Extralaryngeal variants of the location of the recurrent laryngeal nerve. Clinical observation in thyroid surgery
https://doi.org/10.14341/serg20173146-156
Abstract
The recurrent laryngeal nerve can have a variety of options in extralaryngeal position, which often changes the technique of surgical intervention in each specific case. Below there are two clinical observations of the non-recurrent laryngeal nerve and additional collateral anastomosingstructures of the recurrent laryngeal nerve. The non-recurrent laryngeal nerve, according to the recent research, is found in the general population somewhat more often (up to 4.8%) than the practicing surgeon may suggest. The identification of a non-recurrent laryngeal nerve before surgery is an important object of research. According to many authors, the cord palsy in the non-recurrent laryngeal nerve increases many times compared with the recurrent laryngeal nerve. The functional and clinical significance of the anastomosing structures of the recurrent laryngeal nerve is still unknown. To visualize them during surgery is a rare phenomenon, which ultimately leads to their damage. Thus, an alternative to the theory of traction damage of the recurrent laryngeal nerve is the damage to its non-standard anatomical variants and anastomosing structures. Taking into account that such an option of extralaryngeal location of the recurrent laryngeal nerve is so rare, we consider it appropriate to share our own experience.
About the Authors
Viktor Y. MalyugaA.K. Eramishanzeva city clinical hospital
Russian Federation
MD, PhD
Aleksandr A. Kuprin
A.K. Eramishanzeva city clinical hospital
Russian Federation
MD, PhD
References
1. Costanzo M, Marziani A, Condorelli F, et al. Post-thyroidectomy hypocalcemic syndrome: predictive value of early PTH. Preliminary results. Ann Ital Chir. 2010; 81(4):301-305.
2. Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, et al. Clinical practice guideline: improving voice outcomes after thyroid surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;148(6 Suppl): S1-37. doi: 10.1177/0194599813487301.
3. Iqbal M, Parveen S. Recurrent laryngeal nerve palsy and hypocalcemia with and without bilateral ligation of inferior thyroid artery in total thyroidectomy. J Surg Pakistan (International). 2015;20(1):19-22.
4. Галушко Д.А., Асмарян А.Г., Пасько М.А. Клиническая анатомия и особенности невозвратного гортанного нерва в хирургии щитовидной железы. Клинический случай. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2016. – Т. 12. – №3. – С. 31–36. [GalushkoDA, Asmaryan AG, Pasko MA. Clinical anatomy and features non-recurrent inferior laryngeal nerve in thyroid surgery. Case report. Clinical and experimental thyroidology. 2016;12(3):31-36. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket2016331-36.
5. Gurleyik E. Extralaryngeal terminal division of the inferior laryngeal nerve: anatomical classification by a surgical point of view. J Thyroid Res. 2013;2013:731250. doi: 10.1155/2013/731250.
6. Gurleyik E. Three variations of the laryngeal nerve in the same patient: a case report. J Med Case Rep. 2011;5:266. doi: 10.1186/1752-1947-5-266.
7. Sañudo J-R, Maranillo E, León X, et al. An anatomical study of anastomoses between the laryngeal nerves. Laryngoscope. 1999;109(6):983-987. doi: 10.1097/00005537-199906000-00026.
8. Бондаренко В.О. Возвратный гортанный нерв в хирургии щитовидной и паращитовидной желез. Атлас. – М.; 2006. [Bondarenko VO. Vozvratnyy gortannyy nerv v khirurgii shchitovidnoy i parashchitovidnoy zhelez. Atlas. Moscow; 2006. (In Russ.)]
9. Henry BM, Sanna S, Graves MJ, et al. The non-recurrent laryngeal nerve: a meta-analysis and clinical considerations. Peer J. 2017;5:e3012. doi: 10.7717/peerj.3012.
10. Monfared A, Gorti G, Kim D. Microsurgical anatomy of the laryngeal nerves as related to thyroid surgery. Laryngoscope. 2002;112(2):386-392. doi: 10.1097/00005537-200202000-00033.
11. Ongaro D, Elia S, Cazzaniga R, et al. Right non-recurrent inferior laryngeal nerve discovered during carotid endarterectomy: a case report and literature review. Int J Cardiovasc Thorac Surg. 2016;2(4):29-33. doi: 10.11648/j.ijcts.20160204.14.
12. Maruthupandian D, Karunakaran K, Arul V. Right non recurrent laryngeal nerve associated with anomalous origin of right subclavian artery and a bicarotid trunk. Bangladesh J Med Sci. 2016;15(3):485. doi: 10.3329/bjms.v15i3.22989.
13. Raj S, Padmakar Deo R, Mohiyuddin A, et al. Nonrecurrent laryngeal nerve: an indian documentation. Int J Head and Neck Surg. 2012;3:28-29. doi: 10.5005/jp-journals-10001-1087.
14. Gundara JS, Lee JC, Ip JC, Glover AR. The clinical importance of the non-recurrent inferior laryngeal nerve. OA Anatomy. 2013;1(2). doi: 10.13172/2052-7829-1-2-576.
