Трансаксиллярная эндоскопическая тиреоидэктомия в лечении дифференцированного рака щитовидной железы

Актуальность. От 15 до 40% населения России страдают от различных заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), при этом от 4 до 6,5% среди всех образований являются злокачественными. Несмотря на такую распространенность, смертность от высокодифференцированного рака (ВДР) ЩЖ крайне низкая и пятилетняя выживаемость при отсутствии отдаленных метастазов составляет более 97%. Ввиду этого на первый план выступает не радикальность выполненной операции, а качество жизни пациента после нее. Одним из методов повышения качества жизни прооперированных пациентов является использование эндоскопических технологий в хирургическом лечении заболеваний ЩЖ.

Материалы и методы. С 2018 по 2023 гг. было выполнено 157 ТАТЭ, 43 пациента были прооперированы по поводу ВДР ЩЖ. Выполнены 21 гемитиреоидэктомия и 22 тиреоидэктомии. Для контроля безрецидивного течения ВДР ЩЖ через 1,5 и каждые последующие 6 мес у пациентов контролировали тиреоглобулин (ТГ) крови и АТ к тиреоглобулину (АТ ТГ), каждые 6 мес после операции выполняли УЗИ щитовидной железы, при необходимости — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Для оценки качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде было проведено электронное анкетирование пациентов, содержащее 33 вопроса и основанное на индексе оценки качества жизни после тиреоидэктомии (Neck Impairment Dissection Index), индексе нарушения глотания (Swallowing Impairment Index) и индексе нарушения фонации (Voice Handicap Index).

Результаты. Отсутствие локальных признаков рецидива опухоли и нормальный уровень тиреоглобулина (ТГ) (менее 5 нг/мл после тиреоидэктомии и менее 30 нг/мл после гемитиреоидэктомии) было получено у 40 пациентов, что составило 93% и было расценено нами как полный ответ. Биохимически неполный ответ с повышением уровня ТГ и АТ к ТГ был зарегистрирован у 2 пациентов, что составило 4,7%. Структурный неполный ответ через 6 мес после операции был у 1 пациента (2,3%). Неопределенных ответов не было. Пациентам с биохимически и структурно неполным ответом была выполнена радиойодтерапия в послеоперационном периоде. У подавляющего большинства пациентов обеих групп по результатам анкетирования жалоб не было, либо они были минимальными (у 80,3% после эндоскопической операции и у 81,1% после открытой тиреоидэктомии). При оценке комфорта глотания существенной разницы не отмечено. При оценке фонации количество жалоб было больше у пациентов после открытых операций, что свидетельствует о безопасности манипуляций в непосредственной близости от возвратных гортанных нервов при выполнении ТАТЭ. Закономерной и пока нерешенной проблемой является более длительная потеря чувствительности в зоне сепарации тканей области верхнего плечевого пояса после эндоскопических операций, тогда как при традиционных вмешательствах данная область не страдает.

Заключение. Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод, что эндоскопические трансаксиллярные операции на ЩЖ являются безопасной альтернативой традиционным вмешательствам в том числе при лечении дифференцированного рака ЩЖ.