Preview

Эндокринная хирургия

Расширенный поиск

Возможности применения липидноколлоидных повязок в комплексной терапии больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы

https://doi.org/10.14341/2306-3513-2009-1-11-13

Полный текст:

Аннотация

Лечение хронических раневых дефектов стоп у больных сахарным диабетом (СД) является, на сегодняшний день, одной из актуальных проблем не только эндокринологии, но и хирургии. Распространенность подобных поражений, по мнению различных авторов, составляет от 4 до 15 % (1, 2). По данным американских исследователей (3, 4) больные с диабетическими трофическими язвами стоп составляют 6% всех госпитализированных с СД, а срок их пребывания в стационаре на 59% больше, чем у лиц без нарушений целостности кожных покровов. Локализация трофических нарушений на конечностях зависит, в основном, от этиологических факторов. По данным анализа организации амбулаторной медицинской помощи в США (2) чаще диагностируются раневые дефекты тыльной и подошвенной поверхностей пальцев, подошвенной поверхности в зоне проекции костей предплюсны и плюсны. Последние характеризуются наиболее тяжелым течением и худшим клиническим прогнозом (2). Необходимо подчеркнуть, что деформации стоп и нейропатия являются наиболее значимыми факторами развития хронических раневых дефектов мягких тканей нижних конечностей. Хронические раны (или трофические язвы) характеризуются дефектным ремоделированием экстра-целлюлярного матрикса, нарушением реэпителизации и длительной воспалительной фазой (5, 6). Эпидермис не может мигрировать в раневую зону, идёт гиперпролиферация грануляционной ткани в краях дефекта, которая мешает нормальной клеточной миграции по раневому ложу. Диабетические язвы стоп считаются «замершими» на фазе пролиферации (7). Важную роль в торможении заживления ран у больных СД играет раневой экссудат. Экссудат хронических ран (в том числе и трофических язв у больных с синдромом диабетической стопы) биохимически отличается от такового в острой ране: он замедляет или даже блокирует пролиферацию кератиноцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток и тем самым тормозит заживление. Отделяемое хронической раны характеризуется повышенной протеолитической активностью. Более высокая концентрация матриксных металлопротеиназ и сериновых протеаз приводит к разрушению или изменению компонентов матрикса, необходимых для реэпителизации. Фактором, тормозящим заживление, является и способность макромолекул экссудата хронической раны связывать факторы роста. Все выше сказанное определяет необходимость разработки и широкого клинического внедрения новых средств местного лечения ран, которые обладали бы способностью нейтрализовать деструктивные свойства экссудата, одновременно препятствуя пересыханию раневой поверхности. Одним из таких современных средств местного лечения хронических ран является Cellosorb Ag (Urgo, Франция). Данная повязка производится с использованием липидо-коллоидной технологии, что позволяет поддерживать влажную среду в ране, а способность к вертикальной абсорбции препятствует накоплению избытка экссудата и мацерации окружающих здоровых тканей. Наличие в составе повязки ионов серебра определяет ее антисептические свойства, что обеспечивает быстрое и длительное антибактериальное действие. В литературе имеется ряд зарубежных публикаций касающихся опыта применения липидоколлоидных повязок у больных с венозными язвами голеней. Результатов использования данных средств местного лечения ран у больных СД и синдромом диабетической стопы в доступной нам литературе обнаружено не было. В отделении терапевтических и хирургических методов лечения диабетической стопы ФГУ ЭНЦ применение липидо-коллоидных повязок указанного выше производителя началось в 2009 г. В настоящей публикации мы приводим клинический случай использования Cellosorb Ag в комплексной терапии пациента с нейропатической формой синдрома диабетической стопы.

Об авторах

A Tokmakova



L Doronina



Список литературы

1. Young M.J. Classification of ulcers and its relevance to management. / In: Boulton A.J.M., Connor H., Cavanagh P. The Diabetic Foot, 3-d ed. Wiley. 2000. p. 61-72.

2. Reiber G.E. Epidemiology of foot ulcers and amputations in the diabetic foot. / In: Levin and O'Neal's The Diabetic Foot (6-th ed.). Mosby. 2001. p.13-32.

3. Lasarus G.S., Cooper D.M., Knighton D.R. et al. Definitions and guidelines for assessment of wounds and evaluation of healing. // Arch Dermatolol. 1994. v. 130. p. 489-493.

4. Preston S.D., Reiber G.E., Koepsell. Lower extremity amputations and inpatient mortality in hospitalized persons данных рекомендаций раневой дефект полностью эпителизировался через 2 недели амбулаторного лечения. В конкретном клиническом случае повязка Cellosorb Ag продемонстрировала свою эффективность в комплексной терапии пациента с тяжелым длительно текущим плохо контролируемым сахарным диабетом 1 типа и нейропатической формой синдрома диабетической стопы. Представляется целесообразным проведение более широких клинических исследований для оценки эффективности данного средства закрытия ран у различных категорий больных с нарушенным углеводным обменом. with diabetes: National population risk factors and associations. University ofWashington Thesis. 1993

5. Agren M.S., Steenfos H.H., Dabelsteen S., Hansen J.B., Dabelsteen E. Proliferation and mitogenic response to PDGF-BB of fibroblasts isolated from chronic leg ulcers is ulcer-dependent.// J Invest Dermatol. 1999. v. 112. p. 463-469.

6. Cook H., Davies K.J., Harding K.G., Thomas D.W. Defective extracellular matrix reorganization by chronic wound fibroblasts is associated with alteration in TIMP-1, TIMP-2 and MMP-2 activity.// J Invest Dermatol. 2000. v. 115. p. 225-233.

7. Falanga V. Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds. // Wound Rep Reg. 2000. v.8. p. 347-352.


Для цитирования:


., . Возможности применения липидноколлоидных повязок в комплексной терапии больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы. Эндокринная хирургия. 2009;3(1):11-13. https://doi.org/10.14341/2306-3513-2009-1-11-13

For citation:


Tokmakova A.Yu., Doronina L.P. Vozmozhnosti primeneniya lipidnokolloidnykh povyazok v kompleksnoy terapii bol'nykh s neyropaticheskoy formoy sindroma diabeticheskoy stopy. Endocrine Surgery. 2009;3(1):11-13. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2306-3513-2009-1-11-13

Просмотров: 52


ISSN 2306-3513 (Print)
ISSN 2310-3965 (Online)