Возможности лапароскопических вмешательств у детей с панкреатическими инсулиномами

АКТУАЛЬНОСТЬ. Инсулинома – опухоль β-клеток островков Лангерганса, секретирующая избыточное количество инсулина, что проявляется приступами гипогликемических симптомов. Диагностика локализации инсулином в поджелудочной железе бывает крайне затруднительна и должна включать все доступные методы лучевой диагностики. Единственный радикальный способ лечения инсулином – хирургический. Традиционно данные операции выполнялись в открытом варианте. Имеются только единичные публикации о выполнении лапароскопических вмешательств у детей с инсулиномами.

ЦЕЛЬ. Представить опыт применения лапароскопических технологий при лечении детей с инсулиномами различных локализаций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В период с 2016 по 2023 гг. по поводу инсулином поджелудочной железы были оперированы 12 девочек в возрасте от 7 до 17 лет. Средний возраст пациентов составил 12,5±3,1 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Все операции завершены лапароскопическим доступом. Интраоперационных осложнений не отмечено. В раннем послеоперационном периоде у 3 детей возникли осложнения. Перипанкреатические жидкостные скопления в 2 наблюдениях были дренированы трансгастральной эндоскопической тонкоигольной пункцией. После энуклеации инсулиномы из крючковидного отростка поджелудочной железы у 1 ребенка развился очаговый панкреонекроз, что потребовало выполнения пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции. У всех детей достигнут хороший клинический эффект в виде купирования симптомов и отсутствия эпизодов гипогликемии. В сроки от 1,5 до 5 лет рецидива заболевания не отмечено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наш опыт свидетельствует, что при уточненной локализации инсулиномы в поджелудочной железе с помощью эндоУЗИ и интраоперационной сонографии возможно выполнение лапароскопических операций.

1. Liang M, Jiang J, Dai H, Hong X, Han X, et.al. Robotic enucleation for pediatric insulinoma with MEN1 syndrome: a case report and literature review. BMC Surg. 2018;18(1):44. doi: https://doi.org/10.1186/s12893-018-0376-5

2. Ul Huda N, Chatha MH, Baig S, Khan A, Akhtar AB. Anesthetic Management of Emergency Insulinoma Resection: Case Report and Review of Literature. Cureus. 2023;15(11):e49425. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.49425

3. Gupta P, Loechner K, Patterson BC, Felner E. Insulinoma in an adolescent female with weight loss: a case report and literature review on pediatric insulinomas. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2022;2022:21-0206. doi: https://doi.org/10.1530/EDM-21-0206

4. Sharma P, Arora S, Dhull VS, Naswa N, Kumar R, et al. Evaluation of (68)Ga-DOTANOC PET/CT imaging in a large exclusive population of pancreatic neuroendocrine tumors. Abdom Imaging. 2015;40(2):299-309. doi: https://doi.org/10.1007/s00261-014-0219-5

5. Schulte Am Esch J, Krüger M, Barthlen W, Förster C, et al. Technical aspects of paediatric robotic pancreatic enucleation based on a case of an insulinoma. Int J Med Robot. 2021;17(6):e2317. doi: https://doi.org/10.1002/rcs.2317

6. Peranteau WH, Palladino AA, Bhatti TR, Becker SA, States LJ, et al. The surgical management of insulinomas in children. J Pediatr Surg. 2013;48(12):2517-24. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.04.022

7. Escartín R, Brun N, García Monforte MN, Ferreres JC, Corripio R. Insulinoma: A Rare Cause of Hypoglycemia in Childhood. Am J Case Rep. 2018;19:1121-1125. doi: https://doi.org/10.12659/AJCR.910426

8. Lo CY, Chan WF, Lo CM, Fan ST, Tam PK. Surgical treatment of pancreatic insulinomas in the era of laparoscopy. Surg Endosc. 2004;18(2):297-302. doi: https://doi.org/10.1007/s00464-003-8156-3

9. Mehrabi A, Fischer L, Hafezi M, et al. A systematic review of localization, surgical treatment options, and outcome of insulinoma. Pancreas. 2014;43(5):675–686. doi: https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000000110

