Кисты и опухоли надпочечников с кистозной трансформацией. Сравнение результатов хирургического лечения, пункционных методик и неоперативного ведения

В статье представлены результаты мультицентрового исследования результатов лечения 35 пациентов с предварительным клиническим диагнозом «киста надпочечника», которым были выполнены различные виды хирургических операций или проводилось неоперативное ведение. Исследование являлось наблюдательным, когортным, ретроспективным, основанном на данных реальной клинической практики. Радикальные операции были выполнены у 13 пациентов, пункционное лечение — у 22 пациентов. Встречаемость опухолей с кистозной трансформацией среди всех пациентов с предварительным клиническим диагнозом «киста надпочечника» составила 15,4%, из них феохромоцитом —13,4%. Из 13 оперированных пациентов феохромоцитома выявлена у 23,1% пациентов, у 76,9% — выявлены доброкачественные опухоли с кистозной трансформацией и простые кисты. 
ОБОСНОВАНИЕ. Кисты надпочечников относятся к редким новообразованиям данной локализации. Среди всех новообразований надпочечников, кисты встречаются в 5–10%. Паразитарные кисты из-за эхинококковой болезни — до 7%. Случайно выявленные кисты при рентгенологических исследованиях наблюдаются в 5–9%. По результатам аутопсий кисты составляют 0,06–0,18%. 
ЦЕЛЬ. Оценка и улучшение результатов дифференциальной диагностики и лечения пациентов с предварительным клиническим диагнозом «киста надпочечника».
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов обследования, лечения и наблюдения 52 пациентов с предварительным клиническим диагнозом «киста надпочечника», проходивших лечение в шести стационарах системы Департамента здравоохранения г. Москвы с 2009 по 2023 гг. Выполнен ретроспективный анализ КТ-изображений у всех радикально оперированных пациентов и у восьми, перенесших пункционное лечение. Описаны КТ-критерии простых кист и опухолей с кистозной трансформацией, с учетом морфологических результатов у радикально оперированных пациентов. Оценивались отдаленные результаты хирургического лечения в сравнение с результатами наблюдательной (неоперативной) тактики ведения.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены достоверные КТ-критерии простой кисты надпочечника, на основании которых предложены показания к хирургическому или неоперативному лечению пациентов. Сравнение результатов динамического наблюдения, склерозирования и радикальной операции выявило, что склерозирование характеризуется наибольшей частотой осложнений (13,5%), и наименьшей эффективностью, а адреналэктомия / резекция — характеризуются 
высокой частотой выполнения «напрасных операций» — в 10 из 13 случаев (76,9%) при отсутствии абсолютных показаний к хирургическому лечению. Частота расхождений клинического и морфологического диагноза (киста/опухоль) составила 8 из 13 оперированных пациентов (61,5%, p-value <0,0001), и частота критического расхождения (киста/феохромоцитома) — 3 из 13 оперированных (23,1%, p-value 0,044). При этом клиническое значение имеет обратная интерпретация полученных данных: решение о хирургическом лечении в данной группе пациентов было верным в 23,1% у оперированных пациентов — в случае феохромоцитом, тогда как в остальных 10 из 13 случаев (76,9%) абсолютных показаний к хирургическому лечению не было.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Неоперативное ведение (наблюдение в динамике) пациентов с простыми кистами надпочечника характеризуется наилучшими результатами в сравнении с обоими видами хирургического лечения.

1. Bruzoni ММ, Loto M, Castan’eto GH, Mihura МЕ. Hemorrhagic adrenal pseudocyst: laparoscopic treatment. Surgical Endoscopic. 2004;18:1539. doi: https://doi.org/10.1007/s00464-003-4547-8

2. Suh J, Heimann A, Cohen H. True adrenal mesothelial cyst in a patient with flank pain and hematuria - a case report. Endocrine pathology. 2008;19(3):203-205. doi: https://doi.org/10.1007/s12022-008-9026-2

3. Erickson LA, Lloyd RV, Hartman R, Thompson G. Cystic adrenal neoplasms. Cancer. 2004;101(7):1537–1544. doi: https://doi.org/10.1002/cncr.20555

4. Tanuma Y, Kimura M, Sakai S. Adrenal cyst: a review of the Japanese literature and report of a case. Int J Urol. 2001;8(9):500–503. PMID 11703597

5. Solcia E, Klöppel G, Sobin LH. Histological typing of endocrine tumours. 2nd ed. Geneva: WHO; 2000:29–48. WHO International Histological Classification of Tumours, 2nd ed.