15. Citton M, Viel G, Iacobone M. Neck ultrasonography for detection of non-recurrent laryngeal nerve. Gland Surg. 2016;5(6):583-590. doi: 10.21037/gs.2016.11.07.
16. Low T-H, Clifford A. Non-recurrent laryngeal nerve and aberrant vasculature. Int J Case Rep Med. 2013:1-4. doi: 10.5171/2013.224147.
17. Yetisir F, Salman AE, Ciftci B, et al. Efficacy of ultrasonography in identification of non-recurrent laryngeal nerve. Int J Surg. 2012;10(9):506-509. doi: 10.1016/j.ijsu.2012.07.006.
18. Yetisir F, Salman AE, Ozkardes AB, et al. Fusion of a cervical sympathetic ganglion with the recurrent inferior laryngeal nerve: a case of false positive non-recurrent inferior laryngeal nerve. Ulus Cerrahi Derg. 2013;29(3):150-152. doi: 10.5152/UCD.2013.21.
19. Yetisir F, Ozkardes AB, Dundar HZ, et al. Non-recurrent laryngeal nerve. Ulus Cerrahi Derg. 2014;30(2):112-114. doi: 10.5152/UCD.2013.22.
20. Naidu L, Lazarus L, Partab P, Satyapal KS. Laryngeal nerve “anastomoses”. Folia Morphol (Warsz). 2014;73(1):30-36. doi: 10.5603/FM.2014.0005.
Supplementary files
|
|
1. Рис. 1. НВГН 1-го типа: S – верхний полюс правой доли ЩЖ, I – нижний полюс правой доли ЩЖ, стрелки – НВГН, CTM – перстнещитовидная мышца. | |
| Subject | ||
| Type | Исследовательские инструменты | |
View
(1MB)
|
Indexing metadata ▾ | |
|
|
2. Рис. 2. Анастомоз Галена: а – левый ВГН образует анастомоз с веткой верхнего гортанного нерва; б – схема: R – ВГН, g – нерв Галена, CT – область черпалощитовидного соединения. | |
| Subject | ||
| Type | Исследовательские инструменты | |
View
(542KB)
|
Indexing metadata ▾ | |
|
|
3. Рис. 3. Компьютерная томография: а – трехмерная реконструкция (вид спереди); б – трехмерная реконструкция (вид сзади); в – сагиттальный срез на уровне срединной линии тела; г – схема: 1 – дуга аорты, 2 – правая общая сонная артерия, 3 – левая общая сонная артерия, 4 – левая подключичная артерия, 5 – a. lusoria, TR – трахея, E – пищевод. | |
| Subject | ||
| Type | Исследовательские инструменты | |
View
(1MB)
|
Indexing metadata ▾ | |
|
|
4. Рис. 4. УЗИ с цветным картированием. Отсутствие Y-признака: а – общая сонная и правая подключичная артерии не объединяются в брахиоцефалический ствол; б – общие сонные артерии находятся в одном направлении (косвенный признак); 2 – правая общая сонная артерия, 3 – левая общая сонная артерия, 5 – a. lusoria, TR – трахея, VBCD – правая брахиоцефалическая вена. | |
| Subject | ||
| Type | Исследовательские инструменты | |
View
(819KB)
|
Indexing metadata ▾ | |
|
|
5. Рис. 5. Нижний возвратный гортанный нерв: а – ложный НВГН, выявленный на первом этапе операции (схема); б – анастомоз ВГН с симпатическим шейным стволом после мобилизации доли (схема); в – интраоперационная картина; SILAB – sympathetic-inferior laryngealnerve anastomotic branch, R – ВГН, 1 – передняя ветка ВГН, 2 – задняя ветка ВГН. | |
| Subject | ||
| Type | Исследовательские инструменты | |
View
(1MB)
|
Indexing metadata ▾ | |
|
|
6. Рис. 6. УЗИ с цветным картированием. Выявлен Y-признак: 2 – правая общая сонная артерия, 5 – правая подключичная артерия, VJI – внутренняя яремная вена, TBC – брахиоцефалический ствол. | |
| Subject | ||
| Type | Исследовательские инструменты | |
View
(439KB)
|
Indexing metadata ▾ | |
|
|
7. Рис. 7. Варианты НВГН (схема). | |
| Subject | ||
| Type | Исследовательские инструменты | |
View
(306KB)
|
Indexing metadata ▾ | |
|
|
8. Рис. 8. Схематичный рисунок ларингеального сплетения: SLN – верхний гортанный нерв, R – ВГН, g – анастомоз Галена, SILAB – sympathetic-inferior laryngeal nerve anastomotic branch, 1 – arytenoid plexus, 2 – cricoid anastomosis, 3 – cricothyroid anastomosis. | |
| Subject | ||
| Type | Исследовательские инструменты | |
View
(169KB)
|
Indexing metadata ▾ | |
Review
For citations:
Malyuga V.Y., Kuprin A.A. Extralaryngeal variants of the location of the recurrent laryngeal nerve. Clinical observation in thyroid surgery. Endocrine Surgery. 2017;11(3):146-156. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/serg20173146-156
Views:
3053
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).
Email this article 
