Влияние лапароскопической продольной резекции желудка на показатели овариального резерва у пациенток репродуктивного возраста с ожирением

ЦЕЛЬ. Оценить влияние лапароскопической продольной резекции желудка (ЛПРЖ) на показатели ОР у женщин репродуктивного возраста с ожирением.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Пациенткам от 18 до 40 лет исходно и через 12 месяцев после ЛПРЖ проводилось антропометрическое исследование, оценивались показатели углеводного обмена и косвенные показатели ОР (антимюллеров гормон (АМГ) плазмы и количество антральных фолликулов (КАФ)). По уровню АМГ после ЛПРЖ женщины были разделены на 2 группы: 1 группа — пациентки с АМГ<1,1 нг/мл, свидетельсвующим о снижении ОР (n=19), 2 группа — с АМГ≥1,1 нг/мл (n=30).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование включено 49 пациенток, средний возраст составил 31,0 [29,0–33,0] год. Через 12 месяцев после ЛПРЖ у всех женщин достигнуто снижение массы тела, улучшение показателей углеводного обмена. Исходно уровень АМГ у всех женщин был равен или больше 1,1 нг/мл, что косвенно свидетельствует о сохранном ОР. Уровень АМГ плазмы после ЛПРЖ увеличился с 2,2 [1,5–3,0] нг/мл до 2,5 [0,9–3,0] нг/мл, однако данное изменение оказалось статистически незначимым.

Обе группы пациенток, выделенные по послеоперационной динамике АМГ, были сопоставимы по возрасту. У пациенток 1-й группы (с послеоперационным снижением АМГ) определялись более высокие индекс массы тела (ИМТ) и индекс инсулинорезистентности HOMA-IR до и после ЛПРЖ, а также более длительный анамнез ожирения. Исходные АМГ и КАФ среди женщин 1-й группы были ниже, при этом у 100% женщин была отягощена наследственность по ранней или преждевременной менопаузе по материнской линии. Корреляционный анализ выявил обратную зависимость послеоперационного АМГ с исходным ИМТ, динамикой ИМТ после ЛПРЖ, индексом HOMA-IR до и после операции, а также с длительностью ожирения. При этом обнаружена прямая корреляция послеоперационного АМГ с дооперационным уровнем АМГ, а также с КАФ до и после вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Влияние ЛПРЖ на ОР пациенток репродуктивного возраста остается изученным недостаточно. Снижение показателей ОР у некоторых пациенток может указывать на необходимость дальнейшего изучения с целью разработки индивидуальной тактики лечения для женщин детородного возраста с ожирением.

1. World Obesity Federation. World Obesity Atlas 2025. London: World Obesity Federation; 2025. Accessed 2025 Jun 30. Available from: https://www.worldobesity.org/resources/resource-library/worldobesity-atlas-2025

2. Волкова Н.И., Дегтярева Ю.С. Механизмы нарушения фертильности у женщин с ожирением // Медицинский вестник Юга России. — 2020. — Т.11. — №3. — С. 15–19. doi: https://doi.org/10.21886/2219-8075-2020-11-3-15-19

3. Barbouni K, Jotautis V, Metallinou D, et al. When weight matters: how obesity impacts reproductive health and pregnancy - a systematic review. Curr Obes Rep. 2025;14(1):37. doi: https://doi.org/10.1007/s13679-025-00629-9

4. Sharma Y, Galvão AM. Maternal obesity and ovarian failure: is leptin the culprit? Anim Reprod. 2023;19(4):e20230007. doi: https://doi.org/10.1590/1984-3143-AR2023-0007

5. Kesharwani DK, Mohammad S, Acharya N, et al. Fertility With Early Reduction of Ovarian Reserve. Cureus. 2022;14(10):e30326. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.30326

6. Moolhuijsen LME, Visser JA. Anti-Müllerian Hormone and Ovarian Reserve: Update on Assessing Ovarian Function. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(11):3361–73. doi: https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa513

7. Zhu Q, Li Y, Ma J, Ma H, Liang X. Potential factors result in diminished ovarian reserve: a comprehensive review. J Ovarian Res. 2023;16(1):208. doi: https://doi.org/10.1186/s13048-023-01296-x

8. Salemi F, Jambarsang S, Kheirkhah A, et al. The best ovarian reserve marker to predict ovarian response following controlled ovarian hyperstimulation: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2024;13(1):303. doi: https://doi.org/10.1186/s13643-024-02684-0

9. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Fertil Steril. 2020;114(6):1151-1157. doi: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.09.134

10. Balkan F, Cetin N, Usluogullari CA, Unal OK, Usluogullari B. Evaluation of the ovarian reserve function in patients with metabolic syndrome in relation to healthy controls and different age groups. J Ovarian Res. 2014;Jun(10):7:63. doi: https://doi.org/10.1186/1757-2215-7-63

11. Moslehi N, Shab-Bidar S, Ramezani Tehrani F, Mirmiran P, Azizi F. Is ovarian reserve associated with body mass index and obesity in reproductive aged women? A meta-analysis. Menopause. 2018;25(9):1046-1055. doi: https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001116

12. Prieto-Huecas L, Piera-Jordán CÁ, Serrano De La Cruz-Delgado V, et al. Assessment of Nutritional Status and Its Influence on Ovarian Reserve: A Systematic Review. Nutrients. 2023;15(10):2280. doi: https://doi.org/10.3390/nu15102280

13. Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345-1356. doi: https://doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013

14. Pipek LZ, Moraes WAF, Nobetani RM, et al. Surgery is associated with better long-term outcomes than pharmacological treatment for obesity: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2024;14(1):9521. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-024-57724-5

15. International Federation for Surgery for Obesity and Metabolic Disorders. 8TH GLOBAL REGISTRY REPORT. 2023. URL: https://www.ifso.com/pdf/8th-ifso-registry-report-2023.pdf (accessed 2024 Jun 26)

16. Bareoreg. Российский национальный бариатрический реестр. URL: https://bareoreg.ru/# (accessed 2024 Jun 26)

17. Makhsosi BR, Ghobadi P, Otaghi M, Tardeh Z. Impact of bariatric surgery on infertility in obese women: a systematic review and meta-analysis. Ann Med Surg (Lond). 2024;86:7042-7048. doi: https://doi.org/10.1097/MS9.0000000000002657

18. Hoek A, Wang Z, van Oers AM, Groen H, Cantineau AEP. Effects of preconception weight loss after lifestyle intervention on fertility outcomes and pregnancy complications. Fertil Steril. 2022;118(3):456-462. doi: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.07.020

19. Snoek KM, Steegers-Theunissen RPM, Hazebroek EJ, et al. The effects of bariatric surgery on periconception maternal health: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2021;27(6):1030-1055. doi: https://doi.org/10.1093/humupd/dmab022

20. Lv B, Xing C, He B. Effects of bariatric surgery on the menstruationand reproductive-related hormones of women with obesity without polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(1):148-160. doi: https://doi.org/10.1016/j.soard.2021.09.008

21. Kataoka J, Larsson I, Björkman S, Eliasson B, Schmidt J, StenerVictorin E. Prevalence of polycystic ovary syndrome in women with severe obesity - Effects of a structured weight loss programme. Clin Endocrinol (Oxf ). 2019;91(6):750-758. doi: https://doi.org/10.1111/cen.14098

22. Delamuta LC, Fassolas G, Dias Júnior JA, Henrique LFO, Izzo FPM, Izzo CR. Antimüllerian hormone levels and IVF outcomes in polycystic ovary syndrome women: a scoping review. JBRA Assist Reprod. 2024;28(2):299-305. doi: https://doi.org/10.5935/1518-0557.20230059

23. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2024 N 309. О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года. URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/50542.

24. Хациев Б.Б., Кузьминов А.Н., Джанибекова М.А., Узденов Н.А. Техника выполнения лапароскопической продольной резекции желудка при морбидном ожирении // Эндоскопическая хирургия. — 2018. — Т. 24. — No1. — С. 38-41. doi: https://doi.org/10.17116/endoskop201824138-41

25. Pilone V, Tramontano S, Renzulli M, et al. Evaluation of anti-Müller hormone AMH levels in obese women after sleeve gastrectomy. Gynecol Endocrinol. 2019;35(6):548-551. doi: https://doi.org/10.1080/09513590.2018.1559285

26. Buyukkaba M, Turgut S, Ilhan MM, et al. Anti-Mullerian Hormone Levels Increase After Bariatric Surgery in Obese Female Patients With and Without Polycystic Ovary Syndrome. Horm Metab Res. 2022;54(3):194-198. doi: https://doi.org/10.1055/a-1756-4798