10. Paredes O, Kawaguchi Y, Ruiz E, Payet E, Berrospi F. Surgery of pancreas tumors in pediatric and adolescent patients: a single institution experience in South America. Pediatr Surg Int. 2021;37(8):1041-1047. doi: https://doi.org/10.1007/s00383-021-04877-3

11. Halfdanarson TR, Rubin J, Farnell MB, Grant CS, Petersen GM. Pancreatic endocrine neoplasms: epidemiology and prognosis of pancreatic endocrine tumors. Endocr Relat Cancer. 2008;15:409–27

12. Soyoye DO, Atolani SA, Adetunji TA, Alatise OI. Insulinoma Presenting as Seizures: Challenges of Managing a Rare Disease in a Resource-challenged Setting. JCEM Case Rep. 2023;2(1):luad162. doi: https://doi.org/10.1210/jcemcr/luad162

13. Lemus-Zepeda R, Salazar-Solarte AM, Vasquez-Forero DM, Mejía-Zapata L, Jr Angulo-Mosquera M. Insulinoma Associated with MEN1 Syndrome: A Case of Persistent Hypoglycemia in School-aged Child. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2023. doi: https://doi.org/10.4274/jcrpe.galenos.2023.2023-3-10

14. Thakker RV. Multiple endocrine neoplasia type 1 (MEN1). Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2010;24(3):355-70. doi: https://doi.org/10.1016/j.beem.2010.07.003

15. Shariq OA, Lines KE, English KA, Jafar-Mohammadi B, Prentice P, et al. Multiple endocrine neoplasia type 1 in children and adolescents: Clinical features and treatment outcomes. Surgery. 2022;171(1):77-87. doi: https://doi.org/10.1016/j.surg.2021.04.041

16. Patterson KN, Trout AT, Shenoy A, Abu-El-Haija M, Nathan JD. Solid pancreatic masses in children: A review of current evidence and clinical challenges. Front Pediatr. 2022;10:966943. doi: https://doi.org/10.3389/fped.2022.966943

17. Tao H, Zeng X, Lin W, Wang Z, Lin J, Li J, Qian Y, Yang J, Fang C. Indocyanine green fluorescence imaging to localize insulinoma and provide three-dimensional demarcation for laparoscopic enucleation: a retrospective single-arm cohort study. Int J Surg. 2023;109(4):821-828. doi: https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000000319

18. Gramática L Jr, Herrera MF, Mercado-Luna A, Sierra M, Verasay G, Brunner N. Videolaparoscopic resection of insulinomas: experience in two institutions. World J Surg. 2002;26(10):1297-300. doi: https://doi.org/10.1007/s00268-002-6711-z

19. Iihara M, Kanbe M, Okamoto T, Ito Y, Obara T. Laparoscopic ultrasonography for resection of insulinomas. Surgery. 2001;130(6):1086-91. doi: https://doi.org/10.1067/msy.2001.118382

20. Mahon D, Allen E, Rhodes M. Laparoscopic distal pancreatectomy. Three cases of insulinoma. Surg Endosc. 2002;16(4):700-2. doi: https://doi.org/10.1007/s00464-001-9075-9

21. Peltola E, Hannula P, Huhtala H, Metso S, Kiviniemi U, et. al. Characteristics and Outcomes of 79 Patients with an Insulinoma: A Nationwide Retrospective Study in Finland. Int J Endocrinol. 2018;2018:2059481. doi: https://doi.org/10.1155/2018/2059481

22. Ore A, Barrows C, Solis-Velasco M, Shaker J, Moser A. Robotic enucleation of benign pancreatic tumors. J Vis Surg. 2017;3:151

23. Nikfarjam M, Warshaw AL, Axelrod L, Deshpande V, Thayer SP, et al. Improved contemporary surgical management of insulinomas: a 25-year experience at the Massachusetts General Hospital. Ann Surg. 2008;247(1):165-72. doi: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31815792ed

24. Popa C, Schlanger D, Chirică M, Zaharie F, Al Hajjar N. Emergency pancreaticoduodenectomy for non-traumatic indications-a systematic review. Langenbecks Arch Surg. 2022;407(8):3169-3192. doi: https://doi.org/10.1007/s00423-022-02702-6