Сравнительная оценка предикторов гипокальциемии у больных раком щитовидной железы на до- и послеоперационном этапе

Цель. Определить частоту гипокальциемии в зависимости от оперативного вмешательства и изучение основных предикторов развития послеоперационной гипокальциемии у пациентов с аденокарциномой щитовидной железы для своевременной медикаментозной коррекции.Материал и методы. Сбор данных проводился проспективно с 2011 по 2014 г. Были проанализированы 98 пациентов после оперативного лечения по поводу рака щитовидной железы. Всем пациентам выполнялась тиреоидэктомия, 41 пациенту без профилактического удаления паратрахеальной клетчатки (группа А), а 57 больным дополнительно проводилась центральная лимфаденэктомия (группа В). В зависимости от послеоперационной концентрации кальция пациенты в группах А и В дополнительно были разделены на 2 подгруппы. В подгруппе 1 послеоперационный уровень кальция в сыворотке крови составлял 2,0 ммоль/л или меньше, а в подгруппе 2 превышал 2,0 ммоль/л. Также у больных определялись в пред- и послеоперационном периодах уровни 25(OH)D, паратиреоидного гормона в сыворотке крови.Результаты. С помощью логистического регрессивного анализа было установлено, что факторами, прогнозирующими послеоперационную гипокальциемию, являются: предоперационный уровень 25(OH)D менее 15 нг/мл ( p < 0,001), послеоперационный уровень паратгормона (ПТГ) в сыворотке крови менее 10 пг/мл ( p = 0,01). Выводы. В большинстве случаев возраст, низкий предоперационный уровень 25(OH)D в сыворотке крови и низкий послеоперационный уровень ПТГ в сыворотке крови в значительной степени связаны с развитием послеоперационной гипокальциемии. Среди факторов, оказывающих влияние на развитие гипокальциемии в послеоперационном периоде, большую роль в анализируемой группе играл объем оперативного вмешательства - более неблагоприятным вариантом было сочетание тиреоидэктомии с центральной лимфаденэктомией

паратгормон, 25(ОН)витаминD, послеоперационная гипокальциемия, гипо-паратиреоз

1. Хрыщанович В.Я., Третьяк С.И., Мохорт Т.В., Багомазова Е.В. Ретроспективный анализ результатов хирургических вмешательств на щитовидной железе. // Онкологический журнал. - 2010. - Т. 4. - №4 - С. 64-70.

2. Cavicchi O., Piccin O., Caliceti U., Decataldis A., Pasquali R., Ceroni A. Transient hypoparathyroidism following thyroidectomy: A prospective study and multivariate analysis of 604 consecutive patients. // Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 2007;137(4):654-658. doi: 10.1016/j.otohns.2007.03.001

3. Чернышев В.А., Хамидуллин Р.Г., Зинченко С.В., Рудык А.Н. Центральная лимфодиссекция при первичном раке щитовидной железы. // Сибирский онкологический журнал. - 2008. - №6 - С. 25-29.

4. Roh J-L., Park J-Y., Park C.I. Total Thyroidectomy Plus Neck Dissection in Differentiated Papillary Thyroid Carcinoma extrafascial operations on the thyroid gland. System analysis Patients. // Annals of Surgery. 2007;245(4):604-610. doi: 10.1097/01.sla.0000250451.59685.67

5. Романчишен А.Ф., Багатурия Г.О., Зенкова А.В. Профилактика гипопаратиреоза после операций на щитовидной железе. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - Т. 196. - №2 - С 39-41.

6. Савенок Э.В. Послеоперационный гипопаратиреоз у больных раком щитовидной железы и его консервативное лечение. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2011. - Т. 10. - №4 - С. 900-903.

7. Kurukahvecioglu O., Karamercan A., Akin M., Tezel E., Ege B., Taneri F., et al. Potential benefit of oral calcium/vitamin D administration for prevention of symptomatic hypocalcemia after total thyroidectomy. // Endocrine Regulations. 2007;41(1):35-39.

8. Gemsenjager E., Perren A., Seifert B., Schuler G., Schweizer I.,Heitz P.U. // Lymph node surgery in papillary thyroid carcinoma. // Journal of the American College of Surgeons. 2003; 197(2):182-190. doi: 10.1016/s1072-7515(03)00421