Preview

Эндокринная хирургия

Расширенный поиск

АКТГ-эктопированный синдром: клиника, диагностика, лечение

https://doi.org/10.14341/2306-3513-2012-1-24-36

Полный текст:

Аннотация

АКТГ-эктопированный синдром является одним из наиболее сложных в диагностическом и лечебном плане вариантов эндогенного гиперкортицизма. Развитие данного синдрома вызывают внегипофизарные опухоли различного гистогенеза и локализации, продуцирующие адренокортикотропный гормон (АКТГ), и реже – кортикотропин-рилизинг-гормон. В подавляющем большинстве случаев источником эктопической продукции АКТГ являются карциноидные опухоли бронхов (36–46%), овсяноклеточный рак легких (18–20%), медуллярный рак щитовидной железы (3–7%), феохромоцитома (9–23%). Гораздо реже встречаются опухоли других локализаций (поджелудочная железа, вилочковая и околоушная железы, яичники, матка, предстательная железа, толстая кишка, желудок, пищевод и др.). Значительная часть этих опухолей характеризуется агрессивным течением со склонностью к метастазированию и развитию рецидивов. В настоящий момент немногочисленны и противоречивы данные о сравнительной оценке эффективности методов топической диагностики в поиске очага АКТГ-эктопической секреции, в связи с чем существует острая необходимость разработки оптимального и наиболее эффективного алгоритма диагностических мероприятий для выяснения распространенности опухоли при АКТГ-эктопированном синдроме. До сих пор обсуждаются и уточняются показания к операции, сроки проведения и объем хирургического вмешательства, эффективность операции, причины и частота рецидивов. Существующие сложности диагностики, а также отсутствие единого подхода к лечению этого заболевания в комплексе нередко приводят к прогрессированию и развитию большого числа серьезных нарушений функций органов, вплоть до инвалидизации, что в свою очередь не приводит к значимому улучшению качества жизни пациента и заставляет обратить особое внимание на изучение данной патологии.

Список литературы

1. Бритвин Т.А., Калинин А.П. АКТГ-эктопированный синдром. Клин. мед. 2003; 9: 8–13.

2. Гуревич Л.Е. Диагностика нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта. Практ. онкол. 2005; 6 (4): 193–194.

3. Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний. И.И. Дедов (ред.). М.: Адамант, 2003.

4. Патология:руководство. М.А.Пальцев, B.C.Пауков, Э.Г. Улумбеков (ред.). M.: ГЭОТАР-МЕД, 2002, 432–439.

5. Тер-Ованесов М.Д., Полоцкий Б.Е. Карциноидные опухоли торакальной локализации – современное состояние проблемы. Практ. онкол. 2005; 6 ( 4): 220–226.

6. Aniszewski J.P., Young Jr. W.F., Thompson G.B. et al. Cushing Syndrome Due to Ectopic Adrenocorticotropic Hormone Secretion. World. J. Surg. 2001; 25: 934–940.

7. Bax T.W., Marcus D.R., Galloway G.Q., Swanstrom L.L., Sheppard B.C. Laparoscopic bilateral adrenalectomy following ailed hypophysectomy. Surg. Endosc. 1996; 10 (12): 1150–1153.

8. Baylin S.B., Mendelsohn G. Ectopic (inappropriate) hormone production by tumors: mechanisms involved and the biological and clinical implications. Endocr. Rev. 1980; 1: 45–77.

9. Buell J.F., Alexander H.R., Norton J.A. et al. Bilateral Adrenalectomy for Cushing’s Syndrome: Anterior versus Posterior Surgical Approach. Ann.of Surg.1996; 225: 63–69.

10. Chapuis Y., Pitre J., Conti F. et al. Role and operative risk of bilateral adrenalectomy in hypercortisolism. Wld. J. Surg. 1996; 20 (7): 775–779.

11. De Herder W.W., Lamberts S.W. Octapeptide somatostatin-analogue therapy of Cushing’s syndrome. Postgrad. Med. J. 1999; 75: 65–66.

12. Doi M., Imai T., Shichiri M. et al. Octreotide*sensitive ectopic ACTH production by islet cell carcinoma with multiple liver metastases. Endocr. J. 2003; 50: 135–143.

13. Doppman J.L., Nieman L.K., Cutler G.B. Jr. et al. Adrenocorticotropic hormone-secreting islet cell tumors: are they always malignant? Radiology 1994; 190: 59–64.

14. Fanti S., Farsad M., Battista G. et al. Somatostatin receptor scintigraphy for bronchial carcinoid follow-up. Clin. Nucl. Med. 2003; 28: 548–552.

15. Hawn M.T., Cook D., Deveney C., Sheppard B.C. Quality of life after laparoscopic bilateral adrenalectomy for Cushing’s disease. Surgery 2002; 132: 1064–1068.

16. Ilias I., Torpy D.J., Pacak K. et al. Cushing's syndrome due to ectopic corticotropin secretion: twenty years' experience at the National Institutes of Health. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005; 90: 4955–4962.

17. Hernandez I., Espinosa-de-los-Monteros A.L., Mendoza V. et al. Ectopic ACTH-secreting syndrome: a single center experience report with a high prevalence of occult tumor. Arch. Med. Res. 2006; 37: 976–980.

18. Isidori A.M., Kaltsas G.A., Mohammed S. et al. J. Clin. Endo* crinol. Metab. 2003; 88 (11): 5299.

19. Isidori A.M., Kaltsas G.A., Pozza C. et al. The Ectopic Adrenocorticotropin Syndrome: clinical features, diagnosis, managment and long-term follow-up. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006; 91: 371–377.

