — №4. — С. 31–42.

2. Бельцевич Д.Г., Трошина Е.А., Мельниченко Г.А. и др. Проект клинических рекомендаций «Инциденталома надпочечника» // Эндокринная хирургия. — 2021. — Т. 15. — №1. — С. 4-26.

3. Бурякина С.А., Тарбаева Н.В., Волеводз Н.Н. и др. Инциденталома надпочечника. Часть 1. Компьютерная томография инциденталом надпочечника: возможности и сложности дифференциальной диагностики. // Терапевтический архив. — 2020 — Т. 92. — №12. — С. 185–194.

4. Terzolo M, Stigliano A, Chiodini I, et al. AME position statement on adrenal incidentaloma. European Journal of Endocrinology. 2011;164(6):851-870. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-10-1147

5. Sandru F, Dumitrascu MC, Petca A, et al. Adrenal ganglioneuroma: Prognostic factors (Review). Experimental and Therapeutic Medicine. 2021;22(5):1338. doi: https://doi.org/10.3892/etm.2021.10773

6. Shao M, Zhang W, Niu Z, et al. Computed tomography characteristics of adrenal ganglioneuroma: a retrospective analysis of 30 pathologically-confirmed cases. The Journal of international medical research. 2020;48(11):300060520945510. doi: https://doi.org/10.1177/0300060520945510

7. Iacobone M, Torresan F, Citton M, et al. Adrenal ganglioneuroma: The Padua Endocrine Surgery Unit experience. International journal of surgery. 2017;41 Suppl 1:S103-S108. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.03.086

8. Fliedner SMJ, Winkelmann PER, Wesley R, et al. Ganglioneuromas across age groups: Systematic review of individual patient data. Clin Endocrinol (Oxf ). 2021;94(1):12-23. doi: https://doi.org/10.1111/cen.14297

9. Zhou Y, Liang Q, Ou WT, et al. Laparoscopic resection of primary adrenal ganglioneuroma: A case report and review of the literature. Oncol Lett. 2015;9(5):2167-2170. doi: https://doi.org/10.3892/ol.2015.3021

10. Lonergan GJ, Schwab CM, Suarez ES, et al. Neuroblastoma, ganglioneuroblastoma, and ganglioneuroma: radiologicpathologic correlation. Radiographics. 2002;22(4):911-934. doi: https://doi.org/10.1148/radiographics.22.4.g02jl15911

11. Li J, Yang CH, et al. Diagnosis and treatment of 29 cases of adrenal ganglioneuroma. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17(8):1110-1113

12. Mylonas KS, Schizas D, et al. Adrenal ganglioneuroma: What you need to know. World J Clin Cases. 2017;5(10):373-377. doi: https://doi.org/10.12998/wjcc.v5.i10.373

13. Lai MC, Wang CC, et al. Huge adrenal ganglioneuroma. Urology. 2011;78(1):58-59. doi: https://doi.org/10.1016/j.urology.2010.05.006

14. Мельниченко Г.А., Стилиди И.С., Алексеев Б.Я. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению адренокортикального рака. // Проблемы Эндокринологии. — 2014. — Т. 60. — №2 — С. 51-67.

15. Dong A, Cui Y, Wang Y, et al. (18)F-FDG PET/CT of adrenal lesions. AJR. American journal of roentgenology. 2014;203(2):245-252. doi: https://doi.org/10.2214/AJR.13.11793