6. Vincent JM, Morrison ID, Armstrong P, Reznek RH. The size of normal adrenal glands on computed tomography. Clin Radiol. 1994;49:453–455.

7. Elsayes KM, Caoili EM. Adrenal imaging: a practical guide to diagnostic workup and spectrum of imaging findings. Appl Radiol. 2011;40(9):14–19.

8. Yoder BM, Wolf JS Sr. Long-term outcome of laparoscopic decortication of peripheral and peripelvic renal and adrenal cysts. J Urol. 2004;171(2 Pt 1):583-587. doi: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000103723.41239.44

9. Kazam E, Engel IA, Zirinsky K, Auh JH, Rubenstein WA, Reckler JA, Markisz JA. Sectional imaging of the adrenal glands, computed tomography and ultrasound. In: Vaughan ED Jr, Carey RM, eds. Adrenal Disorders. New York: Thieme Medical; 1989.

10. Lyu X, Liu L, Yang L, et al. Surgical management of adrenal cysts: a single-institution experience. Int Braz J Urol. 2014;40(5):656–665. doi: https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.05.10

11. Pogorzelski R, Toutounchi S, Krajewska E, Ambroziak U, Koperski Ł, et al. Adrenal cysts - optimal laparoscopic treatment. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2018;13(3):288-291. doi: https://doi.org/10.5114/wiitm.2018.75872

12. Cystic adrenal lesions: A report of five cases. Divya Goel, Loreno Enny, Chanchal Rana, Pooja Ramakant, Kulranjan Singh, Suresh Babu, and Anand Mishra. Cancer Rep (Hoboken). 2020. doi: https://doi.org/10.1002/cnr2.1314.

13. Cavallaro G, Crocetti D, Paliotta A, De Gor A, Tarallo MR, Letizia C, De Toma G. Cystic adrenal lesions: Clinical and surgical management. The experience of a referral centre. Int J Surg. 2015;13:23–26. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.11.023

14. Young WF, Bancos I. Adrenal Disorders. 100 Cases from the Adrenal Clinic. 1st ed. Philadelphia: Elsevier; 2022. eBook ISBN: 9780323792868

15. Singh N, Thakur KK, Moidu S, Anand N. Incidental detection of purely cystic pheochromocytoma in a young adult presenting with lower urinary tract infection. Radiol Case Rep. 2024;19(12):6152–6156. doi: https://doi.org/10.1016/j.radcr.2024.10.219

16. Gartrell C Bowling, Maloney TJ, Bui QV, Pavio M, D’Ambrosio D, Chesnut GT. Adrenal cyst presenting with clinical features of a pheochromocytoma. Radiol Case Rep. 2024;19(9):3855–3860. doi: https://doi.org/10.1016/j.radcr.2024.07.092

17. Clements HA, Wilson MSJ, Smith DM. Incidental giant cystic pheochromocytoma: a case report and review of the literature. Scott Med J. 2020;65(2):64–70. doi: https://doi.org/10.1177/0036933019900339

18. Bozic Antic I, Djurisic I, Nikolic S. Adrenal Cysts: To Operate or Not to Operate? J Clin Med. 2024;13(3):846. doi: https://doi.org/10.3390/jcm13030846

19. Pak SJ, Lee Y, Kim PN, Kim B-C, Cho JW, Kim WW, Sung T-Y, Chung K-W, Hong SJ. Short-term outcome of adrenal radiofrequency ablation of adrenal cysts: a single-center experience. Sci Rep. 2023;13:3267. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-023-30330-7