Толстоигольная биопсия в диагностике анапластической карциномы щитовидной железы и других агрессивных форм опухолей головы и шеи

ОБОСНОВАНИЕ. Агрессивные новообразования органов головы и шеи остаются значимой медико-социальной проблемой из-за трудностей ранней верификации диагноза и подбора молекулярно-персонифицированной терапии. Ключевым является максимально быстрая и точная морфологическая диагностика (гистология, иммуногистохимия, молекулярно-генетические тесты). Тонкоигольная аспирационная биопсия часто недостаточна для решения этих задач, особенно при крупноразмерных и быстро растущих опухолях, а также после лучевой терапии, когда выраженный фиброз снижает информативность цитологии. Альтернативой инцизионной биопсии, сопряженной с анестезиологическими рисками у пациентов с массивными опухолевыми конгломератами шеи, является толстоигольная биопсия, позволяющая получить репрезентативные столбики ткани для полноценного гистологического, иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследования в сжатые сроки.

ЦЕЛЬ. Оценить информативность, клиническую значимость и безопасность толстоигольной биопсии в диагностике анапластической карциномы щитовидной железы, лимфопролиферативных и других агрессивных опухолей шеи, включая возможность выполнения валидных гистологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований на полученном материале и влияние результатов на выбор начальной терапевтической тактики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В период 2017–2025 гг. в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПБГУ всего выполнена 131 толстоигольная биопсия пациентам с анапластической карциномой щитовидной железы, лимфопролиферативными заболеваниями и другими агрессивными опухолями. Подробно описана методика толстоигольной биопсии образований шеи.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди всех пациентов, кому выполнена толстоигольная биопсия, на основании гистологического и иммуногистохимического методов исследования диагноз «Анапластическая карцинома» установлен 79 пациентам (60,3%), «лимфома» — 22 пациентам (16,8%), другие опухоли и неопухолевые заболевания — 30 пациентам (22,9%). По данным генетических исследований, мутация BRAFV600E выявлена у 27 пациентов с анапластической карциномой, выявлена одна мутация в кодоне 61 NRAS по типу Q61K (181C>A); один случай мутации — в гене NTRK3 (ex15).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Толстоигольная биопсия опухолей щитовидной железы, шеи и лимфоузлов шеи является простым, минимально инвазивным и эффективным вмешательством, обладающим высокой информативностью и диагностическим значением. Преимуществом этого метода является возможность получения достаточного материала для исследования структурных и клеточных характеристик опухоли, проведения валидных иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований.

1. Dong Gyu Na, Jung Hwan Baek, So Lyung Jung et al. Core Needle Biopsy of the Thyroid: 2016 Consensus Statement and Recommendations from Korean Society of Thyroid Radiology. Korean J Radiol. 2017; 18(1):217-237. doi: https://doi.org/10.3348/kjr.2017.18.1.217

2. Chung S.R., Suh C.H., Baek J.H. et al. The role of core needle biopsy in the diagnosis of initially detected thyroid nodules: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2018; 28,4909–4918. doi: https://doi.org/10.1007/s00330-018-5494-z

3. Dolidze D, Covantsev S, Chechenin G, et al. Core needle biopsy for thyroid nodules assessment-a new horizon? World J Clin Oncol. 2024;15(5):580-586. doi: https://doi.org/10.5306/wjco.v15.i5.580

4. Li Z, Su J, Wang J, et al. Ultrasound-guided core needle biopsy combined with immunohistochemistry and molecular testing improve the diagnostic accuracy of bone metastases from follicular thyroid carcinoma, two case reports and analyses. Clin Case Rep. 2024;12:e8959. doi: https://doi.org/10.1002/ccr3.8959

5. Feng Han, Min Xu, Ting Xie, et al. Efficacy of ultrasound-guided core needle biopsy in cervical lymphadenopathy: A retrospective study of 6,695 cases. Eur Radiol. 2018;28(5):1809-1817. doi: https://doi.org/10.1007/s00330-017-5116-1

6. Bakuła-Zalewska E.B., Kwapisz M.I., Góralski P. et al. Core needle biopsy: an efficacious adjunct to cytological diagnosis in thyroid tumours suspected of anaplastic carcinoma – singlecentre experience. Contemp Oncol (Pozn). 2024;28(2):167–171. doi: https://doi.org/10.5114/wo.2024.142468

7. Jeong CY, Noh BJ, Na DG. Feasibility, efficacy, and safety of core needle biopsy as a first-line method for cervical lymphadenopathy. Eur Radiol. 2024. doi: https://doi.org/10.1007/s00330-024-11174-9

8. Tbini M, Bessioud S, El Mabrouk O, et al. Primary Thyroid Diffuse Large B-Cell Lymphoma: A Case Report. Ear Nose Throat J. 2024;1455613241306034. doi: https://doi.org/10.1177/01455613241306034

9. Vander Poorten V, Goedseels N, Triantafyllou A, et al. Effectiveness of core needle biopsy in the diagnosis of thyroid lymphoma and anaplastic thyroid carcinoma: systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:971249. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2022.971249

10. Bible KC, Kebebew E, Brierley J, et al. 2021 American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer. Thyroid. 2021;31(3):337–386. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2020.0944

11. Filetti S, Durante C, Hartl DM, et al.; ESMO Guidelines Committee. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2022;33(7):674–684. doi: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.04.009

12. Matrone A, De Napoli L, Torregrossa L, et al. Core needle biopsy can early and precisely identify large and rapidly growing thyroid masses and provide adequate material for molecular profiling. Front Oncol. 2022;12:854755. doi: https://doi.org/10.3389/fonc.2022.854755