Невозможность прогнозирования развития гипонатриемии у пациентов после трансназальной аденомэктомии

ОБОСНОВАНИЕ. Гипонатриемия является одним из наиболее частых и потенциально опасных осложнений после трансназальной аденомэктомии, что делает ее своевременное выявление и профилактику критически важными для улучшения исходов лечения. Разработка надежных моделей для предсказания гипонатриемии позволит снизить риски осложнений и повысить качество медицинской помощи пациентам с аденомой гипофиза.

ЦЕЛЬ. Анализ дооперационных и послеоперационных параметров для разработки прогностической модели развития гипонатриемии у пациентов после трансназальной аденомэктомии.

 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Всего в анализ включено 122 пациента, 38 из которых (31%) — мужчины. Пациенты разделены на две группы: с наличием гипонатриемии на 7-е сутки после операции и с ее отсутствием. Обе группы были сопоставимы по полу (р=0,425) и возрасту (53 [34; 62] года против 44,5 [36; 56] года, р=0,172). Проведено сравнение данных групп по 42 признакам, среди которых — гормональные показатели (АКТГ, кортизол, ТТГ, свободный Т4 (свТ4)), наличие сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений углеводного обмена и гипогонадизма, проводимая медикаментозная терапия, а также характеристики опухоли по данным МРТ и характеристики протокола операционного вмешательства. Затем эти же группы сравнены по лабораторным показателям в зависимости от референсного интервала (ТТГ/АКТГ/кортизол/свТ4 выше/ниже/равен референсному интервалу), по характеристикам опухоли (например, цвет, консистенция, положение относительно гипофиза и т.д.) и по морфологии опухоли.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Ни по одному из примененных до- и послеоперационных признаков группы статистически не различались, что не позволило построить прогностическую математическую модель данного осложнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Невозможность прогнозирования развития послеоперационной гипонатриемии на основании дооперационных параметров, особенностей оперативного вмешательства, диктует необходимость мониторинга натрия крови до 10–14-го дня после проведенной трансназальной аденомэктомии.

1. Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К., Жуков А.Ю., Григорьев А.Ю., Азизян В.Н., Иващенко О.В., Дедов И.И. Водно-электролитные нарушения после эндоскопических трансназальных нейрохирургических вмешательств. // Эндокринная хирургия. — 2019. — Т.13. — №1. — С.42-55. doi: https://doi.org/10.14341/serg10205

2. Бадмаева И.Н., Астафьева Л.И., Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Кутин М.А. Центральный несахарный диабет после удаления опухолей хиазмально-селлярной области: распространенность и предикторы манифестации. // Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. — 2021. — Т.85. — №6. — С.111 118. doi: https://doi.org/10.17116/neiro202185051111

3. Patel KS, Shu Chen J, Yuan F, et al. Prediction of postoperative delayed hyponatremia after endoscopic transsphenoidal surgery. Clin Neurol Neurosurg. 2019;182:87-91. doi: https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2019.05.007

4. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnosis and Management of Hyponatremia: A Review. JAMA. 2022. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2022.11176

5. Peri A. Morbidity and Mortality of Hyponatremia. In: Frontiers of Hormone Research. ; 2019:36-48. doi: https://doi.org/10.1159/000493235

6. Patel KS, Shu Chen J, Yuan F, et al. Prediction of postoperative delayed hyponatremia after endoscopic transsphenoidal surgery. Clin Neurol Neurosurg. 2019. doi: https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2019.05.007

7. Rajaratnam S, Jeyaseelan L, Rajshekhar V. Delayed Hyponatremia Following Surgery for Pituitary Adenomas: An Under-recognized Complication. Neurol India. 2020. doi: https://doi.org/10.4103/0028-3886.280637

8. Kristof RA, Rother M, Neuloh G, Klingmüller D. Incidence, clinical manifestations, and course of water and electrolyte metabolism disturbances following transsphenoidal pituitary adenoma surgery: A prospective observational study: Clinical article. J Neurosurg. 2009. doi: https://doi.org/10.3171/2008.9.JNS08191

9. Hong YG, Kim SH, Kim EH. Delayed Hyponatremia after Transsphenoidal Surgery for Pituitary Adenomas: A Single Institutional Experience. Brain Tumor Res Treat. 2021;9(1):16–20

10. Taylor SL, Tyrrell JB, Wilson CB. Delayed Onset of Hyponatremia after Transsphenoidal Surgery for Pituitary Adenomas. Neurosurgery. 1995;37(4):649-654. doi: https://doi.org/10.1227/00006123-199510000-00007

11. Hussein Z, et al. The management and outcome of hyponatraemia following transsphenoidal surgery: a retrospective observational study. Acta Neurochir. 2022;164(4):1135–1144

12. Barber SM, Liebelt BD, Baskin DS. Incidence, Etiology and Outcomes of Hyponatremia after Transsphenoidal Surgery: Experience with 344 Consecutive Patients at a Single Tertiary Center. J Clin Med. 2014;3(4):1199-219. doi: https://doi.org/10.3390/jcm3041199

13. Constanthin PE, Isidor N, de Seigneux S, Momjian S. Increased oxytocin release precedes hyponatremia after pituitary surgery. Pituitary. 2021;24(3):420-428. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-020-01121-4

14. Lin K, et al. Predictive factors for delayed hyponatremia after transsphenoidal surgery in patients with pituitary adenomas. 2022

15. Olson BR, Gumowski J, Rubino D, Oldfield EH. Pathophysiology of hyponatremia after transsphenoidal pituitary surgery. J Neurosurg. 1997;87(4):499-507. doi: https://doi.org/10.3171/jns.1997.87.4.0499

16. T Sane, K Rantakari, A Poranen, R Tähtelä, M Välimäki, R Pelkonen. Hyponatremia after transsphenoidal surgery for pituitary tumors. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1994; 79(5):1395–1398. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.79.5.7962334

17. Kelly DF, Laws ER, Fossett D. Delayed hyponatremia after transsphenoidal surgery for pituitary adenoma. Report of nine cases. J Neurosurg. 1995;83(2):363–367

18. Hong YG, Kim SH, Kim EH. Delayed Hyponatremia after Transsphenoidal Surgery for Pituitary Adenomas: A Single Institutional Experience. Brain Tumor Res Treat. 2021;9(1):16-20. doi: https://doi.org/10.14791/btrt.2021.9.e5

19. Prete A, Corsello SM, Salvatori R. Current best practice in the management of patients after pituitary surgery. Ther Adv Endocrinol Metab. 2017;8(3):33–48

20. Zada G, Liu CY, Fishback D, Singer PA, Weiss MH. Recognition and management of delayed hyponatremia following transsphenoidal pituitary surgery. J Neurosurg. 2007;106(1):66-71. doi: https://doi.org/10.3171/jns.2007.106.1.66