Интраоперационный нейромониторинг при операциях на щитовидной железе

В клиническом исследовании проведен сравнительный анализ частоты послеоперационных неврологических осложнений вследствие повреждения двигательных нервов (возвратный гортанный, добавочный) после операций на щитовидной железе, выполнявшихся традиционным способом и с применением интраоперационного нейромониторинга. Использование нейромониторинга при операциях на щитовидной железе и центральной клетчатке шеи (VI уровень) позволило снизить частоту паралича возвратного гортанного нерва более чем в 2 раза ( OR = 0,32; 95% ДИ 0,11 – 0,86; P = 0,028). Абсолютным показанием к применению интраоперационного нейромониторинга автор считает операции с высоким риском непреднамеренного повреждения двигательных нервов, а также невозможностью их визуального обнаружения.

интраоперационный нейромониторинг, возвратный гортанный нерв, щитовидная железа, хирургия, осложнения

1. Ванушко В.Э., Фадеев В.В. Рак щитовидной железы // Эндокринная хирургия / под ред. И.И. Дедова, Н.С. Кузнецова, Г.А. Мельниченко. М: Литтерра, 2011.

2. Zarnegar R.L., Brunaud L., Clark O.H. Prevention, evaluation and management of complications following thyroidectomy for thyroid carcinoma. Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2003; 32 (2): 483–502.

3. Delbridge L. Total thyroidectomy: the evolution of surgical technique. ANZ J. Surg. 2003; 73 (9): 761–768.

4. Pisello F., Geraci G., Lo Nigro C. et al. Neck node dissection in thyroid cancer. A review. G. Chir. 2010; 31 (3): 112–118.

5. Рак щитовидной железы: современные подходы к диагностике и лечению / Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В., Саенко В.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

6. Whitfield P., Morton R.P. Al-Ali S. Surgical anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerve. ANZ J. Surg. 2010; 80 (11): 813–816.

7. Kelley M.J., Kane T.E., Leggin B.G. Spinal accessory nerve palsy: associated signs and symptoms. J. Orhop. Sports Phys. Ther. 2008; 38 (2): 78–86.

8. Aytac B. ,Karamercan A. Recurrent laryngeal nerve injury and preservation in thyroidectomy , Saudi Med. J. 2005; 26 (11): 1746–1749.

9. Canbaz H., Dirlik M., Colak T. et al. Total thyroidectomy is safer with identification of recurrent laryngeal nerve. J. Zhejiang Univ. Sci. B. 2008; 9 (6): 482–488.

10. Otto R.A., Cochran C.S. Sensitivity and specificity of intraoperative recurrent laryngeal nerve stimulation in predicting postoperative nerve paralysis. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2002; 111 (11): 1005–1007.

11. Tomoda C., Hirokawa Y., Uruno T. et al. Sensitivity and specificity of intraoperative recurrent laryngeal nerve stimulation test for predicting vocal cord palsy after thyroid surgery. World J. Surg. 2006; 30 (7): 1230–1233.

12. Frattini F., Mangano A., Boni L. et al. Intraoperative neuromonitoring for thyroid malignancy surgery: technical notes and results from a retrospective series. Updates Surg. 2010;62 (3): 183–187.

13. Duclos A., Lifante J.C., Ducarroz S. et al. Influence of intraoperative neuromonitoring on surgeons' technique during thyroidectomy. World J. Surg. 2011; 35 (4): 773–778.

14. Hermann M., Hellebart C., Freissmuth M. Neuromonitoring in thyroid surgery: prospective evaluation of intraoperative electrophysiological responses for the prediction of recurrent laryngeal nerve injury. Ann. Surg. 2004; 240 (1): 9–17.

15. Robertson M.L., Steward D.L., Gluckman J.L., Welge J. Continuous laryngeal nerve integrity monitoring during thyroidectomy: does it reduce risk of injury? Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004; 131 (5): 596–600.

16. Meier J.D., Wenig B.L., Manders E.C., Nenonene E.K. Continuous intraoperative facial nerve monitoring in predicting postoperative injury during parotidectomy. Laryngoscope. 2006; 116 (9): 1569–1572.

17. Shindo M., Chheda N.N. Incidence of vocal cord paralysis with and without recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroidectomy. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007;133 (5): 481–485.

18. Higgins T.S., Gupta R., Ketcham A.S. et al. Recurrent laryngeal nerve monitoring versus identification alone on post-thyroidectomy true vocal fold palsy: a meta-analysis. Laryngoscope 2011; 121 (5): 1009–1017.