Тиреоидэктомия без натяжения (TFT, медиальная тиреоидэктомия): проспективное исследование результатов 259 операций и принципы выполнения

ОБОСНОВАНИЕ. Одной из важнейших задач при проведении операций на щитовидной железе является предотвращение развития специфических осложнений — нарушения функции гортанных нервов и гипопаратиреоза. На решение данной задачи направлено значительное число технических решений, внедренных в клиническую практику в последние годы.

ЦЕЛЬ. Оценка результатов применения альтернативной методики проведения операции на щитовидной железе — медиальной тиреоидэктомии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Были прооперированы 270 пациентов с заболеваниями щитовидной железы с использованием методики TFT в объеме геми- или тиреоидэктомии с или без шейной лимфаденэктомии. Выборка пациентов была сплошной. Всем пациентам до операции и в 1-е послеоперационные сутки производилась УЗ- либо видеоларингоскопия. Пациентам, перенесшим полное удаление ткани щитовидной железы, выполнялись анализ крови на паратгормон и ионизированный кальций.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Для гемитиреоидэктомии длительность операций не изменилась. В группе пациентов с узлами размером до 30 мм длительность операции увеличилась. Также увеличение времени операции отмечено при выполнении тиреоидэктомии. Односторонний парез гортани зарегистрирован у 6 (2,3%) пациентов, или 1,7% числа возвратных гортанных нервов в зоне риска. Риск удаления околощитовидной железы (ОЩЖ) составил 0,39% числа операций и 0,14% числа ОЩЖ в зоне риска. Снижение уровня паратгормона в 1-е сутки после операции отмечено у 11,5% пациентов. Развитие послеоперационной гематомы было отмечено у 1 пациентки (0,39%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Методика проведения операции на щитовидной железе с медиальным доступом к возвратному гортанному нерву и ОЩЖ выполнима у подавляющего большинства пациентов с заболеваниями щитовидной железы, требующими хирургического лечения, и показывает высокую безопасность и ряд преимуществ перед традиционным методом выполнения операций на щитовидной железе.

1. Ching H.H. и соавт. Medial approach for the resection of goiters with suprahyoid, retropharyngeal, or substernal extension. World J Surg 2018 May;42(5):1415-1423. https://doi.org/10.1007/s00268-018-4576-z

2. Henry B.M. и соавт. The Reliability of the Tracheoesophageal Groove and the Ligament of Berry as Landmarks for Identifying the Recurrent Laryngeal Nerve: A Cadaveric Study and Meta-Analysis. Biomed Res Int 2017;2017:4357591. doi: 10.1155/2017/4357591.

3. P. V. Pradeep, B. Jayashree, and S. S. Harshita, “A closer look at laryngeal nerves during thyroid surgery: a descriptive study of 584 nerves,” Anatomy Research International, vol. 2012, Article ID 490390, 6 pages, 2012.

4. J. B. Botelho, D. M. Vieira, D. M. De Carvalho, and M. B. P. Batista, “Anatomy surgical study of relations between the recurrent laryngeal nerves and the ligament of Berry,” Revista do Colegio Brasileiro de Cirurgioes, vol. 39, no. 5, pp. 364–367, 2012.

5. Quan-Yang Duh, Orlo H. Clark, Electron Kebebew. Atlas of endocrine surgical techniques. Saunders Elsevier, 2010.

6. Uludağ M. и соавт. A Review of Methods for the Preservation of Laryngeal Nerves During Thyroidectomy. DOI: 10.14744/SEMB.2018.37928 Med Bull Sisli Etfal Hosp 2018;52(2):79–91