20. Kidd M., Modlin I.M., Gustafsson B.I. et al. Role of tastants and olfactants in the regulation of normal and neoplastic EC cell serotonin release. Am. J. Physiol. 2008; 295: G260–72.

21. Maton P.N., Gardner J.D., Jensen R.T. Cushing's syndrome in patients with the Zollinger*Ellison syndrome. N. Engl. J. Med. 1986; 315:1*5 [PMID 2872593]

22. McCance D.R., Russell C.F., Kennedy T.L. et al. Bilateral adrenalectomy: low mortality and morbidity in Cushings dis* ease. Clin. Endocrinol. (Oxf.) 1993;39: 315–321.

23. Morgan L.C., Grayson D., Peters H.E. et al. Lung cancer in New South Wales: current trends and the influence of age and sex. Med. J. Aust. 2000; 172 (12): 578–582.

24. Newell-Price J., Morris D.G., Drake W.M. et al. Optimal response criteria for the human CRH test in the differential diagnosis of ACTH*dependent Cushing's syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002; 87: 1640–1645.

25. Newell-Price J., Trainer P., Besser M. et al. The diagnosis and differential diagnosis of Cushing's syndrome and pseudo-Cushing's states. Endocr. Rev. 1998; 19: 647–672.

26. O’Riordain D.S., Farley D.R., Young Jr. W.F. et al. Long-term outcome of bilateral adrenalectomy in patients with Cushing’s syndrome. Surgery 1994; 116: 1088–1093.

27. Ozawa Y., Tomoyasu H., Takeshita A. et al. Shift from CRH to ACTH production in a thymic carcinoid with Cushing’s syndrome. Horm Res. 1996; 45; 264.

28. Pacak K., Ilias I., Chen C.C. et al. The role of [(18)F]fluorodeoxyglucose positron emission tomography and [(111)In]-diethylenetriaminepentaacetate-D-Phepentetreotide scintigraphy in the localization of ectopic adrenocor* ticotropin*secreting tumors causing Cushing's syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004; 89: 2214–2221.

29. Pivonello R., Ferone D., Lamberts S.W., Colao A. Cabergoline plus lanreotide for ectopic Cushing’s syndrome. N. Engl. J. Med. 2005; 352 (23): 2457–2458.

30. Porterfield J.R., Thompson G.B., Young W.F. Jr. et al. Surgery for Cushing’s syndrome: an historical review and recent ten-year experience. World. J. Surg. 2008; 32: 659–677.

31. Raff H., Findling J.W. Aphysiologic approach to diagnosis of the Cushing syndrome. Ann. Intern. Med. 2003; 138: 980–991.

32. Salgado L.R., Fragoso M.C., Knoepfelmacher M. et al. Ectopic ACTH syndrome: our experience with 25 cases. Eur. J. Endocrinol. 2006; 155: 725–733.

33. Sarlis N.J., Chanock S.J., Nieman L.K. Cortisolemic indices predict severe infections in Cushing syndrome due to ectopic production of adrenocorticotropin. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000; 85: 42–47.

34. Terzolo M., Reimondo G., Ali A. et al. Ectopic ACTH syndrome: molecular bases and clinical heterogeneity. Ann. Oncol. 2001; 12: 83–87.

35. Torpy D.J., Chen C.C., Mullen N. et al. Lack of utility of (111)In*pentetreotide scintigraphy in localizing ectopic ACTH producing tumors: follow-up of 18 patients. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999; 84: 1186–1192.

36. Uecker J.M., Janzow M.T. A case of Cushing syndrome secondary to ectopic adrenocorticotropic hormone producing carcinoid of the duodenum. Am. Surg. 2005, 71: 445–446.

37. Vella A., Thompson G.B., Grant C.S., Young W.F. Jr. Laparoscopic adrenalectomy for adrenocorticotropin-dependent Cushing’s syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001; 86: 1596–1599.

38. Von Mach M.A., Kann P., Piepkorn B. et al. Cushing’s syndrome caused by paraneoplastic ACTH secretion 11 years after occurrence of a medullary thyroid carcinoma. Dtsch. Med. Wochenschr. 2002: 127: 850–852.

39. Wells S.A., Merke D.P., Cutler Jr. G.B. et al. The role of laparoscopic surgery in adrenal disease. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998; 83: 3041–3049.

40. Zarnegar R., Bloom A.I., Lee J. et al. Is adrenal venous sampling necessary in all patients with hyperaldosteronism before adrenalectomy? J. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 19 (1): 66–71.

41. Zeiger M.A., Fraker D.L., Pass H.I. et al. Effective reversibility of the signs and symptoms of hypercortisolism by bilateral adrenalectomy. Surgery 1993; 114: 1138–1143.

42. Zeiger M.A., Pass H.I., Doppman J.D. et al. Surgical strategy in the management of non*small cell ectopic adrenocorticotropic hormone syndrome. Surgery 1992: 112: 994–1000.


Для цитирования:


., ., . АКТГ-эктопированный синдром: клиника, диагностика, лечение. Эндокринная хирургия. 2012;6(1):24-36. https://doi.org/10.14341/2306-3513-2012-1-24-36

For citation:


Kuznetsov N.S., Latkina N.V., Dobreva E.A. Еctopic ACTH syndrome: clinical picture, diagnosis, treatment. Endocrine Surgery. 2012;6(1):24-36. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2306-3513-2012-1-24-36

Просмотров: 1114


ISSN 2306-3513 (Print)
ISSN 2310-3965 (Online)