Preview

Эндокринная хирургия

Расширенный поиск

Современные технологии разгрузки нижней конечности в комплексном лечении нейропатической формы синдрома диабетической стопы

https://doi.org/10.14341/2306-3513-2007-1-29-32

Полный текст:

Аннотация

Внедрение современных методов и технологий обеспечило высокую эффективность лечения больных с синдромом диабетической стопы (СДС). При нейропатической форме заживление трофической язвы в зависимости от глубины поражения достигается в 80-90% случаев. Однако следует помнить, что для успешного лечения СДС необходимо соблюдение нескольких обязательных условий. В 1999 году в Нидерландах было принято Международное соглашение по диабетической стопе [9], согласно которому основными принципами терапии больных с поражениями нижних конечностей на фоне сахарного диабета являются: компенсация углеводного обмена, разгрузка пораженного участка, коррекция возможной ишемии, борьба с инфекцией, санация и обработка раневого дефекта, использование атравматичных перевязочных средств. Низкая эффективность лечения часто связана с тем, что эти условия соблюдаются не полностью. И хотя в последнее время появились новые антибактериальные препараты и такие высокотехнологичные методы лечения, как биоинженерная кожа, экзогенные факторы роста и цитокины, ингибиторы матриксных металлопротеиназ, добиться заживления раны без адекватной разгрузки практически невозможно. Целый ряд исследований показал, что большинство язвенных дефектов стоп локализуется в местах максимальной вертикальной нагрузки [5]. К этим областям относится проекция головок плюсневых костей и пятка. Снижение болевой и проприоцептивной чувствительности на фоне диабетической нейропатии приводит к тому, что образование язвы остается незамеченным и больной продолжает ходить, несмотря на наличие раны. Это ведет к постоянной травматизации раны и делает невозможным нормальное течение раневого процесса. Поэтому ключевым условием эпителизации трофической язвы является полное устранение воздействия нагрузки на рану. Разгрузка стопы должна быть постоянной: даже несколько шагов в течение дня могут серьезно замедлить заживление нейропатической язвы [6]. Метод разгрузки выбирается индивидуально, в зависимости от локализации язвы, физической активности пациента и других индивидуальных факторов. Используются как строгий постельный режим и кресло-каталка, так и разгрузочный «полуботинок», костыли, иммобилизирующие лангеты [1]. Общепринятым во всем мире «золотым стандартом» разгрузки конечности при лечении больных с синдромом диабетической стопы является технология Total Contact Cast (ТСС). Использование ТСС при лечении трофических язв приводит к значительному сокращению сроков их заживления, что предотвращает ампутацию конечности и инвалидизацию пациента. Кроме того, ТСС является единственным методом быстрой и надежной иммобилизации конечности при лечении острой стадии диабетической остеоартропатии (ДОАП). Общеизвестно, что при этом состоянии полная разгрузка конечности имеет значительно большее значение, чем применение тех или иных лекарственных препаратов. Внедрение в клиническую практику ТСС позволяет изготовить средство разгрузки непосредственно в кабинете «Диабетическая стопа», практически сразу после установления диагноза ДОАП, что позволяет избежать последующей деформации стопы и утраты ее опорной функции. Метод заключается в наложении полужесткой иммобилизирующей разгрузочной повязки из полимерных материалов Softcast и Scotchcast (фирма 3М, США) на стопу и голень, в результате чего достигается перенос значительной части веса пациента с области стопы на мышцы голени (рис. 1) [2].

Об авторах

G Galstyan



G Strakhova



Список литературы

1. Дедов И.И., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Удовиченко О.В. // Синдром диабетической стопы. Пособие для врачей. Москва. 2003 г. -112 с.

2. Страхова Г.Ю., Галстян Г.Р., Удовиченко О.В. Иммобилизирующая разгрузочная повязка (Total Contact Cast) в лечении синдрома диабетической стопы. Методические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова. Москва, 2006 г.

3. Armstrong DG, Lavery LA, Kimbriel HR, Nixon BP, Boulton AJ. / Activity patterns of patients with diabetic foot ulceration: patients with active ulceration may not adhere to a standard pressure off-loading regimen/ Diabetes Care. 2003 г. v.26(9) -p. 2595-7.

4. Armstrong DG, Lavery LA, Wu S, Boulton AJ. Evaluation of removable and irremovable cast walkers in the healing of diabetic foot wounds: a randomized controlled trial // Diabetes Care. 2005 г. Mar;28(3):551-4.

5. Boulton AJ. Lowering the risk of neuropathy, foot ulcers and amputations // Diabet Med. 1998 г. Suppl 4:S57-9.

6. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. // The biomechanics of the foot in diabetes mellitus. / In: The diabetic foot (6th edition). Eds. Bowker J, Pfeifer M. / Mosby, 2001 г. P.125-195.

7. Piaggesi A. et al: An off-the-shelf instant contact casting device for the management of diabetic foot ulcers // Diabetes Care -2007 г. v.30(3) -p.586-90.

8. Ha Van G, Siney H, Hartmann-Heurtier A et al. Nonremovable, windowed, fiberglass cast boot in the treatment of diabetic plantar ulcers: efficacy, safety, and compliance. Diabetes Care // 2003 г. v.26(10) -p.2848-52.

9. The Consensus of diabetic foot Supplement. // Amsterdam. 2003 г.


Для цитирования:


., . Современные технологии разгрузки нижней конечности в комплексном лечении нейропатической формы синдрома диабетической стопы. Эндокринная хирургия. 2007;1(1):29-32. https://doi.org/10.14341/2306-3513-2007-1-29-32

For citation:


Galstyan G.R., Strakhova G.Yu. Sovremennye tekhnologii razgruzki nizhney konechnosti v kompleksnom lechenii neyropaticheskoy formy sindroma diabeticheskoy stopy. Endocrine Surgery. 2007;1(1):29-32. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2306-3513-2007-1-29-32

Просмотров: 27


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-3513 (Print)
ISSN 2310-3965 (Online)