Особенности ведения пациентов с амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом в реальной клинической практике

Амиодарон является противоаритмическим препаратом, который широко используется в клинической практике для контроля различных типов аритмий. Одним из наиболее значимых побочных эффектов терапии амиодароном является дисфункция щитовидной железы, которая наблюдается примерно у 15–20% пациентов. В данной статье представлен клинический случай по ведению 55-летнего пациента с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу которой проводилась терапия амиодароном с развитием манифестного амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза, рефрактерного к медикаментозной терапии глюкокортикостероидами и тиреостатиками. В связи с неэффективностью длительной медикаментозной терапии проведена тотальная тиреоидэктомия, которая привела к быстрому разрешению тиреотоксикоза и нормализации ритма сердца.

1. Zimetbaum P. Antiarrhythmic drug therapy for atrial fibrillation. Circulation. 2012;125(2):381-389. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.019927

2. Крюков Е.В., Потехин Н.П., Фурсов А.Н., и др. Алгоритм ведения пациентов, получающих амиодарон, в зависимости от функционального состояния щитовидной железы // Клиническая медицина. — 2017. — Т. 95. — №10. — С. 901-905. doi: https://doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-10-901-905

3. Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone on the thyroid. Endocr Rev. 2001;22(2):240-254. doi: https://doi.org/10.1210/edrv.22.2.0427

4. Censi S, Bodanza V, Manso J, et al. Amiodarone-induced thyrotoxicosis: Differential diagnosis using 99mTc-SestaMIBI and Target-to-Background Ratio (TBR). Clin Nucl Med. 2018;43(9):655-662. doi: https://doi.org/10.1097/RLU.0000000000002207

5. Свириденко Н.Ю., Платонова Н.М., Молашенко Н.В., и др. Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике (алгоритм наблюдения и лечения функциональных расстройств щитовидной железы) // Российский кардиологический журнал. — 2012. — №2. — С. 63-71.

6. Benjamens S, Dullaart RPF, Sluiter WJ, et al. The clinical value of regular thyroid function tests during amiodarone treatment. Eur J Endocrinol. 2017;177(1):9-14. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-17-0018

7. Florek JB, Girzadas D. Amiodarone. [cited 2021, Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482154/

8. Vassallo P, Trohman RG. Prescribing amiodarone: an evidencebased review of clinical indications. JAMA. 2007;298(11):1312-1322. doi: https://doi.org/10.1001/jama.298.11.1312

9. Eskes SA, Wiersinga WM. Amiodarone and thyroid. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009;23(6):735-751. doi: https://doi.org/10.1016/j.beem.2009.07.001

10. Chiovato L, Martino E, Tonacchera M, et al. Studies on the in vitro cytotoxic effect of amiodarone. Endocrinology. 1994;134(5):2277-2282. doi: https://doi.org/10.1210/endo.134.5.8156930

11. Tomisti L, Rossi G, Bartalena L, et al. The onset time of amiodaroneinduced thyrotoxicosis (AIT) depends on AIT type. Eur J Endocrinol. 2014;171(3):363-368. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-14-0267

12. Schaan BD, Cunha CP, Francisconi A, et al. Amiodaroneinduced thyroid dysfunction in a tertiary center in south Brazil. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2005;49(6):916-922. doi: https://doi.org/10.1590/s0004-27302005000600010

13. Sidhu J, Jenkins D. Men are at increased risk of amiodaroneassociated thyrotoxicosis in the UK. QJM An Int J Med. 2003;96(12):949-950. doi: https://doi.org/10.1093/qjmed/hcg158

14. Zosin I, Balaş M. Amiodarone-induced thyroid dysfunction in an iodine-replete area: epidemiological and clinical data. Endokrynol Pol. 2012;63(1):2-9.

15. Stan MN, Ammash NM, Warnes CA, et al. Body mass index and the development of amiodarone-induced thyrotoxicosis in adults with congenital heart disease – a cohort study. Int J Cardiol. 2013;167(3):821-826. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.02.015

16. Kinoshita S, Hayashi T, Wada K, et al. Risk factors for amiodaroneinduced thyroid dysfunction in Japan. J Arrhythm. 2016;32(6):474-480. doi: https://doi.org/10.1016/j.joa.2016.03.008

17. Гринева Е.Н., Цой У.А., Каронова Т.Л., и др. Проект Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению амиодарон-индуцированной дисфункции щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2020. — Т. 16. — №2. — С. 12-24. doi: https://doi.org/10.14341/ket12693

18. Campi I, Perego GB, Ravogli A, et al. Pulsed intravenous methylprednisolone combined with oral steroids as a treatment for poorly responsive type 2 amiodaroneinduced thyrotoxicosis. Eur J Endocrinol. 2019;181(5):519-524. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-19-0515

19. Kotwal A, Clark J, Lyden M, et al. Thyroidectomy for amiodarone-induced thyrotoxicosis: Mayo clinic experience. J Endocr Soc. 2018;2(11):1226-1235. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.1210/js.2018-00259

20. Tomisti L, Materazzi G, Bartalena L, et al. Total thyroidectomy in patients with amiodarone-induced thyrotoxicosis and severe left ventricular systolic dysfunction. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(10):3515-3521. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2012-1797

21. Cappellani D, Papini P, Pingitore A, et al. Comparison between total thyroidectomy and medical therapy for amiodarone-induced thyrotoxicosis. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(1):242-251. doi: https://doi.org/10.1210/clinem/dgz041

22. Tonnelier A, de Filette J, De Becker A, et al. Successful pretreatment using plasma exchange before thyroidectomy in a patient with amiodarone-induced thyrotoxicosis. Eur Thyroid J. 2017;6(2):108-112. doi: https://doi.org/10.1159/000453578

23. Saïe C, Ghander C, Saheb S, et al. Therapeutic plasma exchange in refractory hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2021;10(1):86-92. doi: https://doi.org/10.1159/000507019

24. Tieken K, Paramasivan AM, Goldner W, et al. Therapeutic plasma exchange as a bridge to total thyroidectomy in patients with severe thyrotoxicosis. AACE Clin Case Reports. 2020;6(1):e14-e18. doi: https://doi.org/10.4158/ACCR-2019-0132

25. Simsir IY, Ozdemir M, Duman S, et al. Therapeutic plasmapheresis in thyrotoxic patients. Endocrine. 2018;62(1):144-148. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-018-1661-x