27. Vincentelli C, Maraninchi M, Valéro R, et al. One-year impact of bariatric surgery on serum anti-Mullerian-hormone levels in severely obese women. J Assist Reprod Genet. 2018;35(7):1317-1324. doi: https://doi.org/10.1007/s10815-018-1196-3

28. Bhandari S, Ganguly I, Bhandari M, et al. Effect of sleeve gastrectomy bariatric surgery-induced weight loss on serum AMH levels in reproductive aged women. Gynecol Endocrinol. 2016;32(10):799-802. doi: https://doi.org/10.3109/09513590.2016.1169267

29. Milone M, Sosa Fernandez LM, Sosa Fernandez LV, et al. Does Bariatric Surgery Improve Assisted Reproductive Technology Outcomes in Obese Infertile Women?. Obes Surg. 2017;27(8):2106-2112. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-017-2614-9

30. Andreu A, Flores L, Méndez M, et al. Impact of bariatric surgery on ovarian reserve markers and its correlation with nutritional parameters and adipokines. Front Endocrinol (Lausanne). 2024;15:1284576 doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1284576

31. Li Y, Zhang S, Zhang C. Association of HOMA-IR with unexpected poor ovarian response in non-obese women in poseidon 1: a retrospective cohort study. J Ovarian Res. 2024;17:174. doi: https://doi.org/10.1186/s13048-024-01491-4

32. Verrilli L, Johnstone E, Welt C, Allen-Brady K. Primary ovarian insufficiency has strong familiality: results of a multigenerational genealogical study. Fertil Steril. 2023;119(1):128-134. doi: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.09.027

33. Selter J, Truong T, Erkanli A, Steiner A. Association between anti-Müllerian hormone and mother's age at menopause. Fertil Steril. 2021;116(3):e359-e360. doi: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.07.964

34. Белесбек С.О., Бориходжаева А.П., Султан А.Б., Жарылкапова Т.М., Турсыналы А.Е., Омирзак А.Б., Кожашева А.Е. Влияние курения на менопаузу (литературный обзор) // Вестник КазНМУ. — 2021. — №1.

35. Cui J, Wang Y. Premature ovarian insufficiency: a review on the role of tobacco smoke, its clinical harm, and treatment. J Ovarian Res. 2024;17(1):8. doi: https://doi.org/10.1186/s13048-023-01330-y

36. Cheng SF, Qin XS, Han ZL, et al. Nicotine exposure impairs germ cell development in human fetal ovaries cultured in vitro [published correction appears in Aging (Albany NY)]. 2018;10(7):1556-1574. doi: https://doi.org/10.18632/aging.101492

37. Oladipupo I, Ali T, Hein DW, et al. Association between cigarette smoking and ovarian reserve among women seeking fertility care. PLoS One. 2022;17(12):e0278998. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0278998

38. Hu Y, Wang W, Ma W, et al. Impact of psychological stress on ovarian function: Insights, mechanisms and intervention strategies (Review). Int J Mol Med. 2025;55(2):34. doi: https://doi.org/10.3892/ijmm.2024.5475

39. Li, X., Li, C., Yang, J. et al. Associations of the levels of adipokines and cytokines in individual follicles with in vitro fertilization outcomes in women with different ovarian reserves. J Ovarian Res. 2025;18:11. doi: https://doi.org/10.1186/s13048-025-01594-6

40. Abhari S, Lu J, Hipp HS, et al. A Case–Control Study of Follicular Fluid Cytokine Profiles in Women with Diminished Ovarian Reserve. Reprod. Sci. 2022;29(8):2515-2524. doi: https://doi.org/10.1007/s43032-021-00757-2

41. Абсатарова Ю.С., Евсеева Ю.С., Андреева Е.Н., Зураева З.Т., Шереметьева Е.В., Григорян О.Р., Михеев Р.К. Особенности иммунологического статуса пациенток с аменореей (обзор литературы). // Проблемы Эндокринологии. — 2024 — 70(6) — 118-126. doi: https://doi.org/10.14341/probl13456

42. Agarwal A, Aponte-Mellado A, Premkumar .J, et al. The effects of oxidative stress on female reproduction: a review. Reprod Biol Endocrinol. 2012;10:49. doi: https://doi.org/10.1186/1477-7827-